Epekhousness - Dr.

Logare:

+36 30 443 5259

Luni, marți, miercuri: 09:00 - 18:00

În afara programului de lucru, sunați la medicul de gardă. În afara programului de lucru telefonul este rezervat doar pacienților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale endoscopice în cabinetul nostru!

Constatările nu vor fi comunicate telefonic, rezultatele vor fi trimise prin poștă. Dacă aveți întrebări, vă rugăm să faceți o programare pentru o examinare ulterioară!

Dr. KirпїЅly пїЅgnes Ph.D., med.Habil.

CsorbicsnпїЅ SzabпїЅ Hortensia

Ecografia abdominală a abdomenului

Endoscopie

Tomografie computerizată (CT)

Scanări RMN

EpekпvvessпїЅg

10% din locuințele vestice suferă de calculi biliari. Este rar în populațiile africane și asiatice, iar incidența sa crește odată cu trecerea la o dietă și stil de viață occidentale. Pietrele biliare asimptomatice sunt foarte frecvente. Detectarea calculilor biliari în timpul unei examinări cu ultrasunete nu indică automat faptul că pacientul este supus unei intervenții chirurgicale.

Tipuri de pietre:

Calculii biliari sunt preponderent compuși din colesterol (acesta este cel mai frecvent la populațiile occidentale); mai puțin frecvent bilirubină (pigment negru) sau bilirubinat de calciu (pigment brun).

Ce cauzează calculii biliari?

Există trei factori principali în formarea calculilor biliari:

- suprasaturarea colesterolului bilei (concentrație crescută de colesterol comparativ cu conținutul de acid biliar)

- tendință de precipitare a colesterolului („nucleație” - de ex. în jurul focarelor inflamatorii)

- contractie proasta a vezicii biliare.

În unele cazuri, furnizarea unui cuib pentru nucleație poate juca un rol în infecţie. Incidența sa crește odată cu vârsta: la vârsta de 75 de ani, până la 20% dintre bărbați și 35% dintre femei au calculi biliari. La rudele indivizilor afectați, formarea calculilor biliari este de 2-4 ori. Înainte de menopauză femeiecalculi biliari de 2-3 ori mai des decât bărbații; după menopauză, incidența este aceeași la ambele sexe. THE obezitate de asemenea, un factor de risc. THE indicele de masa corporala (IMC) și formarea calculilor biliari sunt liniare. Cu toate acestea, brusc pierdere în greutate de asemenea, un pericol. Mai ales când vine vorba de operație -chirurgie bariatrică probabil din cauza întreruperii circulației biliare enterohepatice normale. Nutriția completă a părinților este, de asemenea, un factor de risc. THE sarcinagel.

Multe medicamente sunt asociate cu calculii biliari, inclusiv estrogeni și clofibrat. Colesterolul seric ridicat nu este un pericol, dar nivelurile crescute de trigliceride sunt un factor de risc. În cele din urmă, ileonul terminal și excreția constantă excesivă de sare biliară cu bilă (clasic boala Crohn) cresc, de asemenea, riscul de calculi biliari.

Simptomele calculilor biliari

75% din calculii biliari nu cauzează o plângere. Cel mai frecvent simptom (20%) este durerea intestinală - vezica biliară - cu un fundal de ocluzie intermitentă a gâtului vezicii biliare prin calculi biliari. Aceasta este însoțită de ore de dureri legate de greață în abdomen sau în cadranul superior drept al abdomenului. 30% dintre pacienți au o singură criză, 6% au o altă criză pe an, iar 1% au o complicație gravă: inflamație a căilor biliare, pancreatită. 10% din calculii biliari dezvoltă inflamația vezicii biliare cauzată de inserarea pietrei în cistitul conductei.

Cum apare inflamația vezicii biliare?

Majoritatea pacienților au suferit anterior colici biliare. Colecistita acută se caracterizează prin durere prelungită (> 6 ore) însoțită de vărsături și febră. La jumătate dintre pacienți, simptomele se remit spontan în decurs de 7 până la 10 zile; La 10% dintre aceștia, perforația vezicii biliare se dezvoltă fără tratament. Coledocolitiaza (blocarea căii biliare comune) poate duce la dezvoltarea inflamației căilor biliare la 5% dintre pacienții cu calculi biliari, caracterizată prin durere și febră Charcot-Triassic. Dacă nu este tratată, afecțiunea este asociată cu o rată ridicată a mortalității. Sindromul Mirizzi este o complicație rară cauzată de o piatră localizată în ductus cysticus, care duce indirect la ocluzia căii biliare comune. Colecistita cronică are ca rezultat mai puțin de 0,1% dintre pacienții cu calculi biliari care dezvoltă carcinom al vezicii biliare.

Ce alte complicații provoacă calculii biliari?

Pe lângă colita biliară, colecistita, coledocolitiaza și colangita, majoritatea celorlalte complicații sunt relativ rare. Excepția este pancreatita indusă de calculi biliari, care apare la 3-7% dintre pacienții cu calculi biliari și este responsabilă de 35% din pancreatita acută. Bărbații sunt mai frecvent afectați (deși majoritatea cazurilor sunt observate la femei din cauza incidenței mai mari a calculilor biliari înainte de menopauză) și a pietrelor mici ( Diagnostic

Principala metodă de diagnosticare a calculilor biliari este ultrasunetele (UH). Cu toate acestea, în diagnosticul căilor biliare comune (CBD), ultrasunetele sunt mai puțin eficiente (rata de lovire de 50%). Imagistica prin rezonanță magnetică a căilor biliare (așa-numita MRCP - colangiopancreatografie prin imagistică prin rezonanță magnetică). O modalitate adecvată de diagnosticare a calculilor cu CBD care înlocuiește pancreatografia colangio retrogradă endoscopică (ERCP este rezervat pentru tratamentul acestor calculi. Ecografia endoscopică (EUH) diagnostichează calculii biliari relativ exact, dar este relativ invazivă).

Tratamentul non-chirurgical al calculilor biliari nu pare a fi foarte eficient. În ciuda tuturor eforturilor, terapia chirurgicală este încă preferată. Tratamentul de leșiere a acidului biliar oral (acid ursudeoxicolic sau acid chenodeoxicolic) este rezervat pietrelor mici care transmit radiații, în timp ce litotrizia extracorporeală cu undă de șoc (ESWL) se efectuează pe pietre mai mari (70% dintre pacienți după 12 luni). Ambele proceduri au acces limitat. În ciuda tratamentului de succes, factorul din spatele formării calculilor biliari (tendința de formare a pietrei) nu dispare în mod natural cu nici una dintre proceduri. Apariția colecistectomiei laparoscopice (relativ neinvazivă) a reprimat în mare măsură aceste intervenții medicamentoase în unele centre specializate.

Colecistectomia laparoscopică este standardul de aur pentru tratamentul calculilor biliari în prezent. În mâinile cu experiență, există o reducere a absenteismului, morbidității, complicațiilor postoperatorii și mortalității. Conversia la colecistectomie deschisă este de 5% sau mai puțin, mai frecventă la pacienții obezi sau cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale.

Poate fi dificil să alegeți momentul operației. O singură criză biliară moderată poate indica o intervenție chirurgicală directă la un pacient altfel bine întreținut. Pe de altă parte, cei cu alte boli ar trebui să prefere un tratament conservator. Dacă necesitatea de a evita complicațiile cauzate de calculii biliari (de exemplu, colangită, pancreatită) previne prevenirea posibilelor complicații chirurgicale, poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale. Tendința este cu siguranță către o intervenție chirurgicală electivă după prima colecistită acută, mai degrabă decât tratamentul conservator inițial.

Calculii biliari revin după operație?

Pietrele găsite în conducta biliară comună după intervenția chirurgicală pot fi explicate prin faptul că nu au fost observate în timpul intervenției chirurgicale sau mai puțin frecvent (la 1% dintre acești pacienți) de novo formate în conductă.

În general, colecistectomia laparoscopică este o procedură chirurgicală sigură cu o rată a mortalității de 0,1% sau mai puțin și o rată de morbiditate de aproximativ 5%. În afară de complicațiile generale, cum ar fi infecția (sistemică sau plagă) și complicațiile anesteziei generale, cea mai semnificativă complicație perioperatorie este leziunea căilor biliare, care apare în 1% din cazuri. Incidența sa pare să scadă pe măsură ce expertiza laparoscopică, practica și echipamentele se îmbunătățesc. Complicațiile pe termen mai lung ale intervenției chirurgicale includ sindromul post-colecistectomie - persistența simptomelor gastrointestinale după operație - apare la 5-40% dintre pacienți. Caracteristicile și cauzele sale sunt multe și variate, dar includ pietre lăsate în urmă sau returnate, dureri ale rănilor și dacă simptomele nu au fost cauzate de calculi biliari. Datorită modificărilor circulației biliare enterohepatice, diareea poate apărea la pacienți după colecistectomie. Legătura presupusă între colecistectomie și dezvoltarea consecventă a carcinomului de colon nu a fost confirmată.