Tumora esofagiană, gastrică. Clinica de oncoterapie SZTE

Tumora esofagiană și gastrică Clinica de oncoterapie SZTE

cancerului gastric

Date epidemiologice Creșterea incidenței, Mo-n 250-300 de noi tumori pe an Bărbat: femeie = 10: 1 Cele mai scuamoase și adenocc. Prognosticul este nefavorabil, supraviețuirea la 1 an după rezecție 70%, 2 ani 25-30%, 5 ani 15-18% Adesea în stadiul avansat (inoperabil) se descoperă T3-T4

Localizare Secțiune cervicală: de la cartilajul cricoid la cavitatea toracică Secțiunea toracică: treimea superioară la bifurcație (18-24 cm) kp. a treia zonă de bifurcație (24-32 cm) treimea inferioară până la 40 cm Secțiunea abdominală: întâlnirea esofagului și cardia aproximativ 2-3 cm.

Răspândire Carcinoamele cu celule scuamoase se pot răspândi în lumen și extraluminal, dar se pot răspândi și intramural târându-se pe perete. Țesuturile din jur sunt adesea infiltrate: de ex. esofag, aorta Adenoccs se dezvoltă în treimi inferioare, adesea pe solul leziunii Barreth, care previne cancerul. Metastazele ganglionare limfatice sunt administrate regional, iar boala celiacă supraclaviculară, mediastinală și truncală nu sunt neobișnuite. întâlnit. sem.

TNM T1: Tumora se infiltrează în lamina proprie, submucoasă T2: Tumora se infiltrează în propria musculare T3: Tumora se infiltrează adventitia T4: Tumora se infiltrează în structurile înconjurătoare N1: Metastaze regionale M1: Metastaze la distanță, inclusiv boala celiacă

Istoricul diagnosticului: rezecție gastrică, tumoare hipofaringiană, mai frecventă în GERD, predispoziție la fumat, alcool, dietă picantă fierbinte Examinare fizică: scădere în greutate, dificultate la înghițire Endoscopie: esofagoscopie, bronhoscopie Imagistica: ruptură de înghițire, radiografie toracică, CT toracică

Imagine endoscopică a fistulei traheo-esofagiene

Îngrijire De preferință chirurgicală, numai chirurgia radicală poate fi curativă Radioterapie: RT postoperatorie a patului tumoral, RT definitivă în caz inoperator, RT paliativă Chimioterapie: nu este suficient de eficientă în sine, în combinație cu RT îmbunătățește rezultatele rezecțiilor Postop. KT nu este de nici un folos Cel mai bun rezultat, cea mai lungă supraviețuire în preop. Se așteaptă K-RT și chirurgia radicală ulterioară. Suport puternic datorită hrănirii greoaie

RADIOCHIMIOTERAPIE SIMULTANE 30 mg/m2 CISPLATIN pe săptămână 1x iradiere 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Tumoră esofagiană macroscopică și zona de siguranță înconjurătoare, circular 2 cm, longitudinal 5-5 cm, care include linia de răspândire intramurală și limfatică așteptată. Dozează 45 Gy + creștere conică treptat cu o fracție de 1,8 Gy până la 70 Gy

Procese de indicare a radioterapiei RT în cadrul planului de tratament complex, informații despre pacient Pregătire: plasarea pacientului, înregistrare, simulare-ct-3d design, resimulare Setare, verificare de teren, îngustare de câmp de iradiere Managementul pacientului, îngrijire de sprijin

Etape ale planificării iradierii 3D 1. Scanarea feliilor de imagine (CT) (peisaj virtual 3D al corpului) 2. Schița volumului (țărilor) țintă și a organelor de risc pe fiecare felie 3. Determinarea parametrilor de iradiere (număr de câmpuri, dimensiune, unghi, energie de iradiere, calitate/foton sau electron, unghi de colimator, unghi de masă, pene, bolusuri, blocuri etc./4. Evaluarea diferitelor variante de proiectare, prescrierea dozei

PROCESE DE IRADIERARE Înregistrarea plasării pacientului Imagistică CT Design 3D Verificare ajustare proiect MR-PET-CT Evaluare proiect Reducere dinamică PTV

Brahiterapie paliativă 3x5 Gy Pentru esofag stenotic, numai paliație

Tratamentul stenozei esofagiene

Tratamentul oncologic al cancerului gastric

Cancer gastric - Epidemiologie A doua cauză de mortalitate prin cancer la nivel mondial (a 7-a în SUA)> 60% din cazurile noi se află în țările în curs de dezvoltare Sleisenger și Fordtran (ediția a 9-a)

Dieta pare a fi un factor semnificativ. O dietă bogată în alimente afumate și săracă în fructe și legume poate crește riscul de cancer gastric. Alți factori legați de incidența cancerului gastric includ inflamația cronică a stomacului, anemia, ulcerele gastrice, infecția cu H. pylori, genetică, fumatul, o dietă săracă în fibre și consumul de alcool

Cancer gastric - Epidemiologie http://info.cancerresearchuk.org/ cancerstats Sleisenger și Fordtran (ediția a 9-a)

Cancer gastric - Epidemiologie http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats

Prezentarea clinică a cancerului gastric Diagnosticul inițial întârziat de obicei din cauza lipsei simptomelor precoce Doar 50% au sx-uri GI nespecifice (adică dispepsie) care nu se disting de boala benignă Sx-urile se pot ameliora cu IPP (vindecarea ulcerului malign până la 37% au pierdut EGD ) Ar trebui să rețină IPP pentru sx-urile dispeptice noi în puncte> 45 ani până după EGD Până la 90% din ppt-urile gastrice occidentale prezintă mai întâi cancer avansat Tan YK și Fielding JWL. Eur J Gastroenterol și Hepatol (2006). Carl-McGrath S și colab. Terapia împotriva cancerului (2007).

Evaluarea dispepsiei AGA Recs Gastroenterologie 2005; 129: 1753-1755

Principii generale Pornind de la orice zonă a stomacului Propagare intra și extraventriculară Răspândirea limfatică către perigastric, gastroepiploic și apoi porta hepatis nycs Hematogenul s-a răspândit cel mai frecvent prin portalul venos la ficat Histologia cel mai adesea adenocc. Mai ales 5-6. deceniu, dar poate fi și limfom.

Cancer gastric http://www.rnpedia.com/home/notes/medical-surgical-nursing-notes/gastric-cancer

Carl-McGrath S și colab. Terapia împotriva cancerului (2007).

Cancer gastric Correa Secvență potențial reversibilă Gastrită cronică normală Atrofie mucoasă Metaplazie intestinală Nu HGD Displazie Carcinom de tip intestinal Risc crescător Hartgrink HH și colab. Lancet (2009). Vogelgram al CRC http://www.hopkinscoloncancercenter.org

Leziuni precursoare Istorie naturală Correa P și Houghton J. Gastro (2007).

Cancerul gastric - Patogenia H. pylori (HP) este principalul factor patogen în dezvoltarea AG cronică și IM (risc AG: 1-3%/an de infecție) Clasificat ca cancerigen de clasa I de către OMS în 1994 joacă rol în 60% de cazuri gastrice ca Gastrita atrofică și IM pot regresa după eradicarea HP Purtătorii sănătoși nu au post gastric ca eradicare Cei cu leziuni premaligne au? punct de neîntoarcere Doar 1-2% dintre pts infectați cu HP dezvoltă ca gastric (risc crescut de 2-3 ori) Carl-McGrath S, și colab. Terapia împotriva cancerului (2007). Sleisenger și Fordtran (ediția a 9-a) Tan YK și Fielding JWL. Eur J Gastroenterol și Hepatol (2006). Vauhkonen M, și colab. Cel mai bun Prac & Res Clin Gastroenterol (2006).

Cancerul gastric Rolul H. pylori http://www.jpp.krakow.pl/journal/archive/12_05/articles/01_article.html

Sistemele de stadializare a cancerului gastric definește 2 entități histologice distincte clinic și epidemiologic Semnificația clinică este limitată Carl-McGrath S, și colab. Terapia împotriva cancerului (2007). Vauhkonen M, și colab. Cel mai bun Prac & Res Clin Gastroenterol (2006).

Sisteme de stadializare a cancerului gastric TNM: cel mai important factor de prognostic clinic http://www.hopkins-gi.org http://www.medscape.com/viewarticle/543068_3

Stomacul TNM T1: mucoasa, submucoasa T2: seroasa T3: se răspândește dincolo de seroasă, dar nu se infiltrează în organul înconjurător T4a: se infiltrează în organul înconjurător (picurare, țesut adipos, colon transv, splină, duoden T4b: ficat, pancreas, peretele abdominal, glanda suprarenală, rinichi N1: 3 nycs în cm N2: nycs peste 3 cm N3: PAO nycs

Istoricul diagnosticului: boli gastrice, GERD, gastrită, ulcere, polip, pot predispune la o dietă foarte sărată, picantă, pilor helicobacteri? Examen fizic: scădere în greutate, dificultate de golire gastrică, durere Endoscopie: gastroscopie Imagistica: radiografie gastrică, ecografie abdominală/CT radiografie toracică, biopsie toracică CT, histologie

Anomalie gastrică acută ușoară

TRATAMENT COMPLEX TUMORAL Chirurgie Radioterapie Chimioterapie Terapie specifică: antigen monoclonal BNCT terapie genică vaccinare de diferențiere

Cancerul gastric - Tratamentul pentru Tis, studiile au arătat supraviețuirea> 95% la 5 și 10 ani de supraviețuire cu rezecție endoscopică Gastrectomia la lapte recomandată pentru T1N0/T2N0 date rare pe termen lung XRT pre și postoperator nu schimbă supraviețuirea are un beneficiu minim de supraviețuire. Poate beneficia de puncte gastrice avansate ca chimio postoperator/xrt ar putea îmbunătăți supraviețuirea Hartgrink HH și colab. Lancet (2009).

Cancerul gastric Povestea Japoniei În 1960, gastric ca a reprezentat 51,6% din decese la bărbați și 38,4% la femei Programul de screening de masă a început pentru> 40 de ani. Creșterea semnificativă a diagnosticului de ca gastric timpuriu și supraviețuirea îmbunătățită Acum, 60% din cancerele gastrice sunt diagnosticate ca cancere timpurii (10-20% în țările occidentale) Tan YK, și colab. Eur J Gastroenterol și Hepatol (2006).

Cancerul gastric este prevenibil? Precedat de o perioadă de latență foarte prelungită Există o cascadă precanceroasă (IGCA) H. pylori este responsabilă pentru majoritatea cailor gastrice. Markerii serici arată o anumită relație cu riscul de cancer Pepsinogen: niveluri asociate gastritei atrofice HP Abs: Instrument de screening pentru ppt dispeptic 40-45 y.o. (> 55 ani per AGA) necesită EGD eval 90 IA chirurgical 60-80 IB chirurgical, KRT 50-60 II chirurgical + krt 30-50 IIIA chirurgical + krt aprox. 20 IIIB chirurgical + krt, preop.krt! aproximativ 10 minge IV. KT, RT, S chirurgie -> ECF x 3 Epirubicină (50mg/m2) D1 Cisplatină (60mg/m2) D1 Fluorouracil (200mg/m2) CIVI D1-21 Cicluri q3 săptămâni

Rezultate de supraviețuire Beneficiul chirurgiei ECF pentru supraviețuirea ECF 2 ani 50% 41% 9% 5 ani supraviețuire 36% 23% 13% Supraviețuire mediană 24 luni. 20 de luni. 4 luni Rezultate neschimbate la analiza multivariată ajustată pentru vârstă, PS, locul bolii și sex.

Concluzii pentru Magic Trial Primul studiu cu chimioterapie neoadjuvantă pentru a arăta beneficiul PFS/OS Stadializarea patologică a arătat îmbunătățirea reducerii dimensiunii tumorii primare Chimioterapia tolerată destul de bine Valoarea chimioterapiei postoperatorii necunoscută (doar 42% completând tx) comparând ECX perioperator cu ECX + bevacizumab perioperator.

Radioterapie adjuvantă Studiul British Stomach Cancer Group (radioterapie postoperatorie vs. observație) Recurența locală este cea mai frecventă în cancerele gastrice rezecabile (87%) - (patul tumoral) Beneficiul supraviețuirii nu a apărut la RT, dar recidiva locală a fost mai mică

Adjuvant Chemoradiation MacDonald, NEJM 2001; 345: 725 556 adenocarcinom rezecat Joncțiune stomacală/GE Chirurgie singură N = 275 Radiații adjuvante și 5FU/LV N = 281

Rezultate-Mediană f/u 5 ani MacDonald NEJM 2001; 345: 725 OS median: Chirurgie singură - 27 luni Chimi radiație - 36 luni (p