Evoluții în diagnosticul diabetului gestațional () Teste de laborator online-RO

Evoluții în diagnosticul diabetului gestațional

Diabetul gestațional este cea mai frecventă complicație metabolică (metabolică) în timpul sarcinii. Diabetul zaharat gestațional (GDM) detectat în timpul sarcinii este aproape de 7% (1-14%) din toate sarcinile.

GDM poate avea consecințe grave atât pentru mamă, cât și pentru făt, dacă nu este tratat. Pe partea mamei, tensiunea arterială crescută, preeclampsia (toxemia sarcinii), o probabilitate mai mare de cezariană și dezvoltarea diabetului zaharat după sarcină sunt simptomele cele mai frecvente. Fătul poate dezvolta macrosomie (greutate fetală mare la naștere), hipoglicemie neonatală, traume la naștere, tulburări congenitale, bilirubină ridicată, calciu scăzut sau sindrom de detresă respiratorie (tulburări respiratorii/circulatorii neonatale).

Prezentare istorică:

Primul a fost Bennewitz în 1824, care a descris o afecțiune asociată cu „sete nestinsă” și urinare semnificativă în timpul sarcinii, precum și „modificări ale cantității și calității urinei”. Pacienta a avut 3 sarcini consecutive cu simptome similare, una nou-născută cântărind 5,5 kg. Urina lui conținea cantități mari de zaharină.

Mai târziu, în 1882, Duncan a examinat 22 de sarcini a 16 femei cu simptome de diabet. Rata mortalității a fost de 60% pentru mamă și 47% pentru făt. Duncan a tras următoarele concluzii din aceste cazuri:

1. Diabetul se poate dezvolta în timpul sarcinii

2. Poate exista diabet care durează numai în timpul sarcinii și nu în alte momente

3. poate crește frecvența operației cezariene pentru a întrerupe sarcina

4. Capacitatea de a concepe o femeie diabetică

5. Sarcina diabetică se încheie adesea cu moartea fetală

Această rată foarte ridicată a mortalității a persistat până în anii 1900. La acea vreme, singura opțiune de diagnostic era determinarea zahărului din urină.

În 1898, Brocard a constatat că femeile însărcinate erau mai puțin tolerante la consumul de zahăr decât femeile care nu erau însărcinate. La două ore după ce au consumat 50 g zahăr, 50% dintre femeile însărcinate au găsit zahăr în urină, comparativ cu doar 11% la femeile care nu sunt însărcinate. În timpul mai multor sarcini, zahărul a reapărut în urină.

După descoperirea insulinei în 1920, Skipper a constatat că, deși mortalitatea maternă a fost redusă, fetal nu a fost. El a considerat că controlul metabolic slab este cauza morții. Făturile supradezvoltate și anomaliile congenitale au atras atenția asupra unor constatări importante care sunt valabile și astăzi cu modificări minore:

1. toate femeile însărcinate care elimină zahăr în urină pentru examinare

2. Cezariana este necesară pentru făturile mari

3. alăptarea trebuie începută cât mai curând posibil

Anii 1950 au format nomenclatorul GDM și un fel de clasificare de către Dr. Priscilla White, care a fost modificat și completat de mai multe ori.

Filtrare:

GDM este una dintre bolile care nu pot fi tratate eficient fără o colaborare multidisciplinară. Pacienții GDM necesită cooperarea unui obstetrician-ginecolog, a unui diabetolog, a unui diagnostic de laborator și a unui medic pediatru.

Primul screening este numit după Wilkerson, care în 1957 a recomandat un test OGTT de 3 ore (Oral Glucose Tolerance Test = Analiza nivelurilor de glucoză din sânge măsurate la un moment dat după măsurarea glicemiei în jeun) la pacienții cu antecedente familiale de diabet zaharat. avea un făt greu. La femeile însărcinate fără acest risc, s-a considerat suficientă efectuarea unei OGTT de 1 oră după consumul a 50 g zahăr.

35 de ani, IMC> 30 kg/m 2, incidența diabetului la rudele de gradul I, antecedente de tulburări ale metabolismului glucidic, antecedente obstetricale obstructive [naștere mortală, naștere prematură, intrauterină

deces, copil născut cu tulburare de dezvoltare, făt> 4000g

naștere], sarcini gemelare, sarcini de reproducere asistată)

manifestă diabet după excluderea 16-18. 75 g OGTT între săptămâni de gestație

efectuarea hiperglicemiei gestaționale, evaluarea enumerată în secțiunea 4

aspecte. Dacă acest OGTT este negativ, 24-28. săptămână

4. Sarcina 24-28. 75 de grame de OGTT pe săptămână (dacă este mai devreme

diabetul manifest ar putea fi exclus). Hiperglicemia gestațională există dacă

- glicemie în jeun (măsurată în plasmă venoasă) ≥5,6 mmol/l și/sau

- valoarea de două ore este ≥7,8 mmol/l

(Măsurarea glicemiei cu vârful degetului înainte de a lua soluția de zahăr

recomandat pentru a exclude diabetul)

5. Pentru cei expuși riscului, menționați la punctul 4, în cazul unui OGTT negativ

judecata individuala bazata pe sarcina 30-32. un test de repetare poate fi luat în considerare în termen de o săptămână.

Orice tip de tulburare a metabolismului glucozei recunoscut în timpul sarcinii este intens,

necesită îngrijire interdisciplinară a diabetului. Tulburare metabolică necesară în timpul sarcinii

reclasificare după.

Pe scurt, GDM este o afecțiune relativ frecventă care dăunează grav atât mamei, cât și fătului. Incertitudinea sa de diagnostic și lipsa unui consens deplin reflectă fidel amplitudinea implicării profesionale a medicului în tratament, precum și variația mare a costurilor asistenței medicale cu modificarea pragului minim. Cu toate acestea, toate directivele sunt de acord că ne confruntăm cu o problemă gestionabilă, care este esențială pentru a fi urmărită și filtrată îndeaproape.

1. Informații din Grupul de lucru al Societății Maghiare de Diabet privind sarcina asociată cu diabetul în legătură cu testele propuse pentru depistarea tulburărilor metabolismului glucozei în timpul sarcinii

2. Fapte istorice ale screeningului și diagnosticării diabetului în timpul sarcinii
Carlos Antonio Negrato și Marilia Brito Gomes

3. Recomandări ale Asociației Internaționale a Grupurilor de Studiu privind Diabetul și Sarcina privind diagnosticul și clasificarea hiperglicemiei în timpul sarcinii
Boyd E. Metzger, Steven G. Gabbe, Bengt Persson, Lynn P. Lowe, Alan R. Dyer, Jeremy J.N. Ovăz, Thomas A. Buchanan
Diabetes Care iul 2010, 33 (7) e98; DOI: 10.2337/dc10-0719

4. Noi criterii de consens pentru GDM - Problema rezolvată sau o cutie Pandora?
Robert G. Moses
Diabetes Care Mar 2010, 33 (3) 690-691; DOI: 10.2337/dc09-2306