Examinarea pacienților cu chirurgie pediatrică

Părinții au adesea anxietate cu privire la tratarea copilului lor, care poate fi atenuată printr-o comunicare experimentată. Este important ca chirurgul pediatric să explice întotdeauna în detaliu problema copilului.

Considerații părintești

Îngrijirea chirurgiei pediatrice necesită o relație adecvată nu numai cu copilul, ci și cu părinții sau îngrijitorii. Părinții sau îngrijitorii au adesea anxietate cu privire la tratarea copilului, care poate fi atenuată printr-o comunicare experimentată. Este important ca chirurgul pediatric să explice întotdeauna în detaliu problema copilului. În acest sens, poate fi util să revizuiți rezultatele imagistice cu părinții. Este important să acordați întotdeauna suficient timp unei conversații pentru a informa pacienții. Înainte de operațiile oncologice, este recomandabil ca părinții să primească informații despre chimioterapie și radioterapie înainte de operație. Discuția ar trebui să abordeze și riscurile chirurgicale.

După ce informațiile au fost furnizate, părinților ar trebui să li se acorde suficient timp pentru a înțelege cele spuse și pentru a-și pune întrebările.. Este recomandabil să atrageți atenția părinților asupra faptului că acuratețea și calitatea informațiilor disponibile pe internet variază foarte mult.

Istoricul medical

Diagnosticul și planul terapeutic se bazează pe un istoric medical adecvat.

Plângerea principală este ceea ce l-a determinat pe pacient să meargă la un chirurg pediatru. Atunci când marcați reclamația principală, trebuie să indicați întotdeauna cât timp există. Atunci când se descrie boala actuală, evoluția simptomelor ar trebui să fie detaliată, incluzând timpul de debut, progresia și severitatea. Trebuie menționați factorii care ameliorează sau exacerbează plângerile pacientului. Numele, doza și frecvența medicamentelor luate trebuie documentate. De asemenea, devine tot mai popular în rândul copiilor preparate din plante luând, deci acestea trebuie de asemenea indicate pe lista medicamentelor luate, precum și posibilele alergii la medicamente și alimente.

Analiza fizică

Examinarea fizică a copiilor, spre deosebire de cea a adulților, nu urmează o ordine constantă, ci a acesteia cursul său trebuie întotdeauna adaptat la vârsta și temperamentul copilului. Scopul unei examinări fizice este de a determina faptul că nu există nicio anomalie a organelor în afară de boală care necesită o intervenție chirurgicală curentă. Cu toate acestea, la examinarea fizică a copiilor mai mari, care cooperează bine, poate fi urmată și rutina obișnuită.

Piele și anexe

Copilul ar trebui să fie întotdeauna complet dezbrăcat. Chirurgia pediatrică este adesea efectuată pentru leziunile circumscrise sau produsele palpabile, caz în care trebuie descrise dimensiunea, forma, consistența, natura circumscrisă și mobilitatea leziunii. De asemenea, ar trebui să căutați semne de erupții cutanate și cicatrici.

Celulita se poate dezvolta după orice traumatism care afectează bariera pielii (de exemplu, zgârieturi, lacerații, corp străin, leziuni chirurgicale). Roșeața și căldura pielii însoțite de indurație și fluctuație indică un abces.

Mărirea ganglionilor limfatici poate apărea oriunde în corp și atrage adesea atenția asupra etiologiei inflamatorii. Infecția poate fi cauzată de bacterii, viruși, ciuperci sau protozoare. Cu toate acestea, un ganglion limfatic mărit poate fi un subset al unei tumori metastatice sau al unei alte boli neoplazice (de exemplu, leucemie limfoblastică acută [ALL], boala Hodgin, limfom non-Hodgkin).

Cap, urechi, ochi, nas și gât

Fuziunea necorespunzătoare a suturilor coroanei poate duce la microcefalie sau macrocefalie. Scleroza galbenă poate atrage atenția asupra disfuncției ficatului sau a sistemului biliar. Suspiciunea de otită medie poate fi exclusă dacă timpanele sunt clar vizibile și se pot distinge clar limitele lor anatomice.

Atât la sugari, cât și la băieți, poate fi observat un țesut mamar mai masiv, care, totuși, dispare după ce hormonii materni sunt excretați din corpul sugarului. Ginecomastia poate apărea la băieții adolescenți. Chirurgul pediatric ar trebui să examineze, de asemenea, deformările peretelui toracic, cum ar fi pectus excavatum și pectus carinatum.

Sistemul cardiovascular

Ar trebui examinate rata și regularitatea funcției cardiace. O proporție semnificativă de copii suferă de sufluri de inimă, dintre care cele mai multe sunt din fericire nepatogene și benigne. Dacă este detectat un nou zgomot, este necesară o consultație de cardiologie pediatrică.

Stetoscopul trebuie așezat direct pe piele. În condiții normale, sunetele respirației sunt clare și simetrice.

Localizarea și lungimea cicatricilor sugerează inferențe din operațiile anterioare. Forma abdomenului poate fi, de asemenea, un semn al unei boli: abdomenul scafoid poate indica hernie diafragmatică la nou-născuți și sugari, dar poate fi, de asemenea, o constatare normală la copii slabi. Obstrucția intestinală, spațiul anormal sau ascita pot provoca distensie abdominală.

Lipsa sunetelor intestinale poate atrage atenția asupra peritonitei. De asemenea, este important să fiți atenți la culoarea sunetelor intestinale: sunetele de culoare înaltă pot fi auzite în caz de obstrucție intestinală.

Valorile de presiune difuză observate atunci când abdomenul este palpat pot fi un semn de peritonită sau un proces generalizat. Patologia de bază poate fi adesea dedusă din localizarea sensibilității la presiunea focală.

Peisajul inghinal este cel mai adesea examinat atunci când se suspectează o hernie sau hidrocel. Dacă nu este vizibilă o hernie, testul trebuie repetat în timpul manevrei Valsalva.

La băieți, organele genitale ar trebui examinate de obicei dacă se suspectează hidrocel sau latență. Transiluminarea poate fi utilă pentru a vizualiza conținutul unui scrot mărit, dar constatarea sa singură nu poate fi o bază pentru diagnostic, în special la sugari. Asigurați-vă că ambele testicule sunt în scrot.

Examinarea fetelor trebuie să includă tulburări de fuziune a buzelor vaginale, himen imperforatus, hemoragie vaginală sau pelviană. Nu trebuie uitat că există șanse mari ca chirurgul să fie primul care efectuează o examinare a organelor genitale ale unei fete, care poate avea consecințe psihologice grave.

Examinarea rectală poate fi o experiență traumatică atât pentru copil, cât și pentru părinte, deci trebuie făcută rapid, dar temeinic. Întreaga zonă a canalului anal și a rectului trebuie palpată. Fisurile anale externe, inflamația apendicelui profund sau boala inflamatorie pelviană pot provoca durere în timpul studiului.

Examinarea spatelui relevă scolioza sau alte deformări ale coloanei vertebrale. Sensibilitatea la presiune observată în timpul palpării poate fi rezultatul unei traume. Sensibilitatea la presiune a unghiului costovertebral poate atrage atenția asupra pielonefritei sau, în cazul apendicelui retrocoecal, apendicitei.

În bolile cronice, se pot dezvolta betisoare, în special în bolile cronice pulmonare. Cianoza este un semn de alimentare inadecvată de oxigen sau perfuzie, caz în care trebuie decis dacă cianoza este acută sau cronică. Hidratarea membrelor poate indica probleme cardiace sau renale.

Multe lucruri pot fi deduse din comportamentul copilului. Copilul interactiv și jucăuș este puțin probabil să aibă un deficit neurologic focal. În afară de aceasta, totuși, ar trebui efectuată o examinare neurologică de bază, care durează doar câteva minute și ar trebui să includă o evaluare a funcției nervului cerebral, evaluarea funcțiilor motorii și senzoriale, examinări reflexe și abilități cognitive.

Examinări de laborator și cu raze X

În cazurile în care există o problemă chirurgicală izolată la un copil sănătos, nu sunt necesare teste de laborator de rutină înainte de operație.

Numărul complet de sânge, determinarea electroliților și testele de coagulare sunt necesare la copiii cu alte afecțiuni sau supuși unei intervenții chirurgicale majore. Dacă se așteaptă pierderi majore de sânge, grupa sanguină a pacientului trebuie determinată și testată încrucișat, astfel încât sângele să fie disponibil imediat în sala de operație, dacă este necesar.

Majoritatea copiilor nu necesită teste de laborator de rutină și radiografii toracice înainte de operație. Părinții trebuie informați că intervenția chirurgicală va întârzia în caz de simptome respiratorii superioare sau infecție. Este recomandabil să anulați operația de hernie dacă bebelușul are o erupție cutanată severă.

Este esențial să se repete istoricul medical și examenul fizic în ziua operației, cu o atenție deosebită la simptomele respiratorii și la locul chirurgical. În ziua operației, marcați clar zona chirurgicală.