Există un rol în creștere pentru chimioterapia preoperatorie în tratamentul cancerului de sân

Evaluarea cititorilor: 5/5

Studiile de urmărire pe termen lung cu un număr mare de pacienți au arătat că terapia pre-mamă este la fel de eficientă ca terapia post-operatorie. Avantajul său este că poate face ca cazurile inoperabile anterior să poată fi operabile sau poate oferi, de asemenea, o oportunitate pentru o intervenție chirurgicală mai puțin radicală și de retenție a sânilor decât operațiile care pot fi efectuate numai cu îndepărtarea sânilor. Dr. Katalin Boér, oncolog șef al Spitalului Sf. Margareta, șef de secție, a vorbit despre importanța tratamentelor neoadjuvante.

Care este scopul tratamentelor neoadjuvante?

Cancerul de sân este cea mai frecventă afecțiune malignă la femei, iar tratamentul său tradițional include intervenții chirurgicale și chimioterapie ulterioară, uneori radioterapie. O strategie de tratament relativ mai nouă este așa-numita chimioterapie neoadjuvantă, ceea ce înseamnă că pacientul primește chimioterapie înainte de operație.

Scopul acestui lucru poate fi rezumat în următoarele puncte principale:

Chimioterapia neoadjuvantă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a opera tumori care nu sunt încă adecvate pentru îndepărtarea chirurgicală datorită dimensiunii sau localizării lor atunci când boala este recunoscută.
În alte cazuri, o intervenție chirurgicală mai puțin extinsă poate duce la îndepărtarea completă a tumorii și poate permite chiar și reținerea sânului.
În așa-numitele cancere de sân avansate local, chimioterapia sistemică a început înainte ca intervenția chirurgicală să promită o supraviețuire mai bună, deoarece în acest stadiu există un risc ridicat ca boala să provoace metastaze (metastaze) în părți îndepărtate ale corpului.
În cele din urmă, avantajul chimioterapiei neoadjuvante față de așa-numita chimioterapie adjuvantă după intervenție chirurgicală este că este posibil ca medicul să evalueze eficacitatea metodei de tratament alese în timpul tratamentului, deoarece contracția tumorii este palpabilă sau imagistică, modificările sunt obiective. măsurabile. Acest lucru este deosebit de important deoarece, atunci când planifică tratamentul, medicul presupune că caracteristicile și comportamentul tumorii mamare primare (primare) sunt similare cu modificările secundare (secundare) ale bolii metastatice, cum ar fi răspunsul la chimioterapia neoadjuvantă. poate fi prezisă chimioterapia după operație. 1

Beneficiile terapiei neoadjuvante în cancerul de sân precoce și HER2-pozitiv

Tratamentul precoce și obținerea unei poziții cât mai optime posibile în timpul intervenției chirurgicale este de o importanță deosebită în una dintre cele mai agresive forme, așa-numita HER2-pozitiv în cancerul de sân, care reprezintă aproximativ un sfert din toate cazurile și pentru care o genă implicată în creșterea, divizarea și regenerarea celulelor, HER2 este responsabilă.

,Tratamentul neoadjuvant poate fi luat în considerare pentru cancerul mamar precoce. Pe de o parte, când tumora nu poate fi operată în această stare și astfel poate fi redusă și, pe de altă parte, când operația este posibilă numai cu mastectomie, adică îndepărtarea completă a sânului și, astfel, poate fi efectuată o intervenție de conservare a sânilor. realizat. Cu alte cuvinte, este un tratament mult mai susținător, chiar și un tratament care crește șansele unui tratament asimptomatic ", spune dr. Katalin Boér.

Un alt mare avantaj al tratamentelor neoadjuvante este că, pe baza rezultatului terapeutic, obținem informații despre prognosticul așteptat, vedem cum răspunde tumora și, dacă este bine, poate chiar să dispară, caz în care supraviețuirea pacientului este mult mai bună. În plus, ani foarte lungi, studii efectuate cu zeci de mii de pacienți, au arătat că efectul chimioterapiei este același chiar și atunci când este administrat înainte sau după operație, supraviețuirea pacienților este aceeași. Important, dacă pacientul primește tratament înainte de operație, va avea loc întregul ciclu planificat și, dacă tumora răspunde bine la tratament, pacientul nu va mai primi chimioterapie după aceea. Majoritatea tumorilor răspund la tratamentul bazat pe caracteristicile histologice ale tumorii, doar 3-5 la sută dintre pacienți neavând efect și avansând timpul intervenției chirurgicale. Un beneficiu suplimentar al terapiei neoadjuvante poate fi că în cele 4,5 luni există timp pentru efectuarea examinării genetice necesare și, dacă se așteaptă efectuarea unei mastectomii, poate fi planificată o posibilă intervenție chirurgicală de restaurare.

Tratamentul neoadjuvant reprezintă cele mai agresive două tumori,
în cazul cancerelor de sân HER2-pozitive și triple-negative.

Medicația neoadjuvantă poate implica 6 până la 8 cicluri înainte de operație, pe care pacientul o primește de obicei la fiecare trei săptămâni, astfel încât terapia durează 4,5 luni.

Tratamente după operație

,După operație, radioterapia este administrată pacienților a căror examinare microscopică nu a prezentat încă o tumoare. Medicația poate fi administrată și după intervenția chirurgicală. Pentru tumorile sensibile la hormoni, este clar că urmează tratamentul hormonal, care durează de obicei cinci ani. În cazurile HER2-pozitive, terapia anti-HER2 este continuată încă un an. "

Progrese în tratamentul tumorilor mamare sensibile la hormoni

„Anunțul celei mai mari conferințe oncologice din lume a fost anunțul că în cazurile de cancer de sân triplu negativ, dacă rămâne o tumoare semnificativă după chimioterapia neoadjuvantă, este recomandabil să continuați chimioterapia după intervenția chirurgicală cu un medicament oral.

Cu toate acestea, senzația cu adevărat mare a evenimentului a fost publicarea celui mai recent rezultat al așa-numitului studiu TAILORx. Pentru tumorile mamare sensibile la hormoni, care afectează majoritatea pacienților, aproape două treimi, este uneori dificil să se decidă într-un stadiu incipient dacă ar trebui utilizată chimioterapia. Este adevărat că folosim deja un test detaliat pentru a determina acest lucru, care arată șansele de reapariție și acest lucru ajută la stabilirea necesității chimioterapiei.

Acum este clar că dacă această valoare este sub 11,
atunci nu este necesară chimioterapie,
cu toate acestea, pentru valori peste 26, chimioterapia va aduce cu siguranță beneficii pacientului.

Noi dovezi arată că chimioterapia ar trebui luată în considerare la pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 25 de ani, chiar și la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. Cu această metodă, chimioterapiile inutile pot fi evitate ”, a adăugat dr. Katalin Boér.

În tratamentul cancerului de sân, ca și în alte tumori maligne, depistarea precoce și tratamentul adecvat cât mai curând posibil sunt de o importanță deosebită. Scopul așa-numitei chimioterapii neoadjuvante utilizate în tratamentul cancerului de sân înainte de operație este de a crea condițiile cele mai favorabile pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii și de a face tumorile neoperabile operabile. În alte cazuri, o intervenție chirurgicală mai puțin extinsă poate duce la îndepărtarea completă a tumorii sau o modalitate de a menține sânul. Deși pacienții se tem adesea că chimioterapia neoadjuvantă este o pierdere de timp, afectându-le astfel șansele de supraviețuire, în cazurile bine alese, chimioterapia preoperatorie poate îmbunătăți eficacitatea tratamentului și perspectivele pacientului.