Hipertrigliceridemie din copilărie: experiență la 300 de persoane

Hipertrigliceridemia (HTG) a devenit cunoscută în ultimii ani ca un factor de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV).

persoane

Recunoașterea acestui lucru a fost relativ târzie, deoarece HTG este adesea însoțit de alți factori de risc (de exemplu, obezitate, colesterol HDL scăzut) și, prin urmare, a fost dificil să se evalueze efectul independent al HTG. HTG este, de asemenea, un semn de avertizare a tulburărilor metabolice asociate cu rezistență crescută la insulină, colesterol HDL scăzut și disfuncție adipocitară datorată obezității.

HTG primar moștenit este rar, dar HTG secundar este mai frecvent. Conform criteriului Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), este un sindrom metabolic dacă nivelul trigliceridelor (TG) atinge sau depășește 1,5 g/l - este prezent în aproximativ un sfert din populația Statelor Unite. Se crede că HTG secundar se dezvoltă pe baza predispoziției genetice atunci când factorii de mediu (de exemplu, obezitatea, tulburarea de reglare hormonală sau autoimună) agravează situația.

La copii, spre deosebire de colesterolul LDL, nu există recomandări pentru screening-ul nivelurilor de TG și tratarea HTG. Cu toate acestea, se știe că HTG în copilărie este un factor de risc pentru pancreatită și face parte din sindromul metabolic din copilărie. Incidența sa este de 5 până la 15%, dar este mult mai frecventă la copiii obezi cu 32%. Cu toate acestea, relativ puține rapoarte abordează caracteristicile copiilor cu HTG, comorbiditatea și factorii care contribuie la dezvoltarea HTG la copii.

Sarah D. de Ferranti și echipa ei au analizat cursul și tratamentul unui număr mare de boli la 300 de copii și adolescenți cu HTG într-un studiu retrospectiv raportat în Clinical Pediatrics.

Subiecții au fost selectați dintre copiii internați la un ambulatoriu de cardiologie pediatrică între 2002 și 2005 cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani și un nivel de TG de post de cel puțin 1,5 g/l. 250 de copii cu vârste cuprinse între 2 și 14 ani și 50 de copii cu vârste între 15 și 19 ani au fost preselectați pentru testare. Conform nivelului TG, copiii au fost clasificați în trei grupe de severitate: primul grup a avut un nivel TG de 1,5 până la 3,99 g/l, al doilea grup a avut un nivel TG de 4 până la 9,9 g/l, iar al treilea grup a avut la cel puțin 10 g/l. Doar 2 la sută dintre copii au fost în grupul de severitate 3 și 7,3 la sută în grupul 2.

Caracteristicile copiilor cu HTG

Aproximativ jumătate dintre copii erau băieți, majoritatea caucazieni. Majoritatea au avut un istoric familial de factori de risc pentru BCV sau BCV. Cele mai frecvente comorbidități asociate cu HTG au fost legate de sindromul metabolic: supraponderalitatea, rezistența la insulină și hipertensiunea. Tulburările psihiatrice au fost, de asemenea, frecvente, apărând la 33 de copii După tulburările de dispoziție, al doilea cel mai frecvent este deficit de atenție și a fost hiperactivitate.

În momentul primei vizite, 5,7% dintre copii luau medicamente pentru scăderea lipidelor, majoritatea dintre aceștia luând inhibitor de 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA (HMG-CoA) reductază (11).statină), altele rășină sechestrantă a acidului biliar, ezetimib sau niacină. Sursă de acizi grași omega-3 (ulei de pește, ulei de ficat de cod, derivat din semințe de in) patru consumate ca supliment alimentar.

Mai mult de trei sferturi dintre copii erau supraponderali, aproximativ un sfert aveau hipertensiune arterială și 11% aveau acantoză nigricansa. Lipemia retiniană a apărut doar la doi copii de gradul 3.

Rezultatul tratamentului

Pentru copii în special modificări alimentare prescris (77,7% au avut o dietă săracă în carbohidrați rafinați, 48,7% au consumat o dietă săracă în acizi grași saturați și 48% au consumat mai mulți acizi grași nesaturați). Creșterea activității fizice a fost sugerată la 61,7% dintre aceștia. Medicamentul a fost prescris pentru relativ puțini copii, în total 11 la sută dintre ei, cel mai frecvent statine. Creșterea aportului de acizi grași omega-3 - în principal ulei de pește - a fost sugerată la 6,3% dintre aceștia.

Au fost urmăriți 71,7% dintre copii, 215 persoane. În cazul lor, nivelurile de TG au scăzut cu o medie de 0,88 g/l, sau 23 la sută. Dintre aceștia, 100 de copii (48%) au avut o scădere a nivelurilor de TG într-o asemenea măsură încât au fost plasați într-un grup de severitate mai scăzută - au fost considerați îmbunătățiți. Un sfert (26%) a rămas în aceeași clasă de severitate în care se aflau inițial. Ceilalți (25 la sută) au prezentat fie niveluri crescute de TG, fie refractare la tratament, ceea ce înseamnă că deși au fost plasați temporar într-o clasă de severitate mai ușoară, au recidivat ulterior.

Indicele masei corporale (IMC) a influențat puternic rezultatul: cei din grupul cu cel mai mic IMC s-au îmbunătățit aproape de două ori mai des decât cei din grupul cu grăsimi (70 și, respectiv, 42 la sută). Așa cum era de așteptat, scăderea nivelurilor de TG a fost mai pronunțată la cei tratați cu medicamente (scăderea medie a fost de 1,23 g/l).

Învățarea despre caracteristicile copiilor cu HTG și evaluarea rezultatelor tratamentului lor au oferit o mulțime de informații noi, dar încă știm mult mai puțin despre HTG în copilărie decât la maturitate.

Sursa: Sarah D. de Ferranti și colab. Hipertrigliceridemie într-o practică de recomandare pediatrică: experiență cu 300 de pacienți. Clinic Pediatrics, 2011, 50 (4) 297–307.