Relația dintre astmul copilariei și obezitate

Cercetătorii au documentat relația posibilă dintre astmul adult și obezitate timp de decenii, deși mecanismele de bază rămân în mare parte necunoscute. Cercetări similare sunt în curs de desfășurare în ceea ce privește astmul copilariei, despre care dr. Deepa Rastogi (medic primar pediatru la Montefiore/Albert Einstein College of Medicine, New York) a spus: conexiunea nu poate fi descrisă prin mijloace simple ".

Obezitatea și căile respiratorii

Copiii americani (SUA) au aproximativ 9,3, adulții aproximativ. 8% sunt pacienți astmatici și, în multe cazuri, astmul bronșic era deja prezent în copilărie. În populația SUA, obezitatea este de 17% în copilărie și 36% la adulți. Ambele boli sunt distribuite diferit între diferitele minorități etnice și printre americanii „indigeni”. Similar studiilor la adulți, analizele prospective la copiii de vârstă școlară arată o tendință crescândă în prevalența și incidența astmului în prezența obezității. (Boulet LP. Clin Exp Allergy. 2013; 43 [1]: 8-21). Când a fost urmărit un copil cu greutate normală și obezitate care nu a fost afectat de astm, s-a constatat că persoanele cu obezitate prezintă, în general, un risc mai mare de a dezvolta astm.

Deși nu a fost stabilită o relație cauzală între astm și obezitate, prezența obezității pare să îngreuneze gestionarea astmului.

Potrivit unor cercetări, IMC la copiii diagnosticați cu astm crește în fiecare an după diagnostic, în timp ce nu există o schimbare liniară similară în astm care se dezvoltă la vârsta adultă. Acest lucru sugerează că astmul timpuriu, dificultatea respirației, poate fi asociat cu creșterea în greutate, în timp ce la vârsta adultă, prezența obezității pare a fi unul dintre factorii declanșatori ai astmului. (Holguin F și colab. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127 [6]: 1486-93.e2). Nu avem dovezi convingătoare că astmul poate provoca obezitate, dar se pare că există dovezi că obezitatea precede astmul și este inclusă în unul dintre factorii de risc. (Lang JE. Medicament pediatru. Doi: 10.1007/s40272-014-0069-1 [publicat online 7 martie 2014]).

Deși nu este sigur dacă obezitatea ar fi un factor direct de declanșare a astmului, cu siguranță îngreunează tratamentul. Studiile noastre arată că copiii cu astm au un IMC mai mare, iar cei cu astm au mai multe simptome, mai multe vizite la secția de urgență, mai multe spitalizări, dr. Rastogi. Există, de asemenea, o rată de răspuns mai scăzută la medicamente în acest grup decât la copiii cu astm cu greutate normală.

Munca lui Rastogi a arătat, de asemenea, că și o cantitate mică de creștere în greutate poate fi în detrimentul funcției pulmonare în rândul copiilor afro-americani sau hispanici, unde prevalența astmului bronșic este deja mai mare decât la copiii albi. (Vo P și colab. J Asthma. 2013; 50 [1]: 56-63).

Asocierea dintre obezitate și astm poate varia, de asemenea, în funcție de sex. „Se pare clar că astmul tardiv de origine non-alergică este mai frecvent în rândul femeilor adulte. Cu toate acestea, această predominanță feminină nu a fost demonstrată în astmul timpuriu al copilăriei. ” - îl menționează pe Dr. Jason Lang (Nemours Asthma Center, Universitatea din Florida Central College of Medicine, Orlando). „Numeroase studii la scară largă de cohortă din copilărie, care utilizează metodologia corectă, nu au putut justifica această diferență - aparent consecventă - de gen la vârsta adultă."

Conexiune mecanică?

Deși relația dintre obezitate și astm poate varia în funcție de vârstă, sex, etnie, studiile sugerează și prezența unui factor inflamator. Aceasta se referă la efectele proinflamatorii ale hormonilor legați de obezitate care pot duce la hiperreactivitate bronșică, o caracteristică cheie a astmului. În obezitate, nivelurile sanguine de adipokine (leptine, TNF-?) Sunt mai mari și s-a demonstrat că leptina pătrunde în plămâni și contribuie la dezvoltarea inflamației căilor respiratorii. În experimentele pe animale, obezitatea stimulează producția de interleukină-17 în celulele limfoide pulmonare la șoareci. (Kim HY și colab. Nat Med. 2014; 20 [1]: 54-61).

Obezitatea poate afecta și mecanica plămânilor: prin îngustarea expansiunii plămânilor, provocând îngustarea fizică a căilor respiratorii. (Brashier B, Salvi S. J Allergy [Cairo]. 2013; 2013: 198068). S-au demonstrat și efectele mai multor gene, de ex. receptorul a 2-adrenergic, TNF-a, limfotoxina a, receptorul vitaminei D și proteina kinază C-? efectele genelor implicate în codificare (Lang JE. Pediatric Allergy Immunol Pulmonol. 2012; 25 [2]: 64-75).

Se poate rupe cercul magic?

În copilărie, din astfel de motive, ar fi clar, totuși nu este ușor să obțineți o scădere terapeutică în greutate. În copilărie, activitatea fizică adecvată este foarte importantă pentru o dezvoltare și o socializare adecvate, dar frica inhibă activitatea fizică a copiilor din cauza simptomelor de astm cu încărcătură și mișcare crescute. Astfel, deteriorarea performanței cardiopulmonare, mai puțină plăcere din exerciții, sport. Desigur, mai puțin exercițiu fizic induce creșterea în greutate ...

Chiar și cu barierele prezentate mai sus, se pare că pierderea în greutate poate fi în continuare benefică atât pentru astmul pediatric, cât și pentru cel adult. Studiile la adulți au arătat că pierderea în greutate prin dietă, intervenții chirurgicale sau medicamente a îmbunătățit, de asemenea, controlul astmului. (Boulet LP. Clin Exp Allergy. 2013; 43 [1]: 8-21; Sutherland ER. Ann N Y Acad Sci. Doi: 10.1111/nyas.12357 [publicat online 12 februarie 2014]).

La copiii obezi cu astm, pe lângă pierderea în greutate din cauza modificărilor dietetice, simptomele astmatice au fost reduse, s-au administrat mai puține bronhodilatatoare cu acțiune rapidă și funcția pulmonară a fost îmbunătățită.

Deoarece exercițiile și exercițiile fizice au beneficii cardiace și mentale similare la copiii obezi și astmatici ca și la omologii lor neafectați, importanța activității fizice, pe lângă controlul adecvat al astmului și modificările dietetice, ar trebui subliniată, chiar și în astmul timpuriu al copilăriei. Un exemplu pozitiv tipic este că aproximativ 20% dintre olimpicii sportivi profesioniști au astm.

Astfel, pe lângă căutarea pentru pierderea în greutate, o creștere treptată a activității fizice poate îmbunătăți funcția pulmonară. Este foarte important să înțelegem în mod clar mecanismele care stau la baza inflamației căilor respiratorii în obezitate, însă o dietă sănătoasă și un fizic normal pot îmbunătăți funcția căilor respiratorii și pot reduce simptomele astmului copilului.