Factori de risc comuni pentru tromboza venoasă și arterială

Legătura dintre cele două condiții este susținută de dovezi în creștere. Un articol din Progresele în tromboza arterială venoasă analizează studiile factorilor de risc comuni.

Pentru o lungă perioadă de timp, am crezut că tromboza venoasă și arterială sunt două entități separate. Cu toate acestea, legătura dintre cele două condiții este susținută de dovezi în creștere. Mulți dintre factorii lor de risc sunt frecvenți, cum ar fi vârsta înaintată, obezitatea, infecțiile acute sau prezența sindromului metabolic. Asocierea dintre tromboza venoasă și arterială este, de asemenea, sugerată de riscul crescut de evenimente trombotice venoase la pacienții cu tromboembolism venos (TEV). Procesul de tromboză venoasă și arterială poate fi declanșat în paralel de anumiți stimuli biologici care activează coagularea și procesele inflamatorii atât în sistemul arterial, cât și în cel venos. Recent, o serie de studii au fost dedicate examinării relației posibile și au fost raportate și rezultate de confirmare și contradictorii. Comunicarea descrisă aici (Dentali F, Ageno W, Prandoni P., Factori de risc comuni trombozei arteriale și venoase. Adv Venous Arterial Thromb 2012; 1: 145-9) au analizat studii care explorează factori de risc comuni.

Relația dintre factorii de risc CV și TEV

Atât forma arterială, boala aterosclerotică cardiovasculară (CV), cât și TEV sunt o boală multifactorială, al cărei risc crește exponențial odată cu vârsta. Interacțiunile multiple ale factorilor de risc genetici și de mediu joacă un rol în dezvoltarea ambilor. Autorii au tabelat un tabel cu cele mai bune studii de calitate care confirmă sau slăbesc asocierea dintre tromboza arterială și venoasă în raport cu cei mai semnificativi factori de risc. Interesant este că, chiar și în cazul fumatului, s-a găsit un studiu de bună calitate care nu susține corelația (Tabelul 1).

Tabelul 1. Numărul de studii de înaltă calitate care confirmă sau slăbesc asocierea dintre cele două forme ale principalilor factori de risc pentru tromboza arterială și venoasă (din 24 de studii).

Numărul de comunicări care furnizează dovezi coroborante

Numărul de depuneri care oferă dovezi atenuante

Sindromul antifosfolipidic și hiperhomocisteinemia

Dintre factorii de risc CV „tradiționali”, doar obezitatea și vârsta au fost descrise în mod constant ca factori de risc independenți pentru tromboembolism venos. Unele studii observaționale au raportat, de asemenea, o asociere între diabet și tromboza venoasă profundă, hipertensiune arterială și embolie pulmonară, precum și dislipidemie și TEV. De asemenea, s-a demonstrat că nivelurile crescute de trigliceride și nivelurile scăzute de colesterol HDL cresc riscul de TEV, în timp ce nivelurile ridicate de HDL au un efect protector asupra TEV. Cu toate acestea, majoritatea studiilor nu susțin în mod clar relația dintre factorii de risc CV tradiționali și TEV și chiar în cadrul articolelor individuale apar interpretări variate.

Risc de evenimente CV arteriale în caz de antecedente pozitive de TEV

În 2003, Prandoni și colegii au arătat asta Prevalența aterosclerozei (scleroza carotidă asimptomatică) este semnificativ mai mare după TEV spontană. Conform unei analize multivariate care a confirmat această asociere, asocierea dintre tromboza spontană și plăcile carotide devine din ce în ce mai strânsă odată cu vârsta. Într-un studiu prospectiv care a urmat dezvoltarea pe termen lung a pacienților după embolie pulmonară, Becattini și colab. Au arătat că incidența evenimentelor CV arteriale a crescut mai mult după embolie pulmonară idiopatică decât la pacienții cu factori de risc tranzitorii.

Pe scurt, studiile au confirmat ipoteza că Pacienții cu antecedente pozitive de TEV prezintă un risc crescut de a dezvolta aterotromboză simptomatică. Cu toate acestea, coerența rezultatelor trebuie investigată în continuare, deoarece cazurile, controalele și obiectivele selectate au fost, de asemenea, destul de eterogene în fiecare studiu.

Riscul de TEV la pacienții cu antecedente de eveniment CV arterial

Valabilitatea ipotezei conform cărora pacienții cu leziuni aterosclerotice ar avea un risc crescut de TEV este controversată. Studiile arată că ateroscleroza asimptomatică este puțin probabil să crească riscul de TEV. Cu toate acestea, efectul tratamentelor antiplachetare și al altor tratamente antitrombotice nu a fost evaluat separat și este posibil ca utilizarea crescută a acestora să fi contribuit la rezultatele negative.

Consecințe clinice

O mare varietate de rezultate ale testelor au o serie de implicații pentru practica clinică. Factorii de risc CV recunoscuți la un pacient cu TEV pot justifica o nouă strategie atât în prevenirea primară, cât și în prevenirea secundară a TEV. Poate fi clasificat aici discuții aprofundate despre schimbarea stilului de viață și un control mai strict al factorilor de risc pentru ateroscleroză. O atenție deosebită trebuie acordată pierderii în greutate, scăderii lipidelor și terapiei antiplachetare.. Factorii stilului de viață pot influența foarte mult riscul de TEV: o dietă bogată în fibre vegetale, pește și mai puțină carne roșie, minimizând suplimentele de vitamina E, exercițiile fizice regulate și consumul de alcool s-a dovedit că toate sunt asociate cu o incidență mai scăzută a TEV. Potrivit unui studiu suedez publicat recent, care a urmat dezvoltării a 40.000 de femei de peste 11 ani, femeile care nu au fumat, duc o viață activă fizic și au consumat puțin alcool s-au dovedit a avea un risc mai mic de TEV. Trebuie adăugat că există mai multe rapoarte care nu au stabilit o asociere între dietă, activitate și riscul de TEV.

Date recente susțin rolul potențial al statinelor în controlul dezvoltării leziunilor aterosclerotice și reducerea riscului de TEV, în timp ce dovezile privind rolul acidului acetilsalicilic în prevenirea TEV rămân limitate.

Concluzie

Dualitatea și suprapunerea trombozei arteriale și venoase rămân neclare. Studiile viitoare sunt de așteptat să exploreze detaliile relației dintre cele două condiții și să tragă concluzii pentru practica clinică.