Fibroză și ciroză, insuficiență hepatică cronică

1. Fibroză hepatică și ciroză. Cifra K 74

2. Ciroza biliară primară nespecifică. Cifra K 74.5

3. Gipsartsy portal (cu complicații). Cifra K 76.6

4. Insuficiență hepatică cronică. Cifra K 72

Ciroza ficatului (CP) se caracterizează printr-o încălcare a structurii corpului din cauza formării fibrozei și a ganglionilor parenchimatoși. Ciroza hepatică este mai frecventă ca urmare a hepatitei cronice.

Clasificarea clinică ia în considerare etiologia și severitatea hipertensiunii portale și a insuficienței hepatice.

Teste de laborator obligatorii

• Sânge de potasiu și sodiu

• test de sânge ocult fecal

• markeri virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi împotriva virusului hepatitei B, C, D)

• Bilirubina este completă și directă

• Proteine totale și fracțiuni proteice

• Analiza generală a urinei

Cercetare instrumentală obligatorie

• Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului, splinei și a sistemului portal

Teste suplimentare (conform indicațiilor)

• Examinarea histologică a specimenului de biopsie

• Anticorpi mușchi netezi, antimitocondriali și antinucleari (dacă testele pentru markerii virali sunt negative și se suspectează ciroză biliară autoimună și primară)

• fetoproteine din sânge (hepatom suspectat)

• Paracetamol și alte substanțe toxice din sânge, conform indicațiilor

• examen biochimic, bacteriologic și citologic al lichidului de ascită

Biopsie hepatică percutanată sau țintită (laparoscopică)

Consultații cu experți conform mărturisirii: oculist, chirurg, ginecolog, urolog.

Caracteristicile activităților de tratament

Ciroza ficatului este compensată

(Clasa în Child-Pugh - 5-6 puncte: bilirubină 3,5 g, indice de protrombină 60-80, fără encefalopatie hepatică și ascită).

Terapia de bază și eliminarea simptomelor dispepsiei.

Pancreatină (cremă, pancetrat, mezim și alți analogi) de 3-4 ori pe zi înainte de masă, cursul - 2-3 săptămâni.

Ciroza ficatului este subcompensată

(Clasa B în Child-Pugh - 7-9 puncte: bilirubină 2-3 mg%, albumină 2,8-3,4 g%, indice de protrombină 40-59, encefalopatie hepatică I-II artă, o ascită tranzitorie mică.).

Dieta cu restricție de proteine (0,5 g/kg) și sare de masă (mai puțin de 2,0 g/zi).

Spironolactonă (veroshpironă) 100 mg zilnic continuu. Furosemid 40-80 mg pe săptămână. continuu și conform mărturisirii.

60 ml (medie) de lactuloză (normmaza) pe zi este constantă și conform indicațiilor.

Sulfat de neomicină sau ampicilină 0,5 g de patru ori pe zi. Urmăriți la fiecare 5 luni la fiecare 2 luni.

Ciroza ficatului este decompensată

(Clasa C Chanld-Pyo - mai mult de 9 puncte: bilirubină> 3 mg% albumină 2,7 g% sau mai puțin, indice de protrombină 39 sau mai puțin, encefalită hepatică lopată-III-1V artă, ascită ridicată).

Zece zile de terapie intensivă

Paracenteza terapeutică cu o singură excreție de lichid de ascită și administrare simultană intravenoasă de 10 g de albumină cu 1,0 L de lichid de ascită îndepărtat și 150-200 ml de poliglucină.

Clisme cu sulfat de magneziu (15-20 g/100 ml apă) dacă constipație sau semne de hemoragie esofagiană.

Sulfat de neomicină 1,0 g sau ampicilină 1,0 g de patru ori pe zi. Urmăriți 5 zile.

În interiorul sau prin testul nazogastric, lactuloza este de 60 ml pe zi. Cursul este de 10 zile.

Injecție intravenoasă prin picurare de 500-1000 ml/zi de hepasteril A. Cursul - 5-7 infuzii.

Procesul terapiei permanente prelungite

Îndepărtarea simptomelor de dispepsie (prepararea polienzimei înainte de sodă completă), inhalarea a 100 mg spironolactonă (veroshpironă) continuu zilnic, 40-80 mg furosemid pe săptămână; continuu lactuloză (normală) 60 ml (medie) zilnic, continuu neomicină sulfat sau ampicilină 0,5 g de patru ori pe zi. Urmăriți la fiecare 5 luni la fiecare 2 luni.

Terapia de bază, inclusiv dieta, tratamentul și medicamentele, este necesară pentru viață și terapie intensivă pe durata decompensării și pentru complicații, tratament simptomatic.

Caracteristicile unor forme de tratament medicamentos sunt ciroza

Ciroza ficatului, care este diferită în hepatita autoimună

1) O doză de întreținere constantă de 5-10 mg prednisolon zilnic.

2) Azatioprină 25 mg pe zi, în absența contraindicațiilor - granulocitopedie și trombocitopenie.

Ciroza ficatului care se dezvoltă și se dezvoltă pe fondul hepatitei virale cronice active B sau C.

Interferon alfa (cu replicare virală și activitate crescută a hepatitei).

Ciroza biliară primară

1) 750 mg acid ursodeoxicolic pe zi

2) colestiramină 4.0-12.0 g/zi, luând în considerare severitatea mâncărimii.

Ciroza hepatică hemocromatoză (ciroză pigmentară)

1) 500-1000 mg deferoxamină (desferral)/mușchi cu sângerare pe zi (mai puțin de 0,5 pentru 500 ml de hematocrit pe săptămână și mai puțin de 50 mmol/l capacitate totală de legare a fierului)

2) Insulina luând în considerare severitatea diabetului.

Ciroza ficatului cu boala Wilson-Konovalov

Penicilamina (disponibilă comercial și alți analogi). Doza zilnică medie de 1000 mg, aport constant (doza selectată individual).

Durata tratamentului internat

Rezultatele tratamentului

1. Asigurarea unei compensări stabile a bolii

2. Prevenirea complicațiilor (sângerări gastro-intestinale superioare, encefalopatie hepatică, peritonită).

Studiu al Societății Ruse pentru Ficat și al Asociației Gastroenterologice Ruse pentru tratamentul complicațiilor cirozei hepatice

copie

Recomandări clinice pentru ciroză hepatică

La diagnosticarea cirozei hepatice, este important să urmați în mod clar liniile clinice, fără abateri. Probabil că mulți oameni au auzit de o astfel de boală ca ciroză hepatică, dar nu toată lumea poate înțelege cât de periculoasă este.

Conform statisticilor, boala afectează mai mult de 40% din populația rusă, în principal din cauza consumului de alcool și a obiceiurilor proaste.

În acest articol, putem studia în detaliu această boală și vom învăța cum să o recunoaștem și vom primi, de asemenea, recomandări utile.