Fidelitate terapeutică în conformitate cu programele de dozare

Fidelitatea terapeutică la pacienții cu boli cardiovasculare nu este suficientă, în ciuda beneficiilor clinice dovedite. Cum să îmbunătățim aderența pentru a obține formarea optimă a stării?

terapeutică

Prin definiție, „aderența înseamnă fidelitate terapeutică. Conform formulării mai detaliate, respectarea este măsura în care comportamentul unei persoane este în conformitate cu recomandările recomandate de lucrătorul medical (în timpul medicației, regimului alimentar, modificărilor stilului de viață etc.) ”[László Szekeres, LAM 2011; 21 (5) ): 369–373.].

THE loialitatea terapeutică a pacienților nu este optimă, în ciuda beneficiilor clinice dovedite. Printre cei cu boli cardiovasculare, de exemplu, proporția celor care nu cooperează în mod corespunzător este estimată la 40 până la 50 la sută, ceea ce reprezintă deja 3 până la 6 la sută din tratament. apare în lună. Cu toate acestea, datorită aderenței necorespunzătoare, starea pacientului este în mod clar nefavorabilă, povara asupra asistenței medicale crește și costul îngrijirii crește. Studiile au arătat că lipsa aderenței este asociată cu creșterea morbidității, creșterea riscului de spitalizare și creșterea mortalității în hipertensiune, dislipidemie și angină cronică stabilă.

Fidelitatea terapeutică este influențată de o serie de factori. Una dintre acestea este complexitatea medicamentelor - cu cât instrucțiunile sunt mai complexe pe care le oferim pacientului, cu atât mai puțin ne putem aștepta la o bună aderență. Există trei factori principali în complexitatea medicamentelor: primul este numărul de medicamente prescrise, al doilea este complexitatea reglementărilor privind utilizarea lor, iar al treilea este numărul de doze zilnice. Numărul de medicamente pentru persoanele cu boli cardiovasculare este dificil de redus dacă ne străduim să obținem un tratament optim, iar al doilea punct nu este de obicei complicat, deoarece majoritatea medicamentelor pentru acești pacienți sunt de uz oral.

Al treilea punct este, prin urmare, cel mai potrivit pentru simplificare: numărul veniturilor farmaceutice zilnice ar trebui redus cât mai mult posibil. Cu toate acestea, eficacitatea sa a fost până acum puțin studiată. S-a descris deja că agenții o dată pe zi au o fidelitate terapeutică mai mare decât agenții multi-zilnici, dar acest lucru ca principiu generalizabil nu a fost într-adevăr dovedit. Studiile efectuate până în prezent s-au concentrat în general pe un singur medicament sau un grup de medicamente. Studiul, publicat în coloanele American Journal of Managed Care (Bae JP și colab. Aderența și frecvența de dozare a medicamentelor obișnuite pentru pacienții cardiovasculari. Am J Manag Care. 2012; 18: 139-146), a avut ca scop comparați aderența cu administrarea o dată și de două ori pe zi în combinație cu medicamente luate de pacienți cu o gamă largă de boli cardiovasculare, prin crearea unei baze de date comerciale proaspete, cu volum mare (baze de date de cercetare MarketScan Thomson Reuters - Ann Arbor, Michigan).

Metode și rezultate

Analiza retrospectivă a datelor a analizat date de la 1.077.474 adulți (cu vârsta peste 18 ani) cu o vârstă medie de 60 de ani care au primit agenți antidiabetici (de exemplu, metformină, glitazone, sulfoniluree), agenți antihiperlipidaemici (statine, fibrate), anticoagulanți (de exemplu, clopidide, de ex. clopid) în 2007. aspirină/dipiridamol, cilostazol) sau orice alt medicament cardiologic (de exemplu, inhibitor ECA, antiaritmic, beta-blocant, inhibitor al canalului Ca) administrat o dată sau de două ori pe zi.

Fidelitatea terapeutică sa dovedit a fi cu 15,8 la sută mai bună cu dozarea o dată pe zi, în concordanță cu rezultatele din studiile anterioare și meta-analize, dar acestea au fost metodologic mai puțin elaborate. De exemplu, în meta-analiza lor din 2001, Claxton și colab. Au descris aderarea 79% la dozarea o dată pe zi și 69% la doza zilnică, care este mai mare decât ratele de 66% și respectiv 57% găsite în acest studiu, dar au urmat evenimentele legate de droguri din acel studiu (MEMS: sisteme de monitorizare a evenimentelor medicamentoase), ceea ce înseamnă că pacienții știau că sunt monitorizați pentru acest lucru. Astfel, studiul din 2001 nu a putut clarifica aderența în condițiile de zi cu zi.

Aderența poate fi măsurată în multe feluri. Poate fi evaluat, de exemplu, pe baza rapoartelor pacienților sau prin numărarea comprimatelor rămase în timpul analizelor, posibil prin măsurarea nivelului sanguin sau prin metoda MEMS deja menționată. Cu toate acestea, în acest studiu a fost utilizată metoda MPR (raportul de deținere a medicamentelor) (numărul de zile tratate cu medicamentul pe parcursul a 365 de zile de la prima rețetă împărțit la 365). Dezavantajul acestei metode este că oferă doar o idee despre deținerea medicamentului de către pacient, nu despre utilizarea acestuia.

A existat o mare variabilitate în studiu între fiecare grup de tratament. Cea mai mare diferență a fost observată pentru anticoagulante, unde administrarea o dată pe zi a fost cu aproape 30% mai bună decât aderența de două ori pe zi. Cu toate acestea, în cazul medicamentelor cardiace nu s-a putut detecta o astfel de diferență.

rezumat

Ipoteza exprimată adesea că complexitatea prescrierii prescripțiilor pentru medicamente cardiovasculare afectează aderența terapeutică a fost analizată mai întâi pe larg în acest studiu. În cele 4 grupuri terapeutice studiate (antidiabetice, agenți antilipemici, anticoagulanți, agenți cardiovasculari) cu medicamente o dată pe zi, au experimentat o fidelitate a terapiei cu 14% mai bună, ambele pentru protocolul de venituri de două ori pe zi. Cu toate acestea, la mulți pacienți, aderența a scăzut la nivelul dorit, indiferent de protocol. Cu toate acestea, autorii concluzionează că este important să se furnizeze regimuri de dozare simple pentru a maximiza succesul terapeutic.