Fundamentele neurobiologice posibile și principiile de tratament ale tulburărilor de conversie

Efectul combinat al factorilor de mediu, al evenimentelor de viață, al funcțiilor mentale și al factorilor biologici poate fi responsabil pentru dezvoltarea tulburării funcționale a simptomelor neurologice. Tot mai multe date apar, de asemenea, despre posibile disfuncții neuronale subiacente; se poate presupune funcționarea diferită a zonelor responsabile de procesarea emoțională, reglarea emoțională și conștientizarea emoțională, controlul cognitiv, conștientizarea internă și planificarea mișcării. Tulburările de conversie sunt tratate în principal cu psihoterapie, dar fizioterapia, reabilitarea și relaxarea sunt, de asemenea, opțiuni bune.

Tulburarea de conversie (DSM-5 folosește și termenul tulburare funcțională a simptomelor neurologice) este o afecțiune care rezumă deficiențele motorii și senzoriale detectabile în sistemul nervos voluntar fără boală organică. Simptomele pacientului nu corespund de obicei cu inervația motorie sau senzorială, ele diferă de simptomele fondului organic (reflectă în principal ideile pacientului despre boală și simptome). Ele pot fi deseori interpretate simbolic sau pot modela simptomele unei persoane care este importantă pentru pacient. Simptomele, spre deosebire de simulare sau tulburare factorială, nu sunt sub control conștient, intenționat și provoacă suferință reală pacientului. Tratamentul lor necesită o atitudine complexă, individualizată și empatică, de înțelegere.

Contextul tulburărilor de conversie

Fundalul tulburărilor și tulburărilor funcționale ale simptomelor neurologice poate fi examinat din mai multe perspective, iar efectul combinat al diferitelor zone - factori de mediu, evenimente de viață, funcții mentale și factori biologici - poate fi blamat pentru dezvoltarea tulburării. Conform teoriilor psihanalitice, apariția simptomelor neurologice funcționale se poate datora suprimării conflictelor intrapsihice și conversiei anxietății în simptome fizice. Simptomele pot prezenta simbolic indemnuri și conflicte inacceptabile pentru individ, fără a fi nevoie să le înfrunte în mod conștient. Conform abordării teoriei învățării, simptomele au un rol de reducere a stresului, iar grija pentru mediu are un efect de întărire. În copilărie, fricile și suferințele sunt exprimate în limbajul corpului, iar în timpul dezvoltării, prin dobândirea limbajului simbolic și a reacțiilor părintești, copilul învață să facă distincție între disconfortul fizic și cel emoțional. În caz contrar, veți comunica și în formă infantilă cu simptome corporale la vârsta adultă. Astfel, simptomele de conversie permit pacientului să-și exprime nevoia de îngrijire și atenție și sunt potrivite pentru manipularea nonverbală și controlul mediului.

tratament

Studii recente au ridicat importanța diferitelor domenii. Dezvoltarea simptomelor se poate datora procesării emoționale, reglării emoțiilor și conștientizării emoționale (cortex cingulat anterior, cortex prefrontal ventromedial, insulă, amigdală), control cognitiv (cortex frontal dorsolateral, cortical anterior dorsal, cingular anterior dorsal)., cortex cingulat posterior, precuneus) și funcționarea diferită a zonelor responsabile de planificarea mișcării (zona motorosă complementară). Creșterea auto-observării și efectul gândurilor interne asupra funcțiilor motorii au ridicat, de asemenea, rolul rețelei de moduri implicite. În plus, se poate face ipoteza că diferite traume și evenimente negative ale vieții pot contribui la dezvoltarea simptomelor prin sistemul cortexului motor al suplimentului de amigdala-striat (2, 3).

Tratarea tulburărilor de conversie

Există puține studii sistematice controlate care să ajute la selectarea metodelor de tratament, iar metodele trebuie întotdeauna adaptate la fiecare pacient. În multe cazuri, fizioterapia, tratamentul de reabilitare și implicarea tehnicilor de relaxare pot ajuta, de asemenea. În mod tradițional, utilizarea metodelor psihoterapeutice a apărut în primul rând în tratamentul tulburărilor de conversie. Dintre acestea, eficacitatea terapiei comportamentale cognitive este susținută și de datele din literatură (4). Esența acestui tratament este reelaborarea gândurilor, credințelor și comportamentelor legate de boală și simptome și sprijinirea strategiilor adaptative de coping. Scopul metodelor psihodinamice este de a scoate la suprafață și de a procesa conflictul intrapsihic, poverile psihosociale și traumele responsabile de simptome, în care conținutul simbolic al simptomelor poate ajuta.

Deși experiența clinică arată că pacienții cu tulburări de conversie răspund adesea bine la efecte sugestive (în hipnoză, tulburările de mișcare dispar adesea complet), rezultatele legate de metodele sugestive și hipnoza sunt contradictorii și au existat puține studii randomizate și controlate în această direcție. În principal la pacienții care nu sunt motivați sau incapabili să coopereze cu TCC activă/terapia psihodinamică, ca parte a altor metode (fizioterapie, metode de relaxare, terapii de reabilitare) sau ca posibil adjuvant la metodele psihoterapeutice, acestea sunt de obicei utilizate într-un mod simptomatic ( 5).

De asemenea, s-au efectuat studii folosind stimularea magnetică transcraniană, al cărei fond și mecanism nu sunt încă clare în această tulburare, dar pe baza rezultatelor pozitive descrise pe termen lung, poate fi util să se efectueze studii suplimentare în acest domeniu promițător (6, 7).

Tratamentul tulburării de conversie cu medicamente (în principal cu antidepresive) este considerat în principal în cazul tulburărilor comorbide ale dispoziției, anxietate sau anxiolitice (de exemplu, diazepam, lorazepam) pot fi necesare pentru tratamentul de urgență al simptomelor care provoacă suferințe acute. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos țintit al simptomelor funcționale de fond nu este recomandat.

1 Spence SA și colab. Corelate neurofiziologice discrete în cortexul prefrontal în timpul tulburării isterice și simulate de mișcare. Lancet. 2000; 355 (9211): 1243–1244.

2 Voon V și colab. Neuroanatomie funcțională și neurofiziologie a tulburărilor neurologice funcționale (tulburare de conversie). J Neuropsihiatrie Clin Neurosci. Vara 2016; 28 (3): 168−190.

3 Espay AJ și colab. Concepte actuale în diagnosticul și tratamentul tulburărilor neurologice funcționale. JAMA Neurol. 1 septembrie 2018; 75 (9): 1132−1141.

4 Kroenke K. Eficacitatea tratamentului pentru tulburările somatoforme: o revizuire a studiilor controlate randomizate. Psychosom Med. 2007 Dec; 69 (9): 881-888.

5 Deeley Q. Hipnoza ca terapie pentru tulburări neurologice funcționale. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 585-595.

6 Ricciardi L, Edwards MJ. Tratamentul tulburărilor de mișcare funcționale (psihogene). Neuroterapie. 2014 ianuarie; 11 (1): 201−207.

7. Chastan N, Parain D. Paralizia și recuperarea psihogenă după stimularea magnetică transcraniană a cortexului motor. Tulburare de mișcare. 2010; 25 (10): 1501-1504.

Dr. András Sándor Hajnal, profesor asistent
articole ale autorului