Gestoză - cauze și patogenie

Expertul medical pentru articol

Cauzele gestozei

Cauzele gestozei depind de o serie de factori, sunt complexe și nu au fost investigate pe deplin. În ciuda mai multor studii, boomul încă nu este prezent în lume cu privire la cauzele gestozei. Nu există nicio îndoială că boala este direct legată de sarcină, deoarece eliminarea bolii înainte de apariția complicațiilor grave contribuie întotdeauna la recuperare.

sănătate

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogenia gestozei

Mai mulți factori joacă un rol în geneza gestozei, dar mecanismul cauzal al bolii este încă necunoscut.

Gestoza este o boală asociată cu implantarea unui ovul fetal și este dovedit că bazele bolii sunt puse în stadiile incipiente ale sarcinii.

Deoarece caracteristicile imunologice și genetice ale femeilor însărcinate la momentul implantării au fost observate inhibarea migrației trofoblastice și nicio transformare a stratului muscular în arterele spirale, morfologia femeilor care nu sunt însărcinate le predispune la convulsii, scăderea fluxului sanguin și hipoxie interstițială .

Hipoxia care se dezvoltă în țesuturile complexului uterin-placentar, ducând la deteriorarea endotelială, îi încalcă proprietățile tromborezistentnosti și vasoactive ale mediatorilor (endotelină, serotonină, tromboxan), care joacă un rol cheie în reglarea hemostazei și a tonusului vascular. Un motiv pentru aceasta poate provoca disfuncție endotelială poate fi factorul de relaxare endotelial insuficient, care este oxidul nitric, cel mai puternic dilatator sintetizat de celulele endoteliale, ale căror niveluri de gestoză sunt reduse brusc. În același timp, încălcările sintezei și dezechilibrului prostanoizilor de origine maternă și fetală (prostaglandine clasele E și F, prostaciclină, tromboxan etc.), care duc la un echilibru dinamic al homeostaziei, precum și la modificările necesare la femei în timpul sarcinii .

Producția inadecvată de prostaciclină și prostaglandină E sau F Supraproducția de prostaglandină și tromboxan duce la vasoconstricție generală și la creșterea rezistenței vasculare periferice totale (SVR), scăderea debitului cardiac, scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare tulburări microcirculatorii în placentă.

Tulburările trombofile apar din cauza prezenței modificărilor genetice la femei în serie și a factorilor de coagulare: rezistență la proteina C, deficit congenital de antitrombină și proteină S, precum și alte tulburări genetice în sistemul de coagulare.

În plus, una dintre cele mai importante relații patogenetice în dezvoltarea gestozei este depunerea complexelor sistemului imunitar circulant în organele vitale și deteriorarea acestora. La 93% dintre femeile însărcinate cu gestoză, depunerea imunoglobulinelor de clasa G, M și A, chiar și în absența anomaliilor la rinichi.

Cea mai importantă relație dintre patogeneza gestozei:

  • vasospasm generalizat;
  • gipovolemiya;
  • încălcarea proprietăților reologice și de coagulare a sângelui;
  • endoxemie;
  • hipoperfuzie tisulară;
  • perturbarea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare prin modificarea activității vitale a celulelor;
  • modificări ischemice și necrotice în țesuturile organelor vitale, încălcând funcția lor.

Simptomele clasice triple de preeclampsie (edem, proteinurie, hipertensiune), descrise în 1913 de un obstetrician german Tsangemeysterom, cauzate de o serie de factori patogenetici sunt strâns legate.

Ca rezultat al unui studiu cuprinzător al hemodinamicii centrale și al circulației renale, cerebrale și uterino-placentare-fetale, precum și al analizei rezultatelor sarcinii și nașterii, s-au observat 4 implementarea patogenetică a hemodinamicii sistemice materne în timpul gestozei:

  1. Tipul hiperkinetic de CMG este independent de valorile OPSS și de tipul eucinetic de CMG cu valori numerice OPSS normale. Această metodă înregistrează încălcări moderate ale circulației cerebrale, renale, uterine-placentare și intraplacentare.
  2. CMG de tip eucinetic cu valori OPSS îmbunătățite (mai mult de 1500) și CMG de tip hipokinetic cu valori OPSS normale. Aceste tipuri de tulburări, în principal de gradul I și II, sunt prezente în sistemul arterelor renale, fătul uterin-placentar și fluxul sanguin intraplacentar.
  3. CMG de tip hipokinetic este crescut în OPSS. Astfel de încălcări severe ale fluxului sanguin renal, uterin-placental-fetal și intraplacentar sunt observate în 100% din observații.
  4. Anomalii indicate în hemodinamica cerebrală (creșterea PI în ICA mai mare de 2,0 și - sau fluxul sanguin retrograd în artera supratrocleară). Aceste tipuri de forme tipice de preeclampsie sunt dezvoltarea și creșterea rapidă a tabloului clinic (în decurs de 2-3 zile) și dezvoltarea preeclampsiei, unde până la valorile de înregistrare ale fluxului sanguin patologic către artera carotidă internă, până la dezvoltarea preeclampsiei clinice nu depășește 48 de ore.

Clasificarea gestozei

(010-016) Edem, proteinurie și hipertensiune arterială datorate sarcinii, nașterii și puerperiului

Gestoza se numește boala teoriilor, deoarece diferiți factori au fost folosiți pentru a o explica. Există mai multe teorii reciproc complementare despre gestoză, inclusiv neurogen, rinichi, placentă, imunologie și genetică. În prezent, rolul disfuncției endoteliale în geneza gestozei este considerat a fi cel mai important. Anomaliile funcției celulelor endoteliale servesc drept declanșator al trombocitelor hipercoagulabile intravasculare în toate formele de gestoză.

Teoriile individuale nu pot explica diversitatea manifestărilor clinice, dar confirmă multe elemente ale anomaliilor înregistrate obiectiv în patogeneza modificărilor în timpul gestozei.

Patologia extragenitală (64%) duce la factori de risc pentru apariția gestozei. Cele mai importante sunt:

  • hipertensiune în afara sarcinii (25%);
  • patologie renală (80% din gesticoza întâi născută se datorează unei boli de rinichi confirmată de o biopsie renală);
  • boli cardiovasculare (50%), inclusiv 10% insuficiență venoasă cronică;
  • patologie endocrină (diabet - 22%, dislipidemie - 17%, obezitate - 17%);
  • boli autoimune (67%).

Alți factori de risc pentru gestoză includ:

  • Vârsta gravidelor sub 17 și peste 30 de ani;
  • infecții frecvente ale căilor respiratorii superioare;
  • fertilitate multiplă;
  • factor genetic (frecvență crescută a formei mutante de metilen tetrahidrofolat reductază, substituție 677 C-T);
  • pericole profesionale;
  • condiții sociale și de viață nefavorabile;
  • prezența preeclampsiei, morbidității perinatale și mortalității în timpul sarcinii anterioare.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]