Hepatita acută

Hepatita virală acută este o infecție care afectează în principal ficatul. Cinci viruși principali trebuie considerați agenți patogeni.

Virusii hepatitei

Virusul hepatitei A (HAS. Virusul ARN cu diametrul de 27 nm. Deoarece infecția nu se traduce într-o formă cronică, nu există o stare purtătoare, virusul constă din cazuri acute asimptomatice clinic și excretori virali latenți în stadiu târziu.

Boala se răspândește cel mai frecvent prin apa potabilă contaminată cu fecale și alimente contaminate; condițiile igienice precare, supraaglomerarea predispun la infecție.

Virusul hepatitei B. (HBV. Virus ADN cu diametrul de 42 mm, care, împreună cu alte virusuri ale hepatitei care provoacă boli la animale, este clasificat în familia de virusuri HEPADNA. Virusul are un înveliș exterior și un nucleu interior. Antigenul de suprafață (HBsAg) poate fi detectat în sânge.

Infecția cu virusul B se răspândește în principal prin injecții și produse din sânge. Ag HBs poate fi detectat în aproape toate fluidele corporale la persoanele infectate: saliva, lacrimi, material seminal, lichid cerebral, lichid abdominal, lichid articular, lichid gastric, lichid toracic, urină și rareori fecale. Dintre acestea, materialul seminal și saliva sunt cele mai contagioase, practic fără fecale. Cele mai semnificative căi neinjectabile sunt contactul intim (în principal sexual) și infecția fetală în timpul sarcinii și nașterii. Boala poate deveni cronică, spre deosebire de infecția cu virusul A. Este, de asemenea, un factor semnificativ în dezvoltarea cancerului hepatic.

Virusul hepatitei C. (VHC. Principala cauză a hepatitei legate de transfuzia de sânge. Boala se răspândește și prin contact sexual, intim, contact mamă-copil. Este similară cu infecția cu virusul B, deoarece este cel mai important vector al purtătorilor asimptomatici. Puțin mai mare decât Infecția cu virusul B devine depășită.

Virusul hepatitei D. (HDD-ul poate infecta doar pe cineva cu virusul B sau poate infecta o persoană cu o infecție cronică cu virusul B. Există două tipuri de transmitere: prin contact personal strâns sau cu sânge, produse din sânge.

Virusul hepatitei E (HEV). La fel ca virusul A, se răspândește prin apă potabilă și alimente contaminate. S-a demonstrat că apare în India, Asia de Sud-Est, Africa și America Centrală, precum și la persoanele care au vizitat aceste continente.

Hepatita E este mai frecventă la adulți decât la copii, cu o incidență deosebit de mare la femeile gravide. Hepatita E nu progresează niciodată către boli hepatice cronice, iar prezența unei afecțiuni cronice purtătoare este necunoscută.

Evoluția bolii

Simptomele hepatitei virale acute sunt similare, dar unele semne clinice mici pot ajuta la diferențierea între infecțiile cauzate de diferite tipuri de virusuri ale hepatitei.

Secțiunea introductivă caracterizate prin diferite simptome generale: astfel anorexia, greața, vărsăturile, oboseala, slăbiciunea, durerile articulare și musculare, cefaleea, fotosensibilitatea, durerea în gât, tuse, curgerea nasului pot preceda apariția icterului 1-2 săptămâni. Febra nu este tipică unei infecții virale. Înainte de apariția icterului, urina devine întunecată și scaunul mai deschis.

În faza de localizare a organelor apare icter, simptomele generale scad de obicei. Ficatul este mărit, însoțit de o suprafață moale și netedă, cu margini rotunjite, sensibilă la presiune, durere sub arcada dreaptă a coastei, iar splina este de asemenea accesibilă. Nu este neobișnuit ca unele ganglioni limfatici de pe gât să aibă dimensiunea bobului de mazăre.

Recuperarea în timpul căruia simptomele generale dispar. Durata acestei perioade variază de la 1 la 12 săptămâni, de obicei mai lungă în infecția cu virus B, C decât în virusul hepatitei A. În virusul hepatitei A, recuperarea clinică și de laborator completă este de așteptat la 1-2 luni de la debutul bolii și în trei sferturi din cazurile necomplicate de hepatită virală B, C și D, la 3-4 luni de la debutul bolii . În unele cazuri, recuperarea de laborator este întârziată. La o proporție mare de pacienți cu hepatită virală, boala nu este asociată cu icter.

Cele mai caracteristice diferențe următoarele: Infecția cu virus A apare de obicei brusc în mijlocul unei stări de bine complete; adesea însoțit de febră mare, simptome asemănătoare cu stomacul supărat; apare de obicei la persoanele mai tinere, condițiile igienice slabe favorizează răspândirea acesteia, perioada de incubație este mai scurtă, 15-45 de zile. Debutul infecției cu virusul B nu este brusc, ci latent. Febra nu este frecventă, durerile articulare și musculare sunt mai frecvente; perioadă mai lungă de incubație: 30-180 zile, curs mai prelungit. Infecția cu virusul C se caracterizează printr-un debut latent, cu simptome ușoare, bunăstare, dar creșteri enzimatice foarte prelungite, recidive simple sau multiple sunt frecvente. Urticarie sau alte reacții alergice, dureri articulare și musculare, rareori pot apărea urinări de sânge și proteine.

Infecția cu virusul D poate apărea în prezența unei infecții acute sau cronice cu virusul B. Anomaliile clinice de laborator sunt similare cu cele observate în cazul infecției cu virusul B.

Teste de laborator

Nivelurile serice de aminotransferază (aspartat aminotransferază - ASAT, cunoscut anterior sub numele de acid glutamic seric acid oxaloacetic transaminază - SGOT; alanină aminotransferază - ALAT, cunoscut anterior sub numele de acid glutamic seric acid tartric roșu transaminază) Acestea variază între 4000 U/l; mai mult ALAT crește, ASAT mai puțin. Nivelurile serice de bilirubină cresc mai târziu, de obicei la aproximativ 90-360 micromol/l (5-20 mg/100 ml). Concentrațiile peste 360 micromoli/l (20 mg/100 ml) indică o boală severă. Hematopoieza, în general, s-a accelerat. Prelungirea timpului de protrombină nu este un semn pronostic bun. Scăderea nivelului de glucoză din sânge apare și în hepatita virală severă. Fosfataza alcalină serică este normală sau slab crescută. Detectarea componentelor fiecărui virus și a anticorpilor produși împotriva acestora în sânge, fluide corporale și țesut hepatic sunt părți importante ale unui diagnostic precis.

Rezultatul și perspectivele bolii (prognostic)

Virusul este o infecție boală benignă. Pacienții - cu excepția cazurilor rare de atrofie hepatică acută - se recuperează complet, boală cronică, fără încărcătură virală.

THE Infecția cu virusul B. poate deveni cronică în 5-10% din cazuri, starea virusului asimptomatic, hepatita cronică, poate rezulta ciroză. Virusul B joacă un rol important în dezvoltarea cancerului hepatic. Cazurile de insuficiență hepatică acută severă sunt cele mai frecvente (1-2%) în infecția cu virusul B.

THE Infecții cu virus C cei mai mulți dintre ei (70-85%) se recuperează de asemenea complet, cu o evoluție ușoară, dar în cel mai mare procent (15-30%) infecția cu virusul C poate deveni cronică. În infecția cronică cu virus C, cancerul hepatic este mai frecvent.

Marea majoritate a hepatitei acute de origine virală este vindecată și de obicei nu este necesar un tratament specific. Cu toate acestea, spitalizarea pacientului este justificată, pe de o parte, din cauza izolării pacientului, deoarece este infecțioasă deja în faza introductivă - și, pe de altă parte, deoarece rezultatul nu poate fi prezis la începutul bolii . Odihna la pat este propice vindecării, dar nu trebuie să fie prea strictă; cu toate acestea, trebuie evitat efortul excesiv. Nici nu este necesară restricționarea strictă a dietei, se recomandă consumul de alimente bogate în energie, ușor digerabile. Este important să vă asigurați că fecalele, urina și sângele nu devin o sursă de infecție (spălare regulată a mâinilor).

Administrarea oricărui medicament metabolizat de ficat trebuie evitată. Dacă hepatita este însoțită de colestază, mâncărimea este un simptom clinic, caz în care colestiradina sechestrantă a acidului biliar este de obicei eficientă.

Pacienții pot fi externați din spital dacă simptomele s-au îmbunătățit semnificativ, aminotransferaza și bilirubina au scăzut semnificativ, se apropie de valorile normale și timpul de protrombină este normal. O ușoară creștere a nivelurilor de aminotransferază și bilirubină serică nu împiedică pacientul să revină treptat la activitatea normală. Uneori poate dura până la o jumătate de an pentru ca hepatita acută să se vindece complet.

Rar, în hepatita virală, așa-numita hepatită fulminantă. Această hepatită cu moarte hepatocelulară severă trebuie tratată în secția de terapie intensivă. Scopul terapiei este ameliorarea ficatului și menținerea funcțiilor vitale până la regenerarea ficatului (într-un caz favorabil).

Anterior, numai vaccinarea pasivă era posibilă, acum, datorită cunoașterii și proprietăților imunologice ale virusurilor hepatite acute, imunizarea activă este posibilă și în unele cazuri.

Hepatita.

Toate formulările de gamma globulină umană conțin suficiente anticorpi împotriva virusului .A pentru a preveni boala. Când gama-globulina este administrată înainte de debutul bolii sau în perioada incubării timpurii, este capabilă să prevină dezvoltarea bolii clinic. În unele cazuri, gama globulina previne infecția, în alte cazuri o slăbește atât de mult încât cursul nu este recunoscut clinic. Rezultatul final poate fi protecția pe termen lung. Cei în contact strâns cu pacientul trebuie să primească 0,2 ml/kg gamma globulină, de preferință în stadiile incipiente, dar pot fi eficiente chiar și la două săptămâni după infecție. Nu este necesar să se administreze vaccinul persoanelor care nu sunt în contact strâns cu pacientul sau care au anticorpi împotriva virusului A în sânge.

Întrucât un pacient cu infecție virală A elimină virusul în principal prin fecale, este important să respectați reguli de igienă bune pentru a preveni infecția (spălarea regulată a mâinilor înainte de mese, după utilizarea toaletei).

Hepatita B.

Preparatul de gamma globulină umană conține doar o concentrație mică de anticorp B antiviral și, prin urmare, nu protejează împotriva bolii și nu se recomandă utilizarea acesteia. Imunoglobulina împotriva hepatitei B (HBIG) produsă în condiții speciale conține concentrații ridicate de anticorp B antiviral, reducând probabilitatea de a dezvolta boli clinice în termen de 7 zile (de preferință în 48 de ore) de la infecție, dar nu protejează împotriva infecției (infecție). Antigenul de suprafață al hepatitei B produs de bacterii este utilizat pentru imunizarea activă. Acest vaccin este foarte eficient în prevenirea infecției cu virusul B și poate fi administrat înainte și după infecție. Eficacitatea vaccinului este indicată de apariția anticorpilor specifici în sânge, care asigură protecție timp de 3-5 ani.

Profilaxia împotriva virusului B (control preventiv) este recomandată numai pentru următoarele grupuri vulnerabile: 1. lucrătorii din domeniul sănătății care intră în contact frecvent cu sângele infectat (de exemplu, cursuri de artă, laboratoare, spitale infecțioase); 2. pacienții care primesc tratament artificial sau primesc adesea cantități mari de sânge sau produse din sânge; 3. persoane care locuiesc în vecinătatea pacienților cu virusul hepatitei acute B (soț, partener sexual pe termen lung); 4. alte grupuri: dependenți de droguri, prostituate, cei care călătoresc într-o zonă în care boala virusului hepatitei B este frecventă. Nu are rost să vaccinăm deja purtătorii de virus B și cei în al căror sânge poate fi detectat anticorpul anti-virus B, deoarece aceștia din urmă sunt imuni la aceeași reinfecție.

Administrarea concomitentă a imunoglobulinei împotriva hepatitei B și a vaccinului împotriva virusului hepatitei B după expunere este recomandată în următoarele cazuri: în cazul infecției congenitale la nou-născut imediat după naștere și în cazul expunerii la o substanță infectată (de exemplu, înțepătura cu acul, infecția cu virusul B acut ).

Un mijloc important de prevenire este screeningul donatorilor de sânge și al membrilor grupurilor de risc, respectarea regulilor igienice (sterilizarea adecvată, utilizarea dispozitivelor de unică folosință, izolarea pacienților cu infecție cu virusul B acut). Pacienții care sunt infectați persistent cu virusul nu ar trebui să fie donatori de sânge și, dacă infectivitatea acestora este moderată, se recomandă ca medicul dentist sau chirurgul lor să fie informat despre prezența virusului înainte de operație; nu este necesară nicio altă restricție. Dacă infectivitatea lor este crescută, vaccinarea trebuie administrată persoanelor aflate în contact strâns cu acestea.

În Ungaria, femeile însărcinate sunt supuse unui screening pentru starea virusului hepatitei B.

Hepatita C.

Prevenirea infecției cu virusul C nu a fost rezolvată. Profilaxia gamma-globulină este în general ineficientă în prevenirea unei posibile infecții cu virusul C după transfuzie. Gamma-globulina aplicată la o vârstă fragedă poate fi eficientă în alte moduri (puncție cu ac, contact sexual, infecție la naștere). În acest caz, sunt necesari 0,6 ml/kg (0,5 mg pentru sugari) de gamma globulină.

Hepatita D.

Boala cauzată de virusul D (agent delta) necesită, de asemenea, o infecție cu virusul B. Prin urmare, vaccinarea cu virusul B poate fi eficientă în prevenire.

Hepatita E.

Este necesară îmbunătățirea generală a condițiilor de sănătate și igienă. Serul imun uman colectat de la pacienții aflați în faza activă a bolii poate fi eficient atunci când este utilizat ca vaccin pasiv.

Sfaturi dietetice și de viață

În caz de hepatită acută, cel mai important lucru este să respectați următoarele: 1. evitați consumul de băuturi alcoolice; 2. repaus la pat, evitarea efortului fizic; 3. nutriția, atât cantitativ, cât și calitativ.

Interzicerea alcoolului Alcoolul, conform studiilor științifice, este o otravă pentru ficat, chiar dacă unii oameni nu devin boli ale ficatului în ciuda consumului de alcool pe termen lung. Ficatul pacientului sa dovedit a fi deosebit de sensibil la efectele dăunătoare ale alcoolului. Toate formele de băuturi alcoolice sunt dăunătoare, deci consumul de tot felul de vin, bere, lichior și alte băuturi spirtoase (coniac, whisky), chiar și bere dietetică și brună. După hepatita acută, consumul de alcool este interzis cel puțin un an, chiar și în timpul testelor hepatice normale.

Tulpina fizică În timpul hepatitei acute, pacienții se simt mai bine atunci când evită efortul fizic și rămân în pat mai ales în primele săptămâni ale bolii. Experiența a arătat că boala progresează mai repede și testele funcției hepatice se îmbunătățesc mai repede la repaus la pat. După boală, tensiunea fizică și mentală ar trebui redusă temporar, iar angajarea ar trebui să fie treptată. Sporturile de competiție nu sunt recomandate cel puțin un an după recuperare.

Nutriție Sfaturi generale: pacienții cu ficat trebuie să mănânce bine și să nu moară de foame. Dieta trebuie să fie variată, apetisantă și bogată în vitamine. De asemenea, este important ca stomacul să nu fie supraîncărcat în timpul fiecărei mese, motiv pentru care se recomandă mese frecvente, mici, adică se recomandă consumul de 5-6 ori pe zi.

Una dintre caracteristicile unei diete este săracă în grăsimi. În special, ar trebui redus aportul de grăsimi animale (grăsime de porc și de pasăre, slănină, carne grasă și produse din carne, unt, smântână etc.). Ficatul gras se dezvoltă mai ușor cu o dietă bogată în grăsimi, motiv pentru care este necesar să se limiteze aportul de grăsimi. Grăsimea din carne slabă și produse din carne, lapte, brânză de vaci slabă și ouă este suficientă nu numai pentru persoanele cu boli de ficat, ci și pentru cei sănătoși.

Carbohidrații (zahărul, pâinea, cartofii, orezul) sunt o parte importantă a dietelor noastre, în principal pentru că sunt ușor de digerat și servesc ca o sursă bună de energie. Ar trebui evitat consumul excesiv, deoarece acestea sunt de obicei depuse sub formă de grăsime în organism în exces. În loc de zaharuri, alimentele care conțin amidon sau zahăr natural ar trebui să constituie partea principală a dietei pacientului cu ficat, adică fructe, legume și legume, precum și cartofi și orez.

Pentru regenerarea celulelor hepatice sunt necesari nutrienți care conțin proteine. Proteinele derivate din plante nu conțin toți aminoacizii necesari unei funcționări sănătoase, așa că, pe lângă proteinele derivate din plante, este necesar și consumul de proteine derivate din animale. Astfel, se recomandă și consumul de lapte, produse lactate degresate, brânză, ouă, carne slabă și produse din carne. Se acceptă în general că aportul zilnic de proteine trebuie să fie de 1 gram pe kilogram de greutate corporală (60-80 grame de proteine pe zi). În unele cazuri de boli hepatice cronice, este necesar să se limiteze aportul de proteine, care va fi discutat mai detaliat după capitolul relevant.

Legumele, salatele și fructele conțin minerale și vitamine importante, iar consumul lor este de dorit. În hepatita acută și, după aproximativ jumătate de an, alimentele bogate în fibre ar trebui evitate datorită efectului lor de umflare. După debutul bolii, puteți mânca mai întâi legume mai sărace în fibre (dovleac, conopidă, spanac, dovlecei) și apoi treptat alimente care sunt treptat mai bogate în fibre. Condimentul îmbunătățește pofta de mâncare. Oricare dintre ele poate fi folosită fără exagerare. Cafeaua, ceaiul, cacao pot fi incluse în dieta pacientului cu ficat în cantități rezonabile.