HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA

Recomandați documente

2007; 11 (5): 215-286.

CSABA FARSANG, JUDIT NAGY Copreședinți ai redacției:

DE CHÂTEL RUDOLF, SÁNDOR TÚRI

Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto), Stevo Julius (Ann Arbor), László Kovács (Bratislava), Giuseppe Mancia (Milano), John Reid (Glasgow), Louis M. Ruilope (Madrid), Stephen Vas (Toronto), Peter A. van Zwieten (Amsterdam) Comitetul editorial:

Sándor Alföldi, Csaba Arnold, István Barna, Jenõ Bartha, Albert Császár, Csaba Dzsinich, Csaba Farsang, Edit Gláz, Miklós Illyés, Béla Iványi, Jenõ Járay, István Kárpáti, György Kakuk, Ede Kékes, István Kiss, István Barna János Nemes, Lajos Matos, Gyula Pados, Gyula Polák, Ferenc Paulin, István Préda, János Radó, László Rosivall, Sándor Sonkodi, János Szegedi, Béla Székács, Tivadar Tulassay, Judit Walter Redactor-șef:

JÁNOS RADÓ Redactor-șef:

SÁNDOR ALFÖLDI Coeditori:

ZSOLT PÉCSVÁRADY, GYÖRGY REUSZ

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA A M a g ya r H yp e r t o n i a T a r s a s a s s M M a g y a r N e p h r o l o g i a i T a r s a s á g l a p j a

ISSN 1418 477X Adresa redacției Hypertonia și Nephrologia: Spitalul Sf. Imre din Budapesta, Centrul Cardiometabolic 1115, Budapesta, Tétényi út 12-16. Tel.: (06 1) 464-8600/1107 Fax: (06 1) 210-6549 Mobil: (+36) 30 992-8538 E-mail: [e-mail protejat] Editor: Judze Vincze Design copertă: Tibor Gál Preprimare: VincArtGroup, Creo Kft.

Apare la fiecare două luni. Gratuit pentru membrii companiilor. Suma taxei anuale de abonament pentru clienții din afara companiei: 6.500 HUF + poștale. Preț per copie: 1950.- HUF + poștă. O amprentă separată a publicațiilor publicate în jurnal poate fi comandată la prețul de HUF 80 + poștale. (Prețurile noastre includ 5% impozit pe vânzări.)

MEDINTEL Egészségügyi Szakkönyvkiadó Kft. 1138 Budapesta, Váci út 132/a Tel.: 239 5319 Fax: 340 9709 Editor responsabil: Tibor Gál

Drepturi de autor și copiere: toate drepturile rezervate. Dreptul de a publica toate materialele scrise și picturale în jurnal aparține editorilor. Este necesară permisiunea editorilor pentru a copia sau republica materialul publicat sau o parte din acesta sub orice formă.

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA 2007; 11 (5): 215-286.

ȘTIRILE SOCIETĂȚII NEFROLOGICE UNGARE Raport XII. György Reusz despre Zilele Nefrologice din Debrecen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

DIRECTIVE/DIRECȚII PROFESIONALE

Examinarea și tratamentul osteodistrofiei renale (ROD) Orientări profesionale Pregătite pe baza Conferinței de consens desfășurate la Budapesta pe 5 octombrie 2006 (moderator: István Kiss) Editat de:

András Szabó și István Mucsi

Societatea maghiară de nefrologie (președinte: Sándor Túri) Societatea maghiară de osteoporoză și osteoartrologie (președinte: Csaba Horváth) Asociația reumatologilor maghiari (președinte: Gyula Poór)

TESTAREA ȘI TRATAREA RENALIS OSTEODYSTROPHIA (TIGĂ) - LINII DE ÎNSTRUCȚIUNI

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA

REZUMATUL RECOMANDĂRILOR CHEIE Diagnostic 1. La pacienții cu insuficiență renală cronică este necesară monitorizarea concentrațiilor serice de calciu (Ca), fosfat anorganic (P) și bicarbonat (HCO3) în același timp cu monitorizarea funcției renale. 2. Monitorizarea hormonului paratiroidian intact (iPTH) este recomandată la pacienții cu insuficiență renală cronică în intervalul GFR de 30 până la 60 ml/min pe an și în funcția renală sub 30 ml/min GFR la fiecare 3 luni. 3. Dacă pacientul are calciu, fosfat, metabolismul osos sau glandele paratiroide - pacientul primește medicamente din cauza disfuncției, monitorizarea calciului, fosfatului și iPTH poate fi mai frecventă, la fiecare 2-8 săptămâni. 4. La pacienții cu dializă, se recomandă monitorizarea nivelului seric de 25 (OH) de vitamina D3 la fiecare 6 până la 12 luni pentru a detecta hipovitaminoza. Intervalul țintă 75-150 nmol/l (30-60 ng/ml). 5. Diagnosticul de tip ROD prin biopsie osoasă este recomandat la pacienții cu: a) fractură atraumatică, b) iPTH nediagnostic 11-44 pmol/l (100-400 pg/ml) și simptome osoase marcate (durere, fractură, creștere) fosfatază alcalină, hipercalcemie nejustificată), c) este suspectată boala osoasă din aluminiu. 6. Pentru a determina riscul fracturilor, se recomandă examinarea osteodensitometrică la pacienții cu dializă la fiecare șase luni.

2007; 11 (5): 217–231.

TESTAREA ȘI TRATAREA RENALIS OSTEODYSTROPHIA (TIGĂ) - LINII DE ÎNSTRUCȚIUNI

6. În cazul hiperfosfatemiei cu terapie activă cu vitamina D, doza de vitamina D trebuie redusă sau întreruptă. Cinacalcet în locul vitaminei D active reduce hiperfosfatememia prin inhibarea SHPT. 7. În mod excepțional, preparatele care conțin magneziu și aluminiu pot fi administrate temporar, cu o monitorizare atentă a Mg și -Al seric. Acest tratament poate dura până la 4 săptămâni și repetarea nu este recomandată. 8. În cazul hiperfosfatemiei rezistente la terapie, serul P poate fi normalizat prin intensificarea tratamentului de dializă (creșterea suprafeței dializatorului, creșterea ratei pompei de sânge, utilizarea hemodiafiltrării sau tratamente mai frecvente de 4-5 ori pe săptămână și/sau mai mult - 5- 6 ore).

condus de un organism, un nou protocol de diagnostic și terapeutic a fost dezvoltat în cadrul conferințelor internaționale de consens. Pregătirea noului protocol este justificată de introducerea modificărilor de mai sus în Ungaria. I./1.2. Scopul și grupul țintă al protocolului Scopul tratamentului metabolismului osos și mineral în insuficiența renală cronică este menținerea concentrațiilor serice de fosfat și calciu în limite normale, astfel încât rata de remodelare osoasă să rămână normală pentru a evita și preveni dezvoltarea complicațiilor osoase . Prezentul protocol se aplică tuturor pacienților cu funcție renală afectată cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) mai mică de 60 ml/per/1,73 m2. Acest protocol nu abordează studiul și tratamentul metabolismului osos și mineral la pacienții cu grefă renală care au fost supuși transplantului renal. Deși există multe suprapuneri între aceste două domenii, din cauza problemelor specifice pacienților cu transplant, este adecvat ca regulile pentru îngrijirea lor să fie stabilite într-un protocol separat. Medicii care folosesc protocolul includ nefrologi, osteologi, reumatologi, endocrinologi și pediatri care tratează pacienții cu rinichi.

2007; 11 (5): 217–231.

TESTAREA ȘI TRATAREA RENALIS OSTEODYSTROPHIA (TIGĂ) - LINII DE ÎNSTRUCȚIUNI

însoțit de hipoparatiroidism absolut sau relativ. Amiloidoza asociată cu dializa este cauzată de acumularea progresivă a beta-2-microglobulinei și de depunerea acesteia în oasele din apropierea articulațiilor. ROD GFR iPTH Ca P HCO3 CKD Mg Al SHPT DFO test ABD KVE CSÁZ CKD-MBD CV OF CaSR VDR DEXA CT ALP BAP

BMD K/DOQI KDIGO RMN PTC CAPD

osteodistrofie renală viteză de filtrare glomerulară intactă hormon paratiroidian calciu fosfat anorganic bicarbonat boală cronică renală (insuficiență renală cronică) magneziu aluminiu hiperparatiroidism secundar desferroxamină osteoporoză testiculară boală renală osoasă boală minerală boală cronică boală renală receptor de dublă energie radiografie absorptiometrie computer tomograf alcalin fosfatază osoasă alcalină fosfatază densitate minerală osoasă Boli renale Rezultate Inițiativă de calitate Boli renale Îmbunătățirea rezultatelor globale imagistica prin rezonanță magnetică paratereoidectomie dializă continuă)

I./3. DESCRIEREA BOLII I./3.1. Declanșatorii, dezvoltarea hiperparatiroidismului și a leziunilor osoase SHPT într-o proporție semnificativă a pacienților cu insuficiență renală cronică este rezultatul unei combinații de mai mulți factori: retenție de fosfați, deficit de calcitriol, scăderea receptorului de detectare a calciului în celulele tiroidiene

TESTAREA ȘI TRATAREA RENALIS OSTEODYSTROPHIA (TIGĂ) - LINII DE ÎNSTRUCȚIUNI

5% au insuficiență renală cronică semnificativă clinic (GFR sub 60 ml/min). După cum sa explicat mai sus, marea majoritate a acestor pacienți au tulburări ușoare sau mai severe ale metabolismului osos și mineral. Dintre pacienții cu dializă, prevalența diferitelor tipuri de ROD s-a modificat semnificativ în ultimele două decenii. De la începutul anilor nouăzeci

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA

2007; 11 (5): 217–231.

TESTAREA ȘI TRATAREA RENALIS OSTEODYSTROPHIA (TIGĂ) - LINII DE ÎNSTRUCȚIUNI

ar putea face o distincție clară și nu există nimic în sine care să fie suficient de specific și sensibil pentru a pune un diagnostic și pentru a determina prognosticul, pe lângă punerea unui diagnostic. Prin urmare, este foarte important să se monitorizeze continuu starea oaselor și mineralelor pacientului după corectarea acidozei, cu monitorizarea regulată a mai multor parametri (Ca, P, iPTH, ALP, bicarbonat, proceduri imagistice serice) (Tabelul 2) și informațiile obținute sarcinile clinice sunt definite printr-o evaluare integrată. II./1. ISTORIC Clarificarea bolii de bază care duce la insuficiență renală este un aspect important, întrucât prezența diabetului este un factor de risc pentru ABD. Dacă boala de bază a fost un proces glomerular inflamator și pacientul a primit terapie imunosupresivă, adică un steroid, trebuie considerat că-

ge poate fi mult redus. Transplantul de rinichi anterior are o importanță similară. Durata insuficienței renale este o informație importantă, deoarece insuficiența renală pe termen lung este un factor de risc pentru SHPT și OF. Este important să cartografiați medicamentele pe care le luați acum și în trecut, în special pentru a clarifica posibila expunere la aluminiu și pentru a lua suplimente active de vitamina D. Prezența durerii osoase și a slăbiciunii musculare, faptul posibilelor fracturi osoase anterioare și circumstanțele acestora trebuie clarificate. În cele din urmă, faptul unei posibile paratiroidectomii anterioare este, de asemenea, date importante. II./2. EXAMENE FIZICE Membrul inferior rece și rece, sugestiv al bolii vasculare periferice, lipsa pulsului membrului inferior, posibil gangrena membrelor inferioare poate duce la suspiciunea de calcificări vasculare - deși acestea sunt atât fibroză osteită, cât și adinamică

Tabelul 1 - Etape ale insuficienței renale cronice Stadiul ERC

GFR interval 2 (ml/min/1,73 m)

Insuficiență renală cu GFR reținut sau crescut