Hipopituitarism

Hipopituitarismul (scăderea activității glandei pituitare) este o lipsă parțială sau completă a funcției lobului anterior. Deoarece hipopituitarismul afectează funcția organelor endocrine care secretă hormoni sub acțiunea hormonilor lobului anterior, simptomele depind de hormonii hipofizari care lipsesc.

Unul, unii sau toți hormonii din lobul anterior pot lipsi. La femeile aflate în premenopauză, lipsa gonadotropinelor (hormon luteinizant și foliculostimulant) duce la pierderea perioadelor (amenoree), infertilitate, uscăciune vaginală și dispariția unor organe genitale feminine. Deficitul de gonadotropină în corpul masculin determină impotență, contracție testiculară (atrofie), scăderea producției de spermă, infertilitate consecventă și lipsa caracteristicilor sexuale masculine, cum ar fi mărirea corpului și părul facial. Deficitul de gonadotropină apare și în sindromul Kallmann. Persoanele cu sindrom Kallmann pot dezvolta, de asemenea, buze de iepure sau lupi, orbire și lipsa simțului mirosului.

Lipsa hormonului de creștere cauzează de obicei puține sau deloc simptome în corpul adulților, cu toate acestea, la copii poate provoca o creștere extrem de lentă, uneori nanism. Lipsa hormonului stimulator al tiroidei duce la hipotiroidism, scăderea funcției tiroidiene, cu simptome precum confuzie, pierderea toleranței la frig, creșterea în greutate, constipație și pielea uscată. Deficitul de corticotropină singur este foarte rar, provocând o scădere a funcției suprarenale, manifestată prin tensiune arterială scăzută, glicemie scăzută, oboseală și protecție redusă împotriva stresului (cum ar fi traume majore, leziuni sau infecții).

Deficitul exclusiv de prolactină este o afecțiune rară, dar explică de ce unele femei nu au lapte după naștere. Dacă există mai multe pierderi de sânge sau șoc în timpul nașterii, se poate dezvolta o complicație relativ rară numită sindrom Sheehan, în care glanda pituitară este parțial deteriorată. Simptomele includ oboseala, pierderea părului ventilator și axilă și lipsa producției de lapte.

Deoarece glanda pituitară face ca alte glande endocrine să producă hormoni, producția de hormoni din alte glande endocrine scade, de asemenea, pe măsură ce scade cantitatea de hormoni hipofizari. Medicul se gândește la funcția anormală a glandei pituitare atunci când cantitatea unei glande endocrine, cum ar fi tiroida sau hormonul suprarenal, scade. Dacă simptomele sugerează o scădere a funcției mai multor glande, medicul se va gândi imediat la hipopituitarism sau insuficiență endocrină multiplă.

Anomaliile structurale ale glandei pituitare pot fi de obicei detectate pe imaginile luate prin tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). Testele de sânge pot fi utilizate pentru a măsura cantitatea fiecărui hormon. Scanările CT și RMN de înaltă rezoluție arată nu numai mărirea sau scăderea generală, ci și dimensiunea fiecărei zone. Vasele de sânge care furnizează glanda pituitară pot fi examinate prin angiografie. În viitor, tomografia cu emisie de pozitroni va oferi și mai multe informații despre funcția glandei pituitare.

Producția de hormon de creștere hipofizară este dificil de testat, deoarece nu există încă o metodă care să poată fi măsurată în mod fiabil. Deoarece organismul nu produce hormon de creștere continuu, ci în doze și de obicei în timpul somnului; examinarea unei probe de sânge luate la un moment dat poate să nu ne ofere o imagine exactă a producției de hormon de creștere de către organism. Prin urmare, medicii testează de obicei cantitatea de factor de creștere asemănător insulinei din sânge, deoarece cantitatea acestui hormon variază aproximativ în funcție de producția totală a hormonului de creștere, dar într-un ritm mai lent. O scădere parțială a producției de hormon de creștere este extrem de dificil de detectat. În plus, atunci când funcția tiroidiană sau suprarenală este redusă, cantitatea de hormon de creștere este redusă.

Deoarece nivelurile hormonului luteinizant și foliculostimulant fluctuează odată cu ciclul menstrual, nivelurile lor în corpul feminin sunt mai greu de interpretat, deși femeile aflate în postmenopauză care nu iau estrogen au niveluri ridicate de niveluri hormonale luteinizante și foliculostimulante. La bărbați, nivelurile lor nu fluctuează semnificativ.

Dacă funcția hipofizară este temporar inhibată, consecința este similară cu hipopituitarismul. Înfometarea prelungită, cum ar fi anorexia nervoasă, poate duce la inhibarea funcției hipofizare. Bărbații care suferă de ciroză hepatică, deoarece au fost alcoolizați persistent de ani de zile, pot dezvolta o afecțiune similară cu hipopituitarismul, inclusiv mărirea sânilor, contracția testiculară, leziunile cutanate și creșterea în greutate. O tumoare hipofizară producătoare de prolactină duce adesea la lipsa hormonului luteinizant și foliculostimulant. Pe măsură ce tumora crește, poate pune presiune și pe glanda pituitară, reducând producția de creștere, hormon stimulator al tiroidei și corticotropină.

Scopul tratamentului este, de obicei, de a înlocui hormonii lipsă din zonă, mai degrabă decât de a lua hormoni din glanda pituitară. De exemplu, hormonul tiroidian este administrat în absența hormonului stimulator al tiroidei, a hormonilor cortexului suprarenal în absența corticotropinei și a estrogenului, progesteronului sau testosteronului în absența hormonului luteinizant și foliculostimulant. Hormonul de creștere poate fi administrat copiilor, dar adulții în general nu au nevoie de înlocuirea hormonului de creștere.

Dacă tumoarea hipofizară este responsabilă pentru dezvoltarea hipopituitarismului, aceasta trebuie tratată. Dacă tumora este mică și nu secretă prolactină, îndepărtarea chirurgicală prin nas este tratamentul recomandat de majoritatea experților. O tumoare producătoare de prolactină poate fi tratată cu bromocriptină. Iradierea de înaltă tensiune sau protoni poate ucide tumora. Tumorile mai mari și cele care au crescut deja cavitatea șeii turcești nu pot fi complet îndepărtate prin intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, se încearcă distrugerea celulelor tumorale rămase prin iradiere de înaltă tensiune după operație. Radioterapia poate determina glanda pituitară să nu mai funcționeze încet, complet sau parțial. Prin urmare, funcția glandelor endocrine este monitorizată la fiecare 3 până la 6 luni în primul an după tratament și anual după aceea.