Conservarea sănătății

Ce este un stent care eliberează un medicament (DES) și de ce l-am luat?

Stenturi (pronunțat: stent) rezultatele sale pe termen lung sunt semnificativ limitate de faptul că în aproximativ 15-20% din cazuri, în lunile de după implantare, se dezvoltă o altă stenoză în secțiunea stentată, aceasta este restenoza tardivă bazată pe proliferarea țesutului cicatricial. Acest fenomen este prevenit prin aplicarea unui inhibitor de creștere a țesuturilor pe suprafața stentului metalic.

(Denumire în limba engleză: DrugElutingStent, prescurtat DES.) Astfel de inhibitori ai creșterii țesuturilor includ paclitaxel, sirolimus, everolimus, tacrolimus și altele asemenea. Este posibil să fi primit DES deoarece natura sau locația îngustării prezintă riscul îngustării sau ați experimentat deja o îngustare.

Care este diferența dintre comportamentele celor două tipuri de stenturi?

Stentul acoperit cu medicament, în cazul DES, regresia este rară, cu toate acestea, plasa metalică nu este de cele mai multe ori acoperită de membrana vasculară și, ca urmare, se poate forma un cheag de sânge pe suprafața metalică mai târziu, chiar și ani mai târziu. Acest cheag de sânge este de fapt foarte rar, cu o șansă de 0,4% pe an după primul an. Acest risc foarte mic poate fi ținut sub control cu un tratament pe termen lung cu clopidogrel și aspirație.
Prin urmare, BMS nu este o eliberare de droguri în cazul stenturilor, stenturile sunt încarnate de endoteliul vasului în 4-6 săptămâni și suprafața își pierde tendința de coagulare. Aici, pericolul îl reprezintă evenimentele rezultate dintr-o posibilă contracție.

Cele două riscuri (tromboză pe termen lung DES sau evenimente de regresie BMS) sunt aproximativ aceleași și probabil DES și Clopidogrel oferă o siguranță ușor mai mare pe termen lung.

De ce nu toată lumea primește DES atunci când artera coronariană a cateterului trebuie dilatată?

Există cazuri în care DES este în mod specific nedorit. Aceste cazuri se bazează în principal pe considerente ale terapiei cu inhibitori de trombocite. Acesta este cazul în care pacientul este pe cale să fie supus unei intervenții chirurgicale planificate, a unei intervenții chirurgicale, fie a unui implant de șold sau a unei intervenții biliare sau a oricărei alte proceduri cu mai multe sângerări. DES necesită un tratament de blocare a trombocitelor pe termen lung și poate interfera cu intervenția chirurgicală planificată.

Pericolele DES

Mai mult, este posibil ca pacientul să prezinte un risc crescut de sângerare din cauza unei alte boli (de exemplu, ulcer duodenal) sau a tratamentului unei alte boli (de exemplu, necesitatea terapiei cu cumarină după tromboza venoasă profundă). Chiar și în acest caz, DES și anticoagularea permanentă asociată cu DES pot fi dăunătoare și periculoase. În ultimul exemplu, merită să zăboviți puțin.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Tratamentul cumarină și inhibitor de trombocite tratamentul multor boli sunt metode de neînlocuit. Clopidogrelul și aspirina sunt inadecvate pentru tromboza venoasă profundă, iar cumarina este o metodă inadecvată pentru menținerea stenturilor deschise.

Dacă diferitele boli sunt nefericite cumarina, aspirina și clopidogrelul trebuie utilizate împreună pentru a crește riscul de sângerare. Prin urmare, această afecțiune trebuie luată în considerare și la selectarea tipului de stent în timpul implantării stentului. Mai mult, DES este mult mai scump decât BMS, motiv pentru care nu toată lumea din lume primește DES. Poate că singura excepție de la aceasta este China, unde majoritatea DES-urilor autohtone sunt utilizate în aproape toate cazurile.

Ce se întâmplă dacă mai au nevoie de o intervenție chirurgicală după implantarea stentului pentru o altă boală?

Aceasta nu este întotdeauna o decizie medicală ușoară. Selectați operațiile urgente și cele planificate separat. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală imediată, de exemplu din cauza unui accident sau a unei sângerări interne, situația este clară. Operația urgentă va avea loc sub influența clopidogrelului și a aspirinei pur și simplu pentru că acești agenți își vor pierde efectul doar după câteva zile (cel puțin 5 zile pentru clopidogrel) și nu asta necesită intervenția chirurgicală. În acest caz, poate fi necesară o transfuzie de trombocite pentru a opri sângerarea din cauza hemoragiei chirurgicale.

Celălalt caz este operația planificată, aici decizia poate fi mai dificilă. 6 săptămâni pentru BMS, dar un an pentru DES, timp în care clopidogrelul și aspirina nu pot fi întrerupte fără riscul de coagulare a stentului. Dacă intervenția chirurgicală este inevitabilă în perioada indicată, chirurgul trebuie să procedeze așa cum este descris pentru intervenția chirurgicală acută, adică să opereze aspirină și clopidogrel. Trecerea pacienților la un preparat cu heparină în pregătirea pentru intervenția chirurgicală nu a funcționat.

Ce trebuie să fac dacă primesc ușor vânătăi subcutanate din medicamentele prescrise după implantarea stentului?

Aceasta este o parte naturală a tratamentului, în niciun caz nu trebuie să vă lăsați medicamentul din cauza vânătăilor sau a sângerărilor scăzute. În schimb, consultați cardiologul. Mai mult, nu se recomandă, mai precis, reducerea dozei la propria discreție, deoarece efectul, efectul de salvare a vieții, există în cazul dozei date. Nu este o coincidență faptul că aceste doze s-au dovedit a fi cele mai benefice în studiile medicamentoase, rezultând cel mai favorabil raport de sângerare/coagulare.

Pot fi mai multe, doar mai puține?

Medicul meu m-a sfătuit să iau 2 comprimate de clopidogrel pe zi și nu una care să fie doza uzuală.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să considere că este temporar sigur să luați o doză mai mare după implantarea stentului. Această perioadă este de obicei de o lună și apoi trece la doza zilnică obișnuită a unui comprimat. Acest lucru este necesar dacă riscul de formare a cheagurilor de sânge este considerat ridicat.

Ce se întâmplă dacă primesc un stent și omit Clopidogrel?

O plasă metalică implantată în secțiunea vasculară a pacientului este un stimul extrem de puternic de coagulare a sângelui. Acest lucru provoacă cel mai adesea un atac de cord, chiar dacă stentul nu a fost implantat inițial din cauza unui atac de cord! Fenomenul se numește tromboză stentică, cu o mortalitate de 45%. Pentru un pacient care poartă un stent, modificările tratamentului anticoagulant trebuie făcute numai la sfatul unui cardiolog specialist. Numai prin inhibarea continuă a trombocitelor se pot controla procesele de coagulare pe plasă metalică. Dacă medicamentul este omis, începe coagularea sângelui și vasul din secțiunea stentată se închide brusc.

Ce previne formarea din nou a unui cheag de sânge deoarece boala vasculară nu poate fi eliminată prin cateterizare cardiacă?

Aceasta este o problemă foarte importantă. Placa ruptă rămâne în interior și chiar și vasodilatația cu balon a cateterului poate provoca și alte rupturi acolo unde nu a avut loc spontan. În plus, un stent este implantat în segmentul vascular al pacientului, care este o plasă metalică tubulară. Toate acestea tind să crească tendința formării cheagurilor de sânge în vasul de sânge al pacientului.

Prin urmare, o mulțime de anti-coagulare puternică trebuie să oferim medicamente, dintre care începem în drumul spre spital în ambulanță. Procesul de coagulare a sângelui este un proces extrem de complex și „de succes”, deoarece de-a lungul anilor am devenit descendenți ai celor care nu au sângerat în timpul bătăliilor, rănilor sau nașterii. Adică, sistemele noastre de coagulare a sângelui sunt sofisticate și perfecte. Inhibarea coagulării sângelui ar trebui, de asemenea, să se facă sofistic și de preferință cât mai perfect posibil.

Locuiesc cu o cheie artificială. Pot să încet să iau warfarină?

Există două tipuri de chei artificiale. Unul de origine biologică, de ex. provine din porci. Cealaltă formă este o supapă direcțională pur mecanică, un fel de placă sau flux cu bilă.

Forma biologică se folosește mai ales atunci când se speră că pacientul nu va avea nevoie de un anticoagulant puternic din alte motive decât valva artificială, de ex. tratamentul cu warfarină. Deci pacientul nu are fibrilație atrială, nu a avut tromboză venoasă profundă, nu are cheag de sânge cardiac etc.
Cumarina este necesară în primele trei luni de la implantarea protezei (biologice). Medicul poate opri prescrierea cumarinei și aspirinei.

Situația este complet diferită cu cheia artificială mecanică in caz de. Un pacient care poartă o astfel de cheie ar trebui să primească terapie anticoagulantă pe tot parcursul vieții sale. Aceasta este în principal cumarină (warfarină, eventual acenocumarol) sau, dacă este necesar, un preparat temporar cu doze mari de heparină (LMWH). Fără medicamentele enumerate, proteza mecanică se înfundă în câteva zile de un cheag de sânge, care poate fi fatal.

Cel mai important lucru pe care trebuie să îl știe o persoană cu o supapă artificială este că viața sa poate fi făcută posibilă numai prin anticoagulare bazată pe medicamente care conțin cumarină care conțin doza potrivită, verificate în mod regulat prin analize de sânge. Acest lucru nu trebuie neglijat, omis sau luat pentru colectarea sângelui, nici măcar temporar.

Dacă valoarea INR (activitatea protrombinei) nu se încadrează în valorile de laborator dorite, poate fi extrem de periculoasă pentru purtătorul protezei mecanice. Desigur, aceasta este și o sarcină de îngrijire medicală, dar pacientul trebuie să știe despre asta.

Când am primit cheia artificială, medicii mei mi-au spus să acord o mare atenție medicamentelor.

Dar există evenimente în viață (intervenții chirurgicale, accidente, hemoragii) când nu pot obține un anticoagulant. Ce se va întâmpla atunci?

Din păcate, pot apărea minute dificile. Dacă sângerarea a fost pur și simplu cauzată de un supradozaj anticoagulant, sângerarea va fi controlată după revenirea la intervalul terapeutic dorit INR. Când vine vorba de sângerare în urma unei intervenții chirurgicale sau a unui accident, medicii tind să treacă de la preparatele cumarinice cu acțiune lentă la tratamentul anticoagulant injectabil cu acțiune mai scurtă, heparinele (LMWH). Chiar și în ziua operației, un pacient care poartă o supapă artificială poate avea nevoie de tratament cu heparină, dar acest lucru este deosebit de important în zilele anterioare și după operație.

Cursul intervențiilor chirurgicale, leziunilor și sângerărilor efectuate la un pacient cu valvă protetică poate fi, prin urmare, mai riscant și recuperarea poate fi mai lentă. Transfuziile de sânge sunt, de asemenea, necesare de mai multe ori. Cu toate acestea, dacă omiteți pur și simplu anticoagularea, se poate forma un cheag de sânge pe valva protetică, care pune viața în pericol.