Importanța vitaminei D în prevenirea și tratamentul bolilor

În zilele noastre, atenția asociată cu vitamina D a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează parțial cunoașterii crescânde a efectelor sale fiziologice în corpul uman și a faptului că rolul său în prevenirea și tratamentul multor boli cronice a devenit mai clar.

Vitamina D, în general, se poate spune că este esențială pentru toți oamenii în ceea ce privește efectele sale. Au fost identificați mai mulți factori care pot duce în mod specific la deficit de vitamina D.

Conform sondajelor deficitul de vitamina D este detectat în număr mare în grupa de vârstă peste 60 de ani, 25-54%. Această grupă de vârstă este cea care se abține de la lumina soarelui, nutriția lor este în multe cazuri incompletă și, în plus, utilizarea nutrienților nu este completă.

Deficitul de vitamina D trebuie luat în considerare chiar și la sugarii alăptați, la cei cu pielea sever pigmentată, la cei cu boala Crohn (o boală cronică de origine necunoscută a sistemului digestiv), la cei care sunt sensibili la făină și la cei care sunt supraponderali.

Bolile cardiovasculare, diabetul, anumite tipuri de cancer, disfuncția sistemului imunitar, printre altele, sunt afecțiuni grave pentru care a fost deja identificată o asociere cu deficitul de vitamina D și sunt explorate legături suplimentare.

Așa cum efectele vitaminei D sunt diverse și prevalente în aproape fiecare sistem de organe, se poate concluziona din absența sa că este o problemă semnificativă de sănătate în lumea civilizată. [1,2].

Avem și vitamina D.?

Nici vitamina D nu este o vitamină, este apelată doar din motive medicale. De fapt, este precursor, prohormon, din care un hormon vital steran este activat în organism în mai mulți pași.

Termenul se referă la două molecule și derivații acestora: una este ergocalciferol derivat din plante (vitamina D2), celălalt este colecalciferol (vitamina D3, Colecalciferol-VIII. Farmacopeea maghiară). Colecalciferolul are un efect mai puternic. Eficacitatea biologică a ergocalciferolului este de doar 25-30% comparativ cu colecalciferolul.

Acești prohormoni pot fi luați cu sau ca suplimente alimentare, dar colecalciferolul este produs în principal în piele prin radiații UV-B la 290-315 nm în lumina soarelui în prezența 7-dehidrocolesterolului. Mai întâi devine 25-hidroxivitamină D în ficat și apoi este transformată în rinichi într-o substanță biologic activă, 1,25-dihidroxivitamină D (calcitriol, vitamina D3 activă) [2, 3]. Capacitatea de formare a vitaminei D3 a pielii este mare, dar nu mai crește peste o anumită cantitate de lumină.

Colecalciferolul oral nu inhibă sinteza vitaminei D3 în piele.

Efectele vitaminei D asupra organismului

Atât vitamina D3, cât și derivații săi hidroxi își exercită efectele primare în intestinul subțire, oasele, rinichii și glandele paratiroide. Ele ajută la sinteza unei proteine din celulele mucoasei intestinale care este implicată în transportul calciului și probabil al fosfatului. În rinichi, colecalciferolul îmbunătățește reabsorbția fosfatului.

Colecalciferolul reglează atât calciul și fosfatul, cât și metabolismul acidului citric. Crește absorbția calciului și fosfatului din intestin, crește concentrația de calciu și fosfat din sânge și scade excreția urinară de fosfat și citrat. Acesta interacționează cu hormonul paratiroidian (PTH) pentru a mobiliza conținutul de calciu și fosfat al oaselor și pentru a reduce excreția renală a acestora. Îmbunătățește utilizarea calciului și promovează construirea oaselor.

Are un efect direct asupra recrutării, maturizării și activității celulelor de construcție osoasă și perturbatoare. De asemenea, afectează funcția musculară și sistemul imunitar.

Forma activă, calcitriolul, intră și ea în nucleu, unde afectează diviziunea celulară, creșterea și diferențierea celulară prin diferite gene, influențând funcțiile imune, funcția organelor endocrine, inclusiv producția de insulină și renină. În absența insulinei și a reninei, există un risc crescut de a dezvolta multe boli cronice. [4] Acestea includ diabetul, hipertensiunea arterială, infarctul miocardic, obezitatea, bolile autoimune și alergice mediate de celulele T, artrita reumatoidă, scleroza multiplă și tuberculoza, printre tumori maligne și celule albe din sânge. [5]

Principalele efecte dovedite ale vitaminei D [6,7]:

contribuie la absorbția/utilizarea normală a calciului și a fosforului
contribuie la menținerea nivelurilor normale de calciu din sânge
joacă un rol în diviziunea celulară
contribuie la menținerea oaselor sănătoase
contribuie la mentinerea dintilor normali
contribuie la menținerea funcției musculare sănătoase
contribuie la funcționarea normală a sistemului imunitar

Sensibilitatea la vitamina D (receptori) a fost deja demonstrată la mai mult de 30 de tipuri de celule, ceea ce explică rolul său multifacetic:

Afectează proliferarea celulară în unele forme de cancer (cancer de colon, cancer de sân, cancer de prostată) Un medicament anticancer puternic, tamoxifenul, care este utilizat pe scară largă în cancerul ovarian, cancerul vezicii urinare, cancerul de sân, are un efect mai bun în prezența vitaminei D.
Există indicii că vitamina D este utilă și în tratamentul leucemiei și măririi ganglionilor limfatici, dar sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma acest lucru.

Condiții de deficit de vitamina D

Deficitul de vitamina D apare atunci când expunerea la soare și aportul de alimente sunt insuficiente.

În Ungaria, din martie până în octombrie, sunt necesare 10-15 minute de lumină directă a soarelui pe zi, care afectează fața și membrele expuse, pentru un antrenament adecvat cu vitamina D3 între 10 și 15 ore.

În perioada de la sfârșitul toamnei până la începutul primăverii, radiația solară nu este suficientă pentru a produce cantitatea necesară de vitamina D3.

Adulții care sunt permanent în interior sau cei care își acoperă complet corpul în aer liber, sunt expuși deficienței de vitamina D și consecințelor acesteia. Sticla nu transmite lumina UV, deci lumina care vine prin ea nu produce vitamina D în piele. Solarul nu este potrivit pentru suplimentarea cu vitamina D, deoarece radiațiile UV-A sunt utilizate în mare măsură acolo.

Pielea foarte pigmentată are nevoie de mai multă lumină solară, de până la 5-10 ori cantitatea de vitamina D3 [8].

Datorită conținutului scăzut de vitamina D din dietă, aportul de vitamina D nu este o problemă dietetică.

Dieta maghiară medie

Oferă 2 μg, 80 UI [9], ceea ce reprezintă doar o fracțiune din necesarul zilnic. O nutriție inadecvată poate duce la deficiența vitaminei D dacă capacitatea de absorbție este redusă, cum ar fi la pacienții cu boală cronică a intestinului sau cu rezecție gastro-intestinală extinsă sau la vârstnici în general.

Vegetarianismul strict (vitamina D scăzută în plante) și consumul excesiv de alcool afectează, de asemenea, nivelurile de vitamina D.

Vitamina D orală este absorbită din intestinul subțire. Necesită acizi biliari pentru absorbție, astfel încât bolile biliare și hepatice pot afecta absorbția acesteia. Boala renală afectează și activarea vitaminei D, afectând astfel disponibilitatea acesteia.

Formarea vitaminei D3 scade semnificativ odată cu vârsta, ceea ce explică parțial deficiența frecventă măsurată la vârstnici [10]. În cazul lor, cauzele se pot acumula: pe lângă o dietă dezechilibrată, proporția celor care se abțin de la lumina soarelui este ridicată, capacitatea de absorbție scăzută este asociată cu o incidență mai mare a problemelor renale și hepatice, ceea ce reduce și activarea vitaminelor. Sondajele arată că deficitul de vitamina D este ridicat la peste 60 de ani, la 25-54%. [11].

În absența vitaminei D, se dezvoltă pierderea osoasă.

Țesutul osos este supus unei construcții și degradări continue atât la vârste mici, cât și la vârste înaintate. Cu acest nivel de metabolism osos, osul se adaptează la sarcina mediului, reînnoindu-și structura țesuturilor din când în când.

La copii, dacă oasele nu sunt încorporate în oase, se formează o cantitate adecvată de calciu rahitism („Înmuierea oaselor”). În cazurile mai severe, scheletul se deformează, care este însoțit de dureri osoase și slăbiciune musculară. Uleiul de ficat de cod bogat în vitamina D a fost găsit mai întâi pentru vindecarea rahitismului și apoi a fost descoperit că pielea iradiată de soare face același lucru.
La adulți, denumirea medicală a bolii: Osteomalacia. De asemenea, poate provoca o fractură osoasă.
Vitamina D joacă, de asemenea, un rol în prevenirea și tratamentul osteoporozei. Osteoporoza deteriorarea sau scăderea cantității, calității și funcției osului, rezultând o serie de fracturi osoase. Afectează în principal femeile din anii care urmează menopauzei. La bătrânețe, o treime din femei și o șesime din bărbați suferă de fracturi de șold în consecință. Osteoporoza începe atunci când descompunerea osoasă este mai mare decât construcția osoasă. Tratamentul osteoporozei începe cu prevenirea. În timpul tratamentului, suplimentarea cu vitamina D și calciu este obligatorie în toate cazurile, pe lângă opțiunile terapeutice suplimentare. În deficitul de vitamina D, eficacitatea preparatelor utilizate pentru tratarea osteoporozei este redusă semnificativ.

Nivelurile scăzute de vitamina D din organism afectează negativ evoluția mai multor boli, cum ar fi artrita reumatoidă, diabetul, scleroza multiplă, cancerul de sân și cancerul de colon. [4,12]

Mai recent, studiile sugerează că nivelurile insuficiente de vitamina D pot crește incidența sau recurența cancerelor de piele (până la 60% conform unor studii). [5,12]

Nivelurile serice măsurabile sunt determinate nu numai de cantitatea de vitamina D formată în piele și luată din exterior, ci și de spațiile de distribuție. Cel mai important dintre acestea este țesutul adipos, deoarece, deși cantitatea de sânge și mușchi la majoritatea oamenilor este proporțională cu dimensiunea corpului, cantitatea de țesut adipos poate varia foarte mult.

În caz de supraponderalitate (obezitate), necesitatea de vitamina D este crescută, a cărei furnizare s-a dovedit a avea un efect pozitiv asupra rezistenței la insulină [13,14].

Surse de vitamina D.

Sursa primară de vitamina D este lumina soarelui, sursa secundară este alimentația. Puține alimente conțin vitamina D ca ingredient natural.

Cantitate tipică de vitamina D (sub formă de calciferol) în 100 g de alimente:

Ulei de ficat de cod, pește gras: 0,5-10 μg
Ficat, carne: 1-4 μg
Unt: 0,5-7,5 μg
Gălbenuș de ou: 1 μg
În aluaturi uscate: 0-0,4 μg
Lapte: 0,05-0,3 μg

Cerealele, leguminoasele și măcinile lor, pâinea, produsele de patiserie, legumele, fructele nu sunt considerate surse de vitamina D.

Doza zilnică recomandată

În Europa, în latitudinea Ungariei, vara, 10-15 minute pe zi, în aer liber, pot fi suficiente pentru a dezvolta cantitatea necesară de vitamina D.

Se recomandă ca adulții să ia zilnic 2000 UI (50 μg) din toamnă până în primăvară și întrucât acest lucru nu este asigurat de lumina soarelui în această perioadă, înlocuirea alimentară devine o prioritate.

Pentru că dieta maghiară medie

Oferă 2 μg, 80 UI, cu supliment alimentar adecvat.

În Ungaria, sugarii primesc 400 UI (10 μg) de vitamina D pe zi pe cale orală, iar copiii cu vârsta sub trei ani primesc aceeași doză de profilaxie cu vitamina D numai în lunile de iarnă.

În ceea ce privește aportul de vitamina D. aparțin unui grup de risc sugari prematuri, vârstnici, cei cu afecțiuni renale și hepatice și cei care primesc terapie antiepileptică și cu steroizi. Doza individuală ar trebui dezvoltată pentru ei. De asemenea, poate fi necesară monitorizarea nivelurilor de vitamina D.

Cantitatea exactă care trebuie ingerată depinde de cantitatea de calciu și fosfor ingerată în timpul mesei, de dezvoltarea fiziologică, de sexul biologic, de vârstă, de expunerea la lumina soarelui, de pigmentarea pielii, de starea rinichilor și a ficatului.

Supradozaj

Expunerea excesivă la lumina soarelui nu provoacă otrăvirea cu vitamina D, deoarece excesul de vitamina D3 din organism este transformat într-o substanță inertă.

Riscul de supradozaj există numai cu cantități mari de aport artificial. pentru că vitamina liposolubila, excesul este stocat. Supradozajul are ca rezultat o creștere a nivelului de calciu din sânge (hipercalcemie), determinând acumularea a prea mult calciu în oase, pereții vaselor de sânge, plămâni, inimă, rinichi; acest lucru crește riscul de ateroscleroză sau poate provoca probleme de creștere. Aportul excesiv este asociat cu uscăciunea gurii, amețeli, vărsături, slăbiciune musculară, dureri articulare și pierderea poftei de mâncare (anorexie) și se pot dezvolta pietre la rinichi. Semnele supradozajului pot include dureri de cap, constipație, diaree, slăbiciune osoasă, mâncărime, nervozitate și afectarea rinichilor. Odată cu încetarea supradozajului, simptomele se ameliorează și dispar.

Pe baza unui număr de studii, doza de siguranță este de 4000 UI zilnic timp de luni, această doză nu este cu siguranță asociată cu hipercalcemie sau hipercalciurie (creșterea excreției urinare de calciu) [15, 16, 17,18, 19, 20]. Doza care crește calciu seric

Este peste 10.000 UI [20, 21, 22]. Limita superioară a concentrației de vitamina D fiziologică 25 (OH) în plasmă la care nu se dezvoltă nici hipercalcemia, nici hipercalciuria este de 225 nmol/l (90 ng/ml), iar concentrația toxică definitivă este de 900 nmol/l (360 ng/ml) . [23].

Dacă luați de 100 până la 200 de ori cantitatea recomandată timp de luni, va provoca simptome de supradozaj.

Măsurare

Măsurarea concentrației de 25-hidroxivitamină D care poate fi măsurată în plasma sanguină este o modalitate adecvată de verificare a expunerii la lumina slabă a soarelui. Valoarea normală a 25-hidroxivitaminei D din plasma sanguină este de 27,5 nml/l. Valoarea sa arată o schimbare sezonieră, mai mare vara, mai mică iarna, proporțional cu cantitatea de lumină solară. În deficiența severă de vitamina D, plasma conține puțin calciu și fosfat, în timp ce fosfatul alcalin este crescut.

După un aport alimentar ridicat de vitamina D, nivelurile plasmatice de 25-hidroxivitamină D cresc, în timp ce concentrația metabolitului său activ, 1,25-dihidroxivitamina D, nu se modifică sau scade.

Efecte secundare cu alte substanțe și medicamente

Unele substanțe străine care intră în organism, cum ar fi plumbul și cadmiul, precum și unele medicamente, cresc nevoia de vitamina D. Astfel de medicamente includ medicamente care scad colesterolul, medicamente care conțin corticosteroizi (astm, alergii, artrită); anticonvulsivante (de ex. fenitoină), cauzând astfel deficiența vitaminei D.

LITERATURĂ:

Rezumatul a fost pregătit folosind literatura disponibilă, conform recomandărilor acceptate la nivel internațional. Data de închidere a materialului: 26 mai 2017. Informațiile din această descriere nu înlocuiesc sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății! Contactați medicul sau farmacistul pentru sugestii personalizate!