Infarctul miocardic și alte comorbidități la pacienții cu BPOC

Infarctul miocardic acut este cea mai frecventă comorbiditate la pacienții cu BPOC. Co-apariția celor două boli înrăutățește semnificativ speranța de viață a pacienților, astfel încât prevenirea și tratamentul eficient al infarctului miocardic și al altor comorbidități majore pot îmbunătăți semnificativ șansele de supraviețuire la pacienții cu BPOC. Deși studii mai mici au arătat posibile asociații între BPOC și infarctul miocardic, diabetul zaharat, cancerul pulmonar și depresia, există încă o lipsă de dovezi dintr-un studiu bazat pe populație.

În studiul lor național din 1980 până în 2006, autorii danezi au analizat evoluția riscului de boală pe tot parcursul vieții unui individ în perioada anterioară și după spitalizare pentru BPOC pentru infarct miocardic și alte comorbidități majore. Printre comorbidități pe lângă infarctul de miocard menționat anterior, incidența fracturilor de col femural, a cancerului pulmonar, a depresiei și a diabetului zaharat și caracteristici examinate în contextul BPOC. Cancerul pulmonar, infarctul miocardic și fracturile gâtului femural servesc drept punct dificil de testare, deoarece rareori sunt date ca diagnostic principal fără teste diagnostice adecvate. Pacienții cu scleroză multiplă au fost incluși în grupul de control negativ, întrucât nu există factori de risc comuni pentru BPOC și SM.

Între 1980 și 2006, autorii au analizat datele de la 7,4 milioane de locuitori folosind datele din patru registre diferite daneze și au efectuat urmărirea corespunzătoare a 140 de milioane de ani-persoană. În sistemul danez de înregistrare a populației, toate nașterile, decesele, emigrațiile și imigrația pot fi urmărite împreună cu cunoașterea vârstei și sexului persoanei înregistrate. Bolile au fost identificate pe baza diagnosticelor menținute de Registrul danez al pacienților și Registrul național al mortalității și mortalității. Primul include date de la toate spitalele și clinicile private și publice din Danemarca și bolile sistematizate conform ICD8 și ulterior ICD10. Diagnosticul de deces al deceselor în Danemarca a fost găsit în al doilea registru atât în spital, cât și în cazurile stabilite de medicii de familie.

Analiza de 27 de ani a identificat 313.958 pacienți cu BPOC, 422.344 pacienți cu infarct miocardic, 116.629 pacienți cu cancer pulmonar, 53.756 fracturi de gât femural, 93.038 pacienți deprimați și 292.228 diabetici. Grupul de control a fost format din 5.064 pacienți cu SM.

Pacienții diagnosticați cu BPOC în orice moment au avut o rată semnificativ mai mare de infarct miocardic pe parcursul vieții. (SAU 1.26), cancer de plamani (SAU 2.05), fractura de col femural (SAU 2.12), depresie (SAU 1.74) și a Diabet (SAU 1.21), ca în grupul de control. BPOC diagnosticat la o vârstă mai tânără și femeile nu prezentau un risc crescut pentru toate comorbiditățile. În mod surprinzător, riscul de comorbidități a fost redus semnificativ după prima spitalizare pentru BPOC pentru infarct miocardic și diabet (SAU 0,74 și respectiv 0,83) și mai puțin semnificativ pentru cancerul pulmonar, fractura gâtului femural și depresie (SAU 1,48 și respectiv 0,83) 1.23 și, respectiv, 1.21).

Deși studiile epidemiologice nu au reușit să dezvăluie relații fiziopatologice directe în legătură cu bolile individuale, cu toate acestea, studiul de față a indicat paralele importante pentru BPOC și cele mai frecvente comorbidități ale acestuia. Pacienții cu BPOC prezintă un risc de două ori pe viață de a dezvolta cancer pulmonar și fracturi de gât femural, un risc cu 25% mai mare de a dezvolta un atac de cord, un risc cu 20% mai mare de a dezvolta diabet și un risc cu 75% mai mare de a dezvolta depresie. Această creștere semnificativă a riscului rămâne neschimbată după spitalizarea pacienților pentru BPOC pentru cancer pulmonar, depresie și fractură de gât femural. De mai sus prezența inflamației sistemice în fiecare dintre aceste boli poate fi o explicație acceptabilă. O serie de factori de risc obișnuiți, cum ar fi fumatul și alte obiceiuri nesănătoase de viață, pot juca un rol în co-apariția acestor boli. Riscul redus de infarct miocardic și diabet zaharat după spitalizare se poate datora monitorizării medicale crescute a pacienților.

Patogenia riscului crescut de deces cauzat de cancerul pulmonar se poate datora în mod clar fumatului la pacienți, în timp ce riscul crescut de fractură a gâtului femural se poate datora osteoporozei precoce și pronunțate datorită scăderii activității fizice, fumatului și inactivității și tratamentelor cu steroizi. Rolul steroizilor inhalatori în dezvoltarea osteoporozei este extrem de îndoielnic. Incidența mai mare a depresiei și a tulburărilor de anxietate poate fi explicată prin izolarea socială, dificultăți frecvente de respirație și dizabilități datorate imobilității pacienților cu BPOC.

Deși se menționează ca o limitare a studiului că diagnosticul de BPOC nu poate fi clarificat în funcție de criteriile utilizate în fiecare caz, un alt studiu prospectiv bazat pe înregistrările de mai sus a confirmat o valoare predictivă pozitivă de 92% pentru diagnosticul din 1584 analizat. cazuri. Prezentul studiu oferă doar date privind comorbiditățile la pacienții cu BPOC care necesită spitalizare și nu sunt disponibile date pentru pacienții cu BPOC în ambulatoriu, probabil mai puțin severă.