Infecția cu hepatită C a devenit vindecabilă

În Ungaria, pot exista 70.000 de persoane infectate cu virusul hepatitei C (VHC), dintre care majoritatea nu știu de infecția lor, deși detectarea și vindecarea în timp util vor păstra capacitatea de muncă, vor îmbunătăți calitatea vieții, vor preveni ciroza și cancerul hepatic și vor crește viața speranță fără boală înseamnă oprirea unei infecții suplimentare, reducerea costului bolii hepatice severe ulterioare.

Spre deosebire de infecția cu virusul hepatitei B, nu există un vaccin eficient împotriva VHC. Astfel, cei doi piloni ai luptei împotriva VHC sunt identificarea la timp a celor infectați și tratamentul cu succes. Cu toate acestea, acest lucru este complicat de două probleme: 1) organizat lipsa programului de filtrare în majoritatea grupurilor de pacienți cu risc, evaluarea negativă sau neglijarea bolii în numele populației, al comunității medicale și al politicii de sănătate, deși grupurile vulnerabile pot fi identificate clar (Tabelul 1).

tabelul 1. Grupuri cu risc de hepatită C *

Toți cei cu dovezi de laborator și/sau imagistice ale bolii hepatice

Grupuri filtrate în prezent

Donatori ai transplantului de țesuturi de organe vii

Participanții la un program de inseminare artificială

Alte grupuri vulnerabile

Înainte de 1993, au primit o transfuzie de sânge și un produs din sânge

Utilizatori de droguri intravenoase sau intranazale

Persoane cu tatuaje și bijuterii pentru corp

Oamenii care locuiesc într-o gospodărie cu cei infectați

Partener (i) sexual (e) al celor infectați (în special bărbați homosexuali)

Copilul (mamele) mamei infectate cu VHC

Beneficiarii transplantului viu de organe-țesuturi

S-au născut între 1945 și 1965

Screeningul este justificat pentru tratamentul comorbidității sau din alte motive

Destinatarii terapiei biologice, imunosupresoare sau chimioterapiei

* Screeningul trebuie efectuat prin testarea anticorpului anti-VHC, a imunoanalizei enzimei de generația a treia (EIA) și în caz de ELISA îndoielnic sau pozitiv

Nivelul poverii bolii legate de VHC se reflectă bine în faptul că atât Organizația Mondială a Sănătății, cât și Parlamentul European acordă o prioritate ridicată problemei hepatitei virale. În UE există 15 milioane de persoane care trăiesc cu infecție cu VHC, ceea ce cauzează decesul a 86.000 de indivizi în fiecare an. Conform previziunilor, cheltuielile de sănătate deja foarte semnificative rezultate din consecințele unei boli nerecunoscute și/sau netratate se vor dubla și dubla în următorii 10 ani. În domeniile prevenirii și informației, identificării grupurilor vulnerabile, screening-ului și monitorizării și tratamentului, doi deputați europeni au rezumat recent recomandările pentru statele membre UE pe baza consultării profesionale.

Inhibitori de protează

Infecția cu VHC recunoscută în timp a devenit vindecabilă. Cu terapie dublă cu interferon pegilat + ribavirină din 2003, 40 până la 45 la sută dintre pacienții netratați anterior și 5 până la 21 la sută dintre pacienții care anterior nu au avut succes au fost vindecați. În 2011, au fost înregistrate două noi medicamente antivirale directe, un inhibitor al enzimei protează implicată în proliferarea VHC boceprevir și telaprevir. Acestea sunt 2Din mai 013, au devenit disponibile pentru anumite grupuri de pacienți maghiari. Șansele de a ucide cu succes virusul cu produsele au crescut la 63 până la 75 la sută la cei care nu fuseseră tratați anterior și la 59 la 66 la sută la cei care nu fuseseră tratați cu succes înainte. Ambele produse sunt doar pegilate cu interferon + ribavirină, atunci când este administrat ca al treilea agent, este eficient, și în timpul tratamentului, de obicei timp de un an efectele secundare sunt o dificultate serioasă pentru unii dintre cei tratați.

În perioada cuprinsă între înregistrarea produselor și includerea lor în finanțarea internă, tratamentul unui total de 283 de pacienți maghiari infectați cu VHC cu boceprevir și telaprevir ar putea fi început cu sprijinul distribuitorilor. Numai cei cu boli hepatice avansate ar putea primi tratament în cadrul programelor bazate pe nume sau cu acces timpuriu. Succesul tratamentului poate fi evaluat doar la jumătate de an de la finalizarea acestuia. O proporție semnificativă de pacienți nu au ajuns încă la această dată.

Boceprevir

Regimul de boceprevir a oferit tratament pentru 151 de pacienți care nu au reușit anterior cu boală hepatică avansată. La momentul depunerii manuscrisului, sunt disponibile date agregate până la săptămâna 24 de tratament timp de 48 de săptămâni. Aproape jumătate dintre pacienți (48%) au ajuns la stadiul de ciroză, cealaltă jumătate a prezentat și un stadiu avansat, fibroză de punte. Un considerent important în evaluarea rezultatelor tratamentului a fost că 36 la sută dintre pacienți se aflau în cea mai dificilă tratare a categoriei cu reacție nulă, în timp ce 26 la sută erau în proporția de recidive cu cele mai mari șanse de recuperare și 38 la sută erau în categoria intermediară . Până în a 24-a săptămână de tratament - luând în considerare și timpul de nefuncționare necesar din cauza efectelor secundare - 62% dintre pacienți au obținut un răspuns viral favorabil. Pe baza acestui fapt, este de așteptat ca 40-45 la sută dintre pacienții care încep tratamentul să obțină statutul permanent fără virus în acest grup de pacienți dificil de tratat. În săptămâna 24, aproape jumătate (48%) dintre cei mai dificil de tratat pacienți cu ciroză care nu au avut un răspuns viral la tratamentul anterior au prezentat un răspuns viral favorabil, astfel încât mulți pacienți se pot aștepta să depășească infecția.

Telaprevir

132 de pacienți care nu fuseseră tratați anterior cu telaprevir și care anterior nu reușiseră tratamentul au fost eligibili pentru tratament. Agregarea datelor a fost posibilă până în săptămâna 12 de tratament. 70 la sută dintre cei înscriși în program au avut ciroză, iar 30 la sută au avut fibroză de punte, ceea ce înseamnă că am început să tratăm și cei mai avansați pacienți aici. Proporția celor care nu au răspuns anterior la tratament dual a fost de 88 la sută, în timp ce 12 la sută dintre pacienți nu au primit tratament înainte. Dintre cei care nu au reușit tratamentul, marea majoritate au fost cei mai dificil de tratat respondenți nuli (48%), proporția recidivelor a fost de 26, în timp ce proporția respondenților parțiali a fost de 22 la sută. Până la săptămâna 12 de tratament, un răspuns viral favorabil a fost observat la 82% dintre pacienți, adică virusul nu mai era detectabil în sângele pacienților. Frecvența efectelor secundare a fost în esență aceeași cu experiența internațională. Rezultatul tratamentelor este încă așteptat în majoritatea locurilor, dar o rată finală de vindecare de 65 până la 70% ar putea fi atinsă în cele două centre care tratează primii 40 de pacienți. Acesta este, de asemenea, un rezultat excelent la nivel internațional.

Indice de prioritate

În Ungaria, tratamentul justificat profesional în cadrul finanțării publice, luând în considerare constrângerile de finanțare, vor fi activate în ordinea nevoilor. Baza pentru aceasta asa numitul Indice de prioritate, care se bazează pe stadiul bolii hepatice, dar ia în considerare activitatea bolii, șansele preconizate de succes al tratamentului și alte aspecte specifice identificate. Din cele 1.581 de cereri înregistrate în sistemul uniform la nivel național, 1.189 de pacienți ar putea fi tratați în 2013. Acest lucru echivalează cu numărul de tratamente începute în mod normal în anii precedenți.

masa 2. Date privind pacienții tratați pentru hepatita C în Ungaria în 2013

Toți pacienții înregistrați din 2006 din cauza nevoii de tratament