Alergii și astm

Descoperiri recente despre alergii și sensibilități

Când am ajuns la Charlottesville în 1982, alergologul șef a spus: „Trebuie să subliniez că aici, în Virginia, avem mulți pacienți care au o infecție fungică foarte severă pe picioare și, de asemenea, se luptă cu urticaria. Tratarea ciupercii piciorului le îmbunătățește, de asemenea, urticaria. ”

Acesta este modul în care Tom Platts-Mills, profesor la Universitatea din Virginia, își amintește începutul cercetării sale inovatoare privind infecțiile fungice și alergiile. O conexiune ciudată între ciuperca piciorului și stupii a fost observată de predecesorul său, profesorul John Guerrant.

Platts-Mills a continuat: „Am memorat ceea ce a spus și s-a dovedit că are dreptate. Apoi am observat că mulți astmatici din clinica noastră de alergologie au și ciuperci la picioare. Aceștia erau în majoritate bărbați cu astm bronșic sever la debutul adulților. Testele cutanate pe ciuperca Trichophyton au dat un rezultat pozitiv, indicând faptul că au fost alergice la această ciupercă. Atunci când am tratat pacienții cu medicamente antifungice, astmul lor s-a îmbunătățit și el mult. ”

O infecție devine cronică atunci când sistemul imunitar încearcă să învingă agentul patogen și nu reușește. Producția de IgE poate face parte din acest efort inutil. De îndată ce sistemul imunitar începe să producă IgE împotriva microbului infecțios, pot apărea noi simptome sau simptomele alergice existente se pot agrava. Cu toate acestea, legătura dintre infecție și alergie este încă neclară astăzi. Atât alergenii, cât și IgE pot deriva prin fluxul sanguin, provocând simptome care apar departe de punctul focal din alte părți ale corpului.

Infectii fungice

Într-un grup eterogen de „ciuperci” există o mulțime de forme, de la ciuperci comestibile la pălărie, până la pete de mucegai pe pâine în picioare și pereți umezi. Infecțiile fungice nu sunt, desigur, cauzate de ciuperci, ci de mucegaiuri sau drojdii unicelulare. Ciuperca pielii apare ca pete albicioase sau gălbui pe suprafața corpului afectată.

Înainte de aceasta, însă, ciupercile erau atât de mici încât nu puteau fi detectate decât prin microscopie. Se răspândesc la fel de invizibil în ochiul uman ca bacteriile sau virusurile. Se cunosc două tipuri de ciuperci infecțioase: unul este miceliul (fire lungi și subțiri ca mucegaiul), iar celălalt este drojdia (celule separate).

Simptome latente?

Adesea, simptomele inflamației nu sunt severe, medicul nici măcar nu le acordă atenție. Alergia asociată cu o infecție poate explica probleme alergice severe de lungă durată care au fost încercate în zadar în trecut. Se spune adesea că astfel de cazuri sunt endogene, de origine internă, deoarece testele alergice sunt negative. Majoritatea pacienților din această categorie au fost tratați cu steroizi (adesea doze mari) de ani de zile pentru ameliorarea simptomelor.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Uneori, alergia asociată cu o infecție face parte dintr-o afecțiune mai complexă în care alți alergeni și iritanți pot provoca simptome, dar nu există nicio îmbunătățire spectaculoasă chiar dacă sunt eliminați, deoarece infecția rămâne un factor alergenic.

Legătura dintre alergii și infecții fungice - tot ce se poate ști despre el până acum - este descris mai jos. În astfel de cazuri, medicamentele antifungice orale, mai ales sub formă de capsule, pot ajuta. Cu toate acestea, trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp, de obicei câteva luni.

Rețineți că, cu posibila excepție a sinuzitei cronice, o reacție alergică la o infecție fungică cauzează rareori simptome mai severe. Este important să se numere mai întâi pe cei mai probabili „vinovați”, alergeni din aer sau de contact cu ajutorul medicului nostru. Acestea sunt discutate în detaliu în al doilea capitol, în contextul fiecărei boli alergice.

Astm

Trichophyton, cauza unei infecții fungice între degetele de la picioare, poate provoca reacții alergice care agravează astmul, așa cum s-a descris mai sus. Această ciupercă poate infecta și alte părți ale corpului. Numele bolilor cauzate de Trichophyton începe cu tinea (de exemplu, denumirea medicală a ciupercii piciorului este tinea pedis); putem găsi, de asemenea, intertrigo (erupție cutanată pruriginoasă în coturi) și onicomicoză (ciuperca unghiilor, tinea unguinum). Cercetările privind astmul bronșic au fost raportate de prestigioasa revistă medicală engleză, The Lancet, dar articolul a rămas în mare parte necontrolat.

Deci, dacă suspectăm că aceasta este problema noastră, vom persevera împreună cu medicul nostru. Dacă acesta este într-adevăr cazul, este necesar un tratament pe termen lung cu medicamente antifungice sub formă de capsule.

Urticarie cronică

Urticaria cronică poate avea o serie de alte cauze ascunse, cum ar fi fungice, virale sau bacteriene cronice. Urticaria cronică nu înseamnă că o persoană este neapărat alergică. Efectul direct al infecției poate provoca sistemul imunitar, care stimulează mastocitele, dar nu există o producție crescută de IgE.

Sinuzită cronică

Sinuzita cronică, adică de lungă durată, poate fi declanșată atât de o infecție fungică, cât și de o alergie ulterioară. Aceasta se numește mai frecvent sinuzită alergică fungică.

Unii spun că o reacție de hipersensibilitate (dar nu neapărat alergică) la infecțiile fungice este responsabilă pentru 96% din cazurile de sinuzită cronică, dar acest lucru este contestat de mulți.. Eczema atopică (atopică dermatită)

Ciuperca Trichophyton poate infecta și pielea eczematoasă, deși aceasta este mult mai puțin frecventă decât infecția cauzată de Staphylococcus aureus. Pentru cei cu această afecțiune, Trichophyton poate provoca alergii, care apoi agravează eczemele.

În eczema atopică, o reacție mediată de IgE poate apărea și la o drojdie numită Pityrosporum ovale, care în mod normal este prezentă pe o piele sănătoasă și nu cauzează probleme. Cu toate acestea, datorită inflamației eczemelor, componentele drojdiei pătrund în organism prin piele, astfel încât sistemul imunitar începe să se apere împotriva acestei drojdii altfel inofensive.

Totul despre Candida

Candida poate provoca, de asemenea, o reacție alergică pe pielea eczematoasă. Acesta este un proces complicat, deoarece, deși Candida este o parte naturală a florei intestinale, nu apare în mod normal pe piele. În schimb, se poate așeza pe suprafața corpului eczematos. Persoanele cu eczeme atopice pot fi, de asemenea, alergice la toxinele de la Staphylococcus aureus. Această bacterie infectează adesea pielea care este deja inflamată și zgâriată prin zgâriere din cauza eczemelor. Infecția este tratată cu antibiotice.

Ciuperci în plămâni

Alergie asociată cu infecția o formă a acesteia a fost recunoscută de mult timp în siguranță - aceasta este aspergiloza bronhopulmonară alergică.

Boala începe cu un mucegai numit Aspergillus fumigatus, care se găsește peste tot în natură, ca să spunem așa, mai ales în paie putredă, compost, excremente de păsări și alte substanțe putrezite. Sporii săi sunt, de asemenea, omniprezenți și, deși sunt ușor inactivați de un sistem imunitar sănătos, sporii se pot așeza și ciuperca se poate înmulți, în special la pacienții cu apărare afectată. Ciuperca se găsește în mucusul pulmonar și, deși nu distruge țesutul pulmonar, este foarte alergică.

Boala cauzează adesea simptome astmatice și, prin urmare, poate fi confundată cu astm.

Recunoașterea simptomelor sale caracteristice poate ajuta:

spută gumă, compactată, maro auriu sau verzuie,
febră severă,
simptomele se agravează în ciuda tratamentului convențional pentru astm.

Aspergiloza pulmonară alergică este tratată cu steroizi și fizioterapie - prima ameliorează reacția alergică, cea din urmă are ca scop ajutarea tusei mucusului infectat în afara căilor respiratorii.

Până în prezent, medicamentele antifungice nu s-au dovedit a fi suficient de eficiente. Astăzi, există formulări mai moderne, de ex. itraconazol și terbinafină, pentru care există speranțe mai mari. Deoarece nu au fost încă testate clinic pe scară largă în aspergiloză, acestea sunt administrate în prezent numai celor care au mucoviscidoză sau care au apărare redusă. Este, de asemenea, prescris celor pentru care steroizii nu funcționează sau sunt contraindicați. Deoarece medicamentele antifungice vor deveni mai răspândite în următorii ani, este recomandabil să discutați cu medicul dumneavoastră aceste opțiuni de tratament.

Ce este eczema atopică?

Natura eczemei atopice nu este încă pe deplin înțeleasă astăzi. Deși apare în aceleași familii atopice, ai căror membri sunt, de asemenea, chinuiți de febra fânului și de astm și se caracterizează prin niveluri ridicate de IgE în sânge, rolul real al alergiei în cauzarea simptomelor este încă neclar.

Testul cutanat utilizat pentru a detecta reacțiile de hipersensibilitate mediate de IgE nu face întotdeauna posibil să se determine dacă o persoană este cu adevărat alergică la o anumită substanță. Acest lucru se datorează faptului că testul cutanat de multe ori nu indică substanțe care cauzează în mod clar simptome în timpul testelor de stres. De exemplu, la mulți copii al căror consum de lapte de vacă provoacă în mod repetat eczeme, un test cutanat pe lapte dă un rezultat negativ. Nici studiile noi asupra eczemelor nu au răspuns la această întrebare.

Antigeni?

Situația este complicată și mai mult de faptul că, chiar și atunci când rezultatul testului cutanat este pozitiv, nu este neapărat o alergie mediată de IgE.

În acest caz, deși anticorpii IgE pot fi implicați în proces, activarea mastocitelor nu are loc. În schimb, moleculele IgE se atașează la celule specifice ale pielii, Langerhans și celule dendritice. Funcția lor este de a prelua antigenul și de a-l „prezenta” către celulele imune din piele (acest proces se numește prezentarea antigenului, care este semnalul de pornire pentru a declanșa un răspuns imun general).

A venit ca o mare surpriză, când a fost descoperit rolul acestor celule invadatoare specifice doar pentru un anumit antigen, motiv pentru care este mai degrabă un IV. reacție de hipersensibilitate de tip I decât tipul I.

IgE nu pare să joace un rol fundamental aici - IgE nu poate fi detectată în corpul unor pacienți împotriva substanței care provoacă eczeme atopice - dar atunci când Langerhans și celulele dendritice din pielea lor intră în contact cu moleculele IgE, acestea sunt activate. Aceste celule transmit apoi „starea de excitare” către celulele imune, în care crește intensitatea răspunsului imun.

Cum este prezent în organizația noastră?

În eczemele atopice, doar prezența celulelor invadatoare specifice antigenului în piele și activarea Langerhans și a celulelor dendritice par să conteze. Rolul IgE care poate fi prezent în corpul unui individ este doar secundar.

Cu alte cuvinte, elemente ale reacțiilor de hipersensibilitate de tip I și de tip IV sunt prezente în acest tip de reacție de hipersensibilitate. (Cu toate acestea, antigenii care declanșează reacția nu sunt specifici dermatitei de contact, ci alergiei la IgE.) Acest lucru este utilizat în metodele de diagnostic noi și mai sensibile dezvoltate pentru eczema atopică indusă de alimente.

Însă întrebarea principală de ce eczema atopică este caracteristică familiilor atopice rămâne fără răspuns. Poate că un factor poate fi faptul că nivelurile ridicate de IgE în sânge (nu o anumită IgE specifică alergenului, ci un nivel de IgE total) pun întregul sistem imunitar într-o stare crescută de excitare, făcându-l astfel predispus la reacții exagerate. Cercetările din următorii ani vor găsi probabil un răspuns și la această parte a misterului.

Menținătorii păcii sau atacatori?

„Este o problemă destul de mare să trebuiască să ții copilul unui copil cu o dietă strictă, dar pe deasupra, Tim nu poate obține o picătură de lapte de vacă în corpul său, altfel va suferi de stare de rău severă. Ce este mai rău este când oamenii, precum profesorii, îi întreabă ce nu este în regulă. Atunci respir adânc și spun „esofagită eozinofilă” și mă uit cum li se deschid ochii ”.

Boala Tim este o anumită celulă imună, granulocit eozinofil cauzele. În condiții normale, eozinofilele sunt utile - împreună cu IgE și mastocitele, acestea sunt implicate în uciderea paraziților care parazitează corpul. Acestea produc substanțe foarte toxice care ucid acești intruși - dar aceleași otrăvuri provoacă simptome severe în Tim și colab.

În fiecare dintre aceste boli, care implică proliferarea eozinofilelor, se colectează cantități uriașe de eozinofile în partea afectată a corpului. Ceea ce îi atrage acolo este încă un mister, dar odată ce sunt acolo, substanțele pe care le produc provoacă inflamații extrem de severe.

Medicii au început de curând să facă diferența dintre pacienții precum Tim și copiii cu alergii alimentare clasice și încep să înțeleagă cauza simptomelor lui Tim. Multe forme de sensibilitate alimentară asociate cu proliferarea eozinofilelor sunt acum cunoscute. Relația sa cu alergia mediată de IgE este neclară, deoarece corpul unor pacienți produce IgE împotriva alimentelor care cauzează simptomele, în timp ce alții nu.

Ce legătură au eozinofilele cu alergiile?

Faptul că eozinofilele apar în reacții alergice cunoscut de mult, dar rolul lor a fost mult timp interpretat greșit. Cercetătorii au fost deranjați de capacitatea granulocitelor eozinofile de a descompune histamina, substanța responsabilă pentru apariția bruscă și violentă a simptomelor alergice. Datorită acestei abilități, granulocitele eozinofile par să facă parte dintr-o echipă de „menținători ai păcii” care au luat măsuri la sfârșitul bătăliei pentru a restabili ordinea. Cu toate acestea, s-a dovedit că granulocitele eozinofile sunt opuse: agresori și nu oricare.

Deși histamina este într-adevăr degradată, ea produce în continuare un număr de compuși în mare parte foarte inflamatori. Eliberează substanțe toxice și acestea atrag și alte celule imune către partea afectată a corpului. Astfel, eozinofilele joacă un rol foarte important în menținerea hipersensibilității după ce au avut loc reacțiile inițiale. Acest IV. s-a dovedit că tipul de hipersensibilitate este extrem de important.