Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2010/1» Îngrijirea dializei în Ungaria

Autor: Dr. Kulcsár Imre Data încărcării: 2011.11.24.

Tratamentul artificial (dializa) în Ungaria a început la sfârșitul anilor 60 și la începutul anilor 70 în unele orașe mai mari. La sfârșitul anilor 1980, țara a atins obiectivul de a avea terapie de substituție renală și o stație artificială în fiecare județ. Privatizarea dializei în anii 1990 a dat un impuls major dezvoltării ulterioare. Astăzi, practic toată lumea din țară primește dializă care are nevoie de ea - și o acceptă. Există 58 de centre pentru adulți și 5 pentru copii.

Numărul tratamentelor artificiale în 2008 a depășit 775.000, în timp ce numărul zilelor petrecute pentru dializa abdominală (peritoneală) a fost de 213.000. Trebuie remarcat faptul că hemodializa se efectuează de obicei de trei ori pe săptămână, în timp ce dializa abdominală se efectuează continuu în fiecare zi (CAPD) sau noaptea (în timpul somnului) folosind un automat.

În 2008, un total de 10.162 de pacienți au fost dializați din anumite motive, dintre care 4.488 au fost pacienți noi. La 31 decembrie, tratam 5.130 de pacienți aflați în hemodializă și 677 de pacienți aflați în program peritoneal (5.807 în total).

Numărul pacienților - și, prin urmare, al tratamentelor - crește de la an la an. Creșterea medie în ultimii 5 ani a fost de 5,4% pe an. Între 2003 și sfârșitul anului 2008, numărul pacienților dializați a crescut cu 36,4%! Creșterea este un fenomen la nivel mondial. În 2008, numărul pacienților cu stadiul terminal al rinichilor la nivel mondial a depășit 2,3 milioane. Majoritatea pacienților au fost hemodializați (1.585.000), 190.000 au fost dializați abdominal și 535.000 au fost supuși transplantului de rinichi.

În întreaga lume aprox. Există 27.600 de centre de dializă (distribuite inegal, deoarece există un acces redus la tratament artificial în țările subdezvoltate din cauza lipsei de finanțare și asigurări de sănătate, în timp ce majoritatea persoanelor care fac dializă locuiesc în SUA și Japonia). La o stație de artă, în lume sunt tratați în medie 57 de pacienți - în Ungaria, cca. 100 de pacienți ajung la un centru, astfel încât stațiile de artă sunt aglomerate. În același timp, acest tratament de salvare a vieții este finanțat de asigurător pentru toți cetățenii maghiari - o altă problemă este că suma finanțării este printre cele mai mici din Europa.

Numărul de pacienți dializați în Ungaria (1991-2008)

Care este motivul creșterii numărului de pacienți?

În primul rând, răspândirea epidemică a diabetului de tip 2: există aproape un milion de diabetici în Ungaria (dintre care unii nici măcar nu știm). Diabetul poate provoca leziuni ale arterelor mici și mari devreme, în principal din neglijarea dietei, ceea ce poate duce la afectarea vederii (poate duce și la orbire), insuficiență renală (dializă), stenoză coronariană (atac de cord), vasoconstricție cerebrală. ( accident vascular cerebral) sau îngustarea membrelor (amputări!). 27-29% din populația maghiară de dializă este inerent diabetică.

Hipertensiunea arterială poate distruge singură vasele de sânge, de asemenea, prin ateroscleroză. Complicațiile hipertensiunii arteriale pot include accident vascular cerebral, atac de cord, insuficiență cardiacă și insuficiență renală. 17% dintre pacienții cu dializă maghiară au fost inițial „numai” hipertensivi.

Datorită creșterii vârstei medii (ateroscleroza este mai frecventă la bătrânețe, calcificarea vaselor renale poate duce la distrugerea rinichilor), proporția persoanelor în vârstă crește și la pacienții cu dializă. 52% dintre cei tratați au peste 65 de ani. Proporția persoanelor cu vârsta peste 75 de ani este, de asemenea, în creștere: în 2006 21,2%, în 2007 22,8%, în 2008 deja 23,7% din toți cei tratați.

Problema conexiunii vasculare

Hemodializa necesită o conexiune vasculară permanentă, a cărei formă cea mai bună este așa-numita fistula arteriovenoasă (între arteră și venă) (fistula Cimino), care este o conexiune vasculară artificială în antebraț sau articulația cotului. Operația este efectuată de un chirurg vascular. Maturarea fistulei este un proces de câteva luni (2-6 luni), deci este important să fie finalizată la timp! Din păcate, o proporție tot mai mare de dializă începe prin marea canulă venoasă (76,9% în 2006, 80,2% în 2007, 81,3% în 2008)! Există multe complicații ale acestui fapt, cu o mortalitate foarte mare la pacienții care încep dializa cu o canulă (60-70% în primele 6 luni). Este în interesul tuturor să oprim această tendință negativă!

Transplanturi de rinichi

Populația în vârstă de dializă are în prezent puțin peste 10% (în creștere față de 13,1% în 2008) din listele de așteptare pentru transplanturi: în principal pentru că majoritatea nu sunt adecvate pentru intervenții chirurgicale din cauza bolilor lor foarte extinse, dar destul de puține refuză intervenția chirurgicală.

Numărul transplanturilor de rinichi a variat de la 250 la 300 în ultimii 10 ani, de la 280 în 2008. Rinichii donatori au venit din morți în 266 de cazuri, cu doar 14 transplanturi efectuate cu rinichi de la o persoană vie.

Tratamentul dializei, calitatea vieții și speranța de viață

Tipul de tratament pe care pacientul și medicul său îl aleg este determinat fundamental de căutarea pacientului de autosuficiență și, desigur, de opțiunile acestuia. Astăzi, tot mai mulți oameni aleg dializa peritoneală pentru tratamentul la domiciliu, în care activitatea zilnică poate fi practic continuată, iar pacientul este „independent” de stația artificială aglomerată.

Speranța de viață se îmbunătățește, de asemenea: conform propriilor noastre observații recente, supraviețuirea pacientului la dializă este în creștere, în ciuda creșterii vârstei și a întârzierilor semnificative în conectivitatea vasculară.

Putem spune că tehnologia și îngrijirea dializei în Ungaria sunt la un nivel înalt la nivel internațional și au câștigat încrederea pacienților.

Dr. Imre Kulcsár este președintele Comitetului de dializă al Societății Nefrologice Maghiare