Înlocuirea organelor, nutriție parenterală unică pentru copiii cu soluție nutritivă magistrală all-in-one

Înlocuirea organelor, nutriție parenterală individuală cu soluție nutritivă magistrală all-in-one Disertație doctorală Judit Turmezeiné Horváth Semmelweis University Facultatea de Științe Farmaceutice Supervizor: Dr. Romána Zelkó DSc, profesor Judecători oficiali: Dr. Klára Gyires DSc, profesor Dr. K Dr. Ildikó Bácskay, profesor asociat Președinte al comisiei de examinare: dr. András Szabó DSc, profesor universitar Membrii comisiei de examinare: dr. Dr. Ibolya Kocsis dr., Director adjunct dr. Dr. Dr. Mónika Hantos, farmacist șef spital Budapesta 2016

CUPRINS CUPRINS CUPRINS. 2 LISTA ABREVIERILOR. 7 1. INTRODUCERE (FONDUL LITERATURII). 11 1.1. Nutriție clinică, malnutriție. 12 1.1.1. Dezvoltarea malnutriției. 12 1.1.2. Determinarea stării nutriționale 13 1.1.2.1. MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool) . 13 1.1.2.2. Testul STRONGkids (Instrument de screening pentru riscul asupra stării și creșterii nutriționale). 13 1.1.2.3. Analiza riscului nutrițional (NRS) 2002. 13 1.1.2.4. BIA (Analiza Impedanței Bioelectrice) 13 1.1.2.5. Definiții ale metodelor chimice și biochimice. 15 1.1.2.6. Determinări ale imunoactivității.16 1.2. Nevoile de energie în copilărie.16 1.2.1. Calculul cererii de energie. 17 1.2.2. Cerințe privind fluidele și electroliții 17 1.3. Implementarea hrănirii clinice 17 1.3.1. Aplicarea hranei artificiale. 18 1.3.2. Tehnici de hrănire artificială 18 1.4. Indicații pediatrice pentru nutriție parenterală. 18 1,5. Metode de hrănire parenterală. 20 1.5.1. Metode de administrare . 20 1.5.1.1. Modul de nutriție parenterală periferică (PPT, PPN). 20 1.5.1.2. Nutriție parenterală centrală (CPT, CPN), 20 de moduri de nutriție parenterală completă (TPT, TPN). 20 1.5.2. Sisteme aplicate 21 2

CUPRINS 1.5.2.1. Suport mono și multicomponent. 21 1.5.2.2. Infuzii mixte all-in-one (AIO). 22 1.6. Nutriție parenterală completă pentru sugari și copii mici 24 1.6.1. Aminoacizi . 24 1.6.1.1. Aminoacizi esențiali condiționați - arginină, glutamină, taurină. 26 1.6.2. Lipide . 28 1.6.2.1. Structura emulsiilor de grăsime. 28 1.6.2.2. Caracteristicile emulsiilor de grăsime 32 1.6.2.3. Efectele secundare ale emulsiilor de grăsime. 33 1.6.2.4. Adăugarea emulsiilor de grăsime 33 1.6.3. Glucidele. 34 1.6.4. Oligoelemente. 35 1.6.5. Minerale.36 1.6.5.1. Calciu 36 1.6.5.2. Magneziu. 37 1.6.5.3. Fosfor. 37 1.6.5.4. Vitamine.38 1.7. Verificarea parametrilor de laborator. 39 1.8. Efecte nedorite ale TPN 40 1.9. Soluții nutritive parenterale individuale. 42 1.9.1. Avantajele cheie ale unei aplicații TPN All-in-One pentru portbagaj 42 1.9.2. Componente ale unui portbagaj TPN all-in-one personalizat. 43 1.9.2.1. Probleme la prepararea soluțiilor parenterale de nutrienți.44 1.9.2.2. Interacțiunea calciului și fosfatului 44 1.9.2.3. Factori care favorizează formarea precipitatului de fosfat de calciu 45 1.9.2.4. Miscibilitatea bicarbonatului de sodiu. 45 1.9.2.5. Interacțiunile nutrienților purtători de energie 45 1.9.2.6. Fotosensibilitatea purtătorilor de energie.46 2. OBIECTIVE 47 3

CUPRINS 3. METODE . 48 3.1. Introducerea designului infuziei mixte cu portbagaj cu masă. 49 3.2. Aplicarea tabelului auxiliar în circulație în Ungaria. 52 de medicamente. 52 3.3. Determinarea condițiilor optime de stocare 53 pentru perfuzii mixte all-in-one magistrale 53 3.3.1. Emulsii de grăsime. 53 3.3.1.1. Eșantion de testare Soluvitos (A) . 54 3.3.1.2. Probele de testare fără Soluvit (B/I-IV) 54 3.3.2. Monitorizarea schimbării stabilității emulsiei cu emulsii de diferite compoziții 57 3.3.2.1. Teste microbiologice 57 3.3.2.2. Măsurători ale endotoxinelor. 57 3.3.2.3. Măsurători ale potențialului Zeta 58 3.3.2.4. Măsurarea dimensiunilor picăturilor. 58 3.3.2.5. Măsurători ale tensiunii superficiale . 59 3.3.2.6. Măsurarea concentrației de glutamină.59 3.3.2.7. Investigarea descompunerii acidului ascorbic . 63 3.4. Evaluare statistică . 64 4. REZULTATE 64 4.1. Rezultate microbiologice . 64 4.2. Rezultatul măsurătorilor endotoxinei 65 4.3. Rezultate potențiale Zeta 65 4.3.1. Rezultatele măsurătorilor potențialului zeta în soluțiile nutritive Soluvitos (A) 65 4.3.2. Măsurători ale potențialului Zeta cu compuși anorganici și organici de Ca și Mg. 66 4.4. Modificarea dimensiunii picăturilor de emulsii de diferite compoziții. 69 4

CUPRINS 4.4.1. Analiza dimensiunii picăturilor în mediu Soluvitos (A) în funcție de condițiile de depozitare variate 69 4.4.2. Dezvoltarea dimensiunii picăturilor în soluții nutritive fără Soluvit (B/I-IV) la trei temperaturi.71 4.4.2.1. Dimensiunile picăturilor în medii fără Soluvit (B/I-IV) la 2-8 ºC. 71 4.4.2.2. Dimensiunile picăturilor în mediu fără Soluvit (B/I-IV) la 25 ° C 74 4.4.2.3. Dimensiunile picăturilor în medii fără Soluvit (B/I-IV) la 30 ° C. 76 4.5. Rezultatele măsurătorilor tensiunii superficiale 82 4.6. Cinetica degradării Componentelor degradării magistralei All-in-One Media 4.6.1. Rezultatele măsurătorilor concentrației de glutamină 83 4.6.2. Demonstrarea descompunerii acidului ascorbic. 83 5. DISCUȚIE . 85 6. CONCLUZII, NOI REZULTATE. 90 7. REZUMAT. 92 8. REZUMAT . 93 9. BIBLIOGRAFIE. 94 10. LISTA PUBLICAȚIILOR PROPRII 110 Publicații în reviste care stau la baza disertației 110 11. MULȚUMIRI. 111 LISTA FIGURILOR 112 LISTA TABELELOR. 113 5

CUPRINS ANEXĂ. 114 Publicații și rezumate legate de tema disertației. 114 Alte comunicări. 116 6

LISTA ABREVIERILOR TBW - Apă corporală totală, fluid corporal total TPN, TPT - Nutriție parenterală totală, Nutriție parenterală totală UV - Radiații ultraviolete, ultraviolete (radiații) VRE - Enterococ rezistent la vancomicină, Vancomicină 10

INTRODUCERE (Context literar) Producția de glucoză variază între 3-5 mg/kg/min la nou-născuții maturi și în jur de 8 mg/kg/min la sugarii prematuri. Glucoza este, de asemenea, esențială pentru formarea proteinelor. Pentru a încorpora un gram de proteine, aprox. Este necesar un aport de glucoză de 2-3 mg/kg/min. Dacă rata de perfuzie a glucozei