Insight: Dr. András Zsáry - Gușă sporadică și endemică

Gușă sporadică și endemică Tumori bune și maligne ale tiroidei Dr. András Zsáry SE. III.Bel.Klinika Golyva: mărirea palpabilă a glandei tiroide care poate fi difuză sau nodulară (aproximativ 4%) poate fi endemică și sporadică Pacientul cu gușă necesită întotdeauna o examinare suplimentară și o monitorizare regulată. Majoritatea pacienților sunt eutiroidieni, dar pot fi hiper- sau hipotiroidieni. Gușă endemică 5% din populația lumii suferă de gușă. 75% din acestea trăiesc în zone cu deficit de iod. (În principal în țările în curs de dezvoltare, dar și în unele părți ale Europei. Cretenismul se dezvoltă la 0,5% din populațiile cu deficit de iod. Cele mai frecvente cauze sunt deficiența de iod, dar anumite alimente (sorg, mei, porumb, manioc), deficit de minerale (seleniu, fier) ) Caracteristic: Starea se agravează în timpul sarcinii Hipotiroidismul congenital, rata ridicată a cretenismului Poate deveni multinodular și mare Mai ales eutiroidă Gușa difuză și multinodulară

de obicei benigne: Cauze: gușă multinodulară boală deficit de iod sarcină zonă cu deficit de iod Boala Basedow Tiroidita Hashimoto Infecția tiroiditei subacute Nodulul solitar: cel mai frecvent adenomul benign reticilul gusa benignă nodulii gonorei generalizați sunt rareori malini, dar trebuie să fie urmați de CT sau RMN, dacă este necesar. În caz de creștere continuă, simptome de compresie, îndepărtarea chirurgicală este justificată. Dacă se suspectează hipertiroidism, se recomandă curbele de scintigrafie și absorbție a iodului. Simptome clinice: Poate provoca simptome de compresie multinodulare și mari. Gușă sub-sternală: adesea asimptomatică, dar cu compresie traheală, dispnee, insuficiență respiratorie, disfagie, sindromul cavității venoase superioare, varix esofagian, sângerare, n.frenică,

n. paralizie recurentă a laringelui, triază Horner. Pot exista simptome cerebrovasculare în compresia arterei sau furtul tiroocervical. Se poate dezvolta hipotiroidism, dar poate apărea și tirotoxicoză, în special cu iod. Este important să o deosebim de alte tipuri de gușă. Nodul tiroidian solitar: Nodul tactil indică o biopsie subțire Dacă există un risc ridicat de eliminare a malignității Aspirarea Cysta este posibilă, dar recurența frecventă Este necesară scintigrafia tiroidiană pentru hipertiroidism (adenom toxic - Boala Basedow) Tratamentul nodulului fierbinte și dezvoltarea cretenismului. În cazul unui guș deja format, acesta nu reduce dimensiunea, ci crește riscul de disfuncție tiroidiană. Suprimarea poate fi încercată, dar numai cu TSH mai mare. La maturitate, chirurgia este recomandată din motive estetice și în caz de simptome de compresie.

În general, se recomandă o tiroidectomie completă urmată de substituție. În cazul îndepărtării parțiale, recurența este frecventă. Tratamentul cu izotop de iod poate reduce gușa, dar are și un risc ridicat de hipertiroidism. Când să ne gândim la o tumoare malignă: în neoplazia endocrină, glanda tiroidă apare brusc, crește rapid, este greu la atingere, singură, mai mare de 3 cm, provoacă răgușeală și este însoțită de mărirea ganglionilor limfatici. malignitate după iradiere mai frecventă, (radiații ionizante) antecedente familiale pozitive, nodul mare, dacă aderă la trahee, mușchii din jur, mărirea ganglionilor limfatici În caz de suspiciune, diagnosticul poate fi clarificat prin diverse metode de examinare: important pentru monitorizarea nodulilor În caz de calcificare există un risc mai mare de malignitate Laborator

examinări Eșantionarea subțire a acului și examinarea nodulului (FNB) Scintigrafie tiroidiană: Nodul rece (hipofuncție) șanse mai mari de malignitate Nodul fierbinte (hiperfuncțional), de obicei, examen RMN benign, dacă este necesar Carcinom al tiroidei Papilă: nodul rece 50-60%), folicular carcinom (20-30%) 2. Carcinom nediferențial (anaplastic) (5-10%) 3. Carcinom cu celule C medulare (5%) 4. Malignități rare (limfom malign, sarcom etc.) 5. Metastaze ale tumori în afara glandei tiroide 1. Carcinom tiroidian diferențiat Carcinom folicular: metastaze hematogene (plămân, os), carcinom papilar: răspândire limfogenă, ganglioni limfatici regionali, tumoră primară în multe cazuri apariție mică, dar multicentrică, scintigrafie Răspunde bine la tratamentul cu izotop de iod. 2. Carcinom tiroidian non-diferențial Nu este implicat în circulația cu iod, radioiod

tratamentul este ineficient. 3. Cardinomul tiroidian medular (celulă C) (MTC) Nu este implicat în circulația iodului, celulele C produc calcitonină, a. MTC sporadică (85%) la vârsta de 50-60 de ani b. MTC familial (15%) Neoplazie endocrină multiplexă (MEN) MEN II a: cc cu celule C, feocromocitom (50%), hiperparatiroidism primar (20%) MEN II b: MEN II a și neuromatoză ganglionară și aspect marfanoid Nu MEN: numai cu celule C cc. Screening genetic, cu 6 ani înainte de boală tiroidectom Istoric: iradiere, expunere la radiații, istoric familial, creșterea gușei Simptome: nodulii UH detectați prezintă semne tumorale clinice în 25% Nodul tactil umplut, gușă neuniformă, piele fixă, coloana cervicală, răgușeală, răgușeală, ptoză, enoftalmie), dureri cervicale, stridor, dificultate la înghițire, Diagnostic: Zone cu ultrasunete cu margini neregulate la ultrasunete Scintigrafie: nodul rece, FNB probabilitate de lovire 90% Determinarea cacitoninei CT cervicală și RM Detecția metastazei:

radiografie toracică, CT, scintigrafie osoasă, examinare genetică a carcinomului cu celule C PET, screening familial Terapie: 1. Tratament chirurgical: tiroidectomie radicală, îndepărtarea regională a nyc, 2. Radioterapie ablativă la 3-4 săptămâni după operație, scintigrafie cu iod întreg131 Apoi mare tratament de scintigrafie. 3. Tratamentul cu hormon tiroidian supresiv Doza mare, până la limita de toleranță, TSH mai mică de 0,1 mU/l 4. Iradierea externă în tumorile nediferențiate (tratamentul cu iod nu este posibil) Carcinomul cu celule C rezistent la radiații Urmărire, inspecție: Semi -inspecție anuală, palpare, teste cu ultrasunete de laborator (determinarea Tg, calcitonină), metastază suspectată de iod131 scintigrafie obligatorie CT toracică, PET, scintigrafie osoasă Tiroglobulină (Tg): în tiroidă normală, cc diferențiat. Totuși, după o intervenție chirurgicală radicală: C-determinarea nu poate să fie produs - calcitonină bună de urmat, în caz de screening familial

stimularea pentagastrinei Prognostic: rata de supraviețuire la 10 ani: Carcinom papilar: mai mult de 95% Carcinom folicular: mai mult de 90% Sub 45 prognosticul este mai favorabil Carcinom medular: aproximativ 50% Carcinom anaplastic: supraviețuire medie 6 luni Prevenire: Tratament cu iod când este radioactiv materialul este lansat sub 45 de ani