Insuficiență renală, cronică

Insuficiența renală cronică este o deteriorare lentă în creștere a funcției rinichilor care duce la acumularea de deșeuri metabolice în sânge (azotaemie). Există multe boli care pot provoca leziuni ireversibile la rinichi.

În insuficiența renală cronică, simptomele se dezvoltă lent. Inițial, pacientul nu are simptome, funcția renală anormală poate fi detectată numai prin teste de laborator. Dacă afectarea rinichilor este mică sau moderată, simptomele sunt ușoare, în ciuda creșterii nivelului de uree din sânge (un reziduu metabolic). În această afecțiune, pacientul trebuie să urineze frecvent noaptea (nicturie) deoarece rinichii sunt incapabili să aspire apa din urina semifabricată pentru a o concentra (concentra) așa cum se face în mod normal noaptea.

Ca urmare, crește și cantitatea de urină. Pacienții cu insuficiență renală au adesea tensiune arterială crescută, deoarece rinichii nu pot elimina excesul de sare și apă. Tensiunea arterială ridicată poate duce la accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă.

Pe măsură ce boala se agravează și substanțele toxice se înmulțesc în sânge, pacientul devine din ce în ce mai epuizat, obosit și din ce în ce mai puțin mental proaspăt. Pe măsură ce crește cantitatea de substanțe toxice, apar din ce în ce mai multe simptome musculare și ale sistemului nervos, cum ar fi zvâcniri musculare, slăbiciune musculară și crampe. Alte semne includ amorțeala membrelor și pierderea senzației în unele zone. Convulsiile pot apărea în caz de hipertensiune arterială sau dacă compoziția chimică anormală a sângelui provoacă disfuncții ale creierului. Nici substanțele toxice nu menajează sistemul digestiv, provocând anorexie, greață, vărsături, inflamații ale mucoasei bucale (stomatită) și gust prost. Aceste simptome pot duce la indigestie și pierderea în greutate. Insuficiența renală avansată este adesea asociată cu ulcere intestinale și sângerări intestinale. Culoarea pielii poate deveni maroniu-gălbuie, în unele cazuri concentrația de uree poate atinge un grad atât de ridicat încât cristalizează pe suprafața pielii din sudoare (brumă uremică) ca o pulbere albă. Nici mâncărimea generală extrem de neplăcută nu este neobișnuită.

Diagnosticul de insuficiență renală cronică este stabilit pe baza rezultatelor analizelor de sânge. De obicei, sângele devine ușor acid (acidoză). În sânge apar doi metaboliți, ureea și creatinina, care sunt în mod normal filtrate de rinichi. Nivelurile de calciu scad, iar fosfatul crește. Nivelurile de potasiu din sânge sunt normale sau ușor crescute, dar pot scăpa de nivelurile periculoase de mari. Volumul de urină rămâne neschimbat - de obicei 1 până la 4 litri pe zi - indiferent de cantitatea de lichid consumată. Pacientul este de obicei ușor anemic. Testarea urinei poate arăta multe anomalii, inclusiv tipuri de celule anormale și precipitații de sare.

Prognostic și tratament

Insuficiența renală cronică se agravează de obicei în ciuda tratamentului și este fatală fără tratament. Tratamentul artificial sau un transplant de rinichi pot menține pacientul în viață.

Condițiile care cauzează și agravează insuficiența renală trebuie schimbate imediat. Astfel de acțiuni includ: restabilirea echilibrului de sodiu, apă, acid-bazic de uz casnic; îndepărtarea substanțelor toxice pentru rinichi; tratamentul insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale, infecțiilor, nivelurilor ridicate de potasiu sau calciu din sânge (hipercalcemie) și orice obstrucție a tractului urinar.

O dietă atent ajustată va ajuta la restabilirea acidității și a nivelurilor ridicate de potasiu și fosfor din sânge. O dietă cu conținut scăzut de proteine (0,44-0,88 grame/greutate corporală ideală) poate încetini agravarea insuficienței renale cronice (atunci când numai dializa sau transplantul de rinichi pot ajuta). Diabeticii au nevoie mai întâi de unul dintre aceste tratamente. În cazul în care dieta dvs. este sever strânsă sau dacă începeți un tratament artificial, este recomandabil să dați atât vitamine B, cât și vitamina C.

Acumularea de trigliceride, care este frecventă în insuficiența renală, crește riscul de accident vascular cerebral și atacuri de cord. Medicamentele care scad trigliceridele (de exemplu gemfibrozil) pot fi luate în considerare, deși cercetările efectuate până în prezent nu au arătat că aceste medicamente pot reduce numărul complicațiilor cardiovasculare.

În insuficiența renală, aportul de lichide este de obicei determinat de modificări ale senzației de sete. În unele cazuri, aportul de apă trebuie restricționat, astfel încât concentrația de sodiu din sânge să nu scadă prea mult. De obicei, aportul de sare (sodiu) nu este restricționat decât dacă se acumulează lichid în țesuturi (edem) sau dacă apare tensiunea arterială crescută. Alimentele cu un conținut foarte ridicat de potasiu trebuie evitate, de ex. consumul de înlocuitori ai sării și doar consum moderat de alimente bogate în potasiu. Nivelurile ridicate de potasiu (hiperkaliemia) sunt periculoase deoarece cresc riscul de aritmii și stop cardiac. În caz de niveluri prea ridicate de potasiu, potasiul poate fi legat de medicamente (de exemplu, polistiren sulfat de sodiu), acesta este excretat în materiile fecale, dar poate fi necesară dializa urgentă.

Dacă anumite condiții persistă mult timp, poate apărea o perturbare a formării osoase. Astfel de factori includ calcitriolul scăzut (un derivat al vitaminei D), scăderea aportului și absorbției de calciu, hormonul paratiroidian ridicat și nivelurile de fosfor din sânge. Nivelurile ridicate de fosfor din sânge pot fi afectate de restricționarea majorității alimentelor bogate în fosfor, cum ar fi produsele lactate, ficatul, leguminoasele, nucile și majoritatea băuturilor răcoritoare. Luarea de substanțe de scos fosfor, cum ar fi carbonat de calciu, acetat de calciu și hidroxid de aluminiu (un simplu scavenger de acid) poate fi, de asemenea, de ajutor.

Anemia este cauzată de rinichii incapabili să producă suficientă eritropoietină (un hormon care stimulează producția de celule roșii din sânge). Există un medicament pentru aceasta (injecție cu epoetină), dar ameliorează doar încet anemia. Transfuziile de sânge sunt utilizate numai atunci când anemia este severă și provoacă simptome. Medicii analizează, de asemenea, alte cauze ale anemiei, în special anumite substanțe nutritive care pot lipsi din dietă, cum ar fi fierul, acidul folic și vitamina B12 sau invers, dacă există prea mult aluminiu în organism.

Sângerarea cauzată de insuficiența renală poate fi controlată temporar prin vărsarea de globule roșii sau trombocite sau prin administrarea de medicamente precum desmopresina sau estrogeni (hormoni sexuali feminini). Aceste tratamente pot fi necesare după rănire sau înainte de operație sau extracția dinților.

Simptomele insuficienței cardiace, care sunt o consecință a retenției pronunțate de apă și sodiu, sunt îmbunătățite semnificativ prin reducerea sodiului în dietă. Diureticele - furosemid, bumetanid și torsemid - pot fi eficiente chiar și în prezența funcției renale afectate. Creșterile moderate sau severe ale tensiunii arteriale sunt tratate cu agenți antihipertensivi general acceptați pentru a preveni deteriorarea ulterioară a funcției inimii și a rinichilor.

Dacă tratamentele introduse pentru insuficiența renală nu mai sunt eficiente, este posibil un tratament artificial pe termen lung sau transplantul de rinichi.