Istoricul tratamentului pentru dializă: DIETA TRATAMENTELOR DE ÎNLOCUIRE A RENILOR. Esența tratamentului de dializă: Terapia de substituție renală trebuie începută: întotdeauna individualizată:

DIETA TRATAMENTELOR DE ÎNLOCUIRE A RENILOR Antecedente ale tratamentului de dializă: 1914. testat pe animale, 1926. eșuat (din cauza dificultăților tehnice), 1946. Construcția artistului Kolff (NL) (celofan, heparină), 1950. folosit și în Ungaria (Szeged), 1960. de asemenea la Budapesta folosit, 1964. dispozitiv modern, relativ simplu. Esența tratamentului de dializă: schimbarea compoziției sângelui: fluxul materialului printr-o membrană semipermeabilă (osmoză: cc CC, difuzie: CC cc, filtrare: P p), folosind o soluție de dializă cu compoziție fiziologică. Tratamentul este capabil să înlocuiască parțial funcțiile renale: să îndepărteze substanțele de retenție care provoacă efecte toxice, să corecteze echilibrul fluidelor și electroliților, să rezolve tulburările acid-bazice. Cu toate acestea: nu înlocuiește funcțiile endocrine ale rinichilor, îndepărtarea deșeurilor din organism nu este completă, => este necesară pe lângă dietă și administrarea de medicamente speciale. Este întotdeauna individuală: metoda, durata, frecvența și tipul tratamentului. Terapia de substituție renală trebuie inițiată: atunci când apar GFR: 10 ml/min sau simptome uremice (de debut), 600-800 µmol/l se creează creatinină (diab: 400) cu o valoare neacreștentă a ureei N de 35 mmol/l, sau 7 mmol/l potasiu 1

Există trei tipuri de tratament artificial: a) hemodializă HD b) hemofiltrare HF c) hemodiafiltrare HDF Condiție preliminară pentru hemodializă: fistulă bine forată a antebrațului (arteriovenos), grefă vasculară implantată (sintetică) în absența propriului vas, venă mare permanentă cateter implantat sub piele (altă opțiune) Hemodializa 2. Dializa peritoneală (PD): Avantaj: reduce simptomele uremice rapid și eficient, (2-) de 3 ori/săptămână pentru o perioadă de 3-6 ore. Dezavantaje: trebuie formată o fistulă pentru a obține sânge, care poate deveni inflamat și coagulat, dieta trebuie încă menținută de pacient (+ medicație), programul pacientului este adaptat tratamentelor. Tehnica dializei peritoneale Lichidul hiperosmotic (conținând 1,36%, 2,27%, 3,86% glucoză) este livrat în spațiul peritoneal (cu un cateter din silicon sau poliuretan), utilizând membrana de perforație a pacientului (zonă mare, împletită cu vase de sânge) ca dializă membrana. Dializa peritoneală trebuie aleasă: peritoneu intact, soluție adecvată de dializă, timp suficient de egalizare, cooperare bună a pacientului, frică de puncție a acului, în caz de dificultăți în formarea unei fistule. 3

Scopul dietei: Efectul dietei: prevenirea deteriorării stării nutriționale, corectarea nivelurilor anormale de electroliți, reducerea sau eliminarea edemului. bunăstare mai bună, pofta de mâncare mai bună, echilibrul fluidelor mai puțin fluctuant, niveluri optime de K și P, deteriorarea sănătății încetinește, complicațiile sunt mai ușoare. Caracteristicile dietei (1.): Caracteristicile dietei (2.): Conținut energetic: 146-167 kj/kg, 35-40 kcal/kg. 50% din necesarul de proteine ar trebui asigurat prin includerea unor diete cu valoare biologică ridicată. În caz de hemodializă: 1-1.2 (pierderea de sânge rămasă în filtrul de dializă, aminoacizii pierduți prin dializă, prelevarea de sânge pentru analize de sânge). Pentru dializa peritoneală: 1,2-1,4 (pacientul pierde cantități mari de proteine și aminoacizi prin peritoneu). În caz de posibilă peritonită, se recomandă + 15-20g/zi de proteine. Ambele tipuri de tratament pot necesita înlocuirea medicamentului cu Ketosteril. Caracteristici dietetice (3): Caracteristici dietetice (4): Carbohidrații ar trebui, de preferință, să fie derivați din polizaharide. Pentru hemodializă: 45-50 E%. Pentru dializa peritoneală: 40-45 E% (o parte din conținutul de glucoză al lichidului hiperosmolar de dializă livrat în cavitatea abdominală este absorbit). Conținutul de grăsimi al dietei trebuie să fie de 30-35 U% pentru hemodializă și de 35-40 U% pentru dializa peritoneală. 5

Coloana vertebrală a dietei constă din: lapte, iaurt, chefir, lapte degresat, brânză de vaci (inclusiv conținutul de P), ouă (proteine), carne (inclusiv conținutul de P), uleiuri vegetale, margarină, cereale care conțin carbohidrați complecși, făină și din ele produse, orez, porumb, legume, fructe (luând în considerare posibilele restricții de potasiu). Conținutul energetic al dietei poate fi crescut cu Phantomalt. Dieta poate include cantități reduse de: pește, leguminoase uscate (inclusiv soia), semințe oleaginoase (bogate în fosfor), brânzeturi și produse din carne (bogate în sare și fosfor). Conținutul de fosfor și potasiu poate fi redus: prin sortarea materiilor prime, pre-gătit și inundarea apei de gătit. Alimente de evitat (datorită conținutului ridicat de sare): produse afumate, semifabricate, alimente gata gătite, conserve și produse sărate, murături, pizza, chipsuri, pesmet, stangli sărați etc. utilizarea sării reduse de sodiu (datorită conținutului de potasiu) Interzisă: pentru aromă și restricție de lichide: poate fi utilizat așa cum sa discutat în dieta insuficienței renale cronice. 7