Laparoceneză (puncție) cu ascită

Când este diagnosticat cu puncție ascită a peretelui peritoneului și lichid pentru prelevarea de probe de analiză - o procedură obligatorie. Ultrafiltrarea este studiată, iar ascita este drenată (evacuată). Lăsați contraindicațiile puncției: laparocenteza dacă ascita nu poate fi efectuată, dacă pacientul are aderențe situate în organele situate în cavitatea abdominală, balonarea puternic exprimată, dacă probabilitatea de a deteriora peretele intestinal, dezvoltarea proceselor purulente tumorale în cele descrise regiune.

La fel ca în orice altă operație, laparocenteza (perforarea) trece prin mai multe etape. Pacientul se pregătește mai întâi pentru procedură: este necesar să curățați intestinul și să goliți vezica urinară. Dacă diagnosticul este confirmat, operația de îndepărtare a ascitei se efectuează sub anestezie locală utilizând un singur dispozitiv - trocarul, al cărui capăt este puternic îndreptat. Kitul creează un tub de clorură de polivinil care este utilizat pentru aspirarea ascitei și a clemelor speciale.

Tehnica lapitocitozei în ascită

Când ascita (paracenteza) este îndepărtată, pacientul este plasat de obicei în poziția posterioară a pacientului împreună cu alte proceduri chirurgicale utilizând un dispozitiv endoscopic.

Consecințele pumnului în ascită

Practica arată că paracenteza diagnosticului ascitei și pomparea fluidului subiacent și-a dovedit deja eficacitatea. Dar procedura de paracenteză (puncție) în sine poate avea complicații grave. Ce trebuie să aveți în vedere:

Nerespectarea regulilor antiinfecțioase duce la formarea unui perete abdominal - o boală periculoasă care este adesea septică.
Lovirea necorespunzătoare poate deteriora vasele mari și mici și chiar organele abdominale.
Emfizem periculos și mediastinal (acumularea de aer în țesuturi), astfel încât îndepărtarea lichidului în ascită trebuie efectuată de un chirurg experimentat cu echipament endoscopic.

Este demn de remarcat faptul că acneea în ascită poate avea consecințe periculoase. Înainte de a fi ținut, nimeni nu știe absolut exact ce cauzează acumularea ultrafiltratului. Metode non-chirurgicale mai puțin traumatice pentru extragerea fluidelor în ascită. Aceasta este o metodă de diuretice sau medicină tradițională. Dar participarea la autocontrol, în acest caz, este imposibilă. Foarte adesea este o asociere constantă a anumitor boli oncologice, motiv pentru care devine necesară o perforare atât de importantă a pancreasului aseptic.

Dacă drenajul ultrafiltratului nu este asigurat, nu se vor efectua ascetisme. În spital, în timpul diagnosticului se folosește un cateter de economisire. Un lichid este extras folosind o seringă convențională. Dacă nu intră în seringă, cavitatea abdominală este umplută cu soluție izotonică de clorură de sodiu și experimentul este reîncercat. Gardul vă permite să obțineți cantitatea de material suficientă pentru a determina toți parametrii de diagnosticare. Acum puteți efectua o examinare vizuală a cavității abdominale utilizând laparocenteza (puncție). În acest caz, trebuie introdus un dispozitiv endoscopic special cu un laparoscop prin trocar.

Acum, laparocenteza permite obținerea unor rezultate bune. Aceasta este singura modalitate de a ajuta ascita intensă atunci când pacientul are probleme severe de respirație și este expus riscului de leziuni ale cordonului ombilical. Utilizarea multiplă a laparocentezei (perforare) în ascită este posibilă atunci când trebuie îndepărtate cantități mari de lichid (mai mult de 10 litri).

După cum arată practica, un singur tratament medicamentos nu arată rezultatele necesare, în unele cazuri laparocenteza în ascită ajută la ameliorarea semnificativă a stării pacientului, ceea ce înseamnă că crește șansele de recuperare.

Tratamentul ascitei

Tratamentul cu ascită ar trebui să fie direcționat către boala de bază, care depinde de evoluția ascitei. Simptomatic - diuretice (cm), de preferință derivați ai clorotiazidei, antagoniști ai aldosteronului (cum ar fi aldactona 400-1000 mg pe zi), diuretice cu mercur (mercuzal) în absența nefritei. Injecții repetate forțate adesea care, cum ar fi utilizarea pe termen lung a diureticelor, duc la pierderi semnificative de proteine și la o deteriorare suplimentară a echilibrului electrolitic, pierderea de sodiu și potasiu, la un sindrom unic de deshidratare (în ciuda edemului și ascitei) cu antihipertensiv ( colaps) și o creștere a azotului rezidual. Reducerea rapidă a presiunii abdominale se prăbușește și în timpul perforării (vezi).

Tratament chirurgical. Descoperirea în ascită se realizează pe stomacul gol, a cărui vezică este golită și astfel pacientul este în poziție șezând; bolnavii grav bolnavi sunt înlăturați. Punch-ul se face de obicei între pubis și buric, la 1-2 cm de linia mediană, sub anestezie strictă conform regulilor de aspirație. Pielea trebuie străpunsă cu un bisturiu ascuțit, apoi trocarul trebuie introdus, capacul trebuie împins ușor în lateral. Lichidul este eliberat treptat, cu un interval de 1-2 minute, pentru a evita o schimbare bruscă a tensiunii arteriale. În același timp, apăsați stomacul uniform cu un prosop în jurul trunchiului. După îndepărtarea trocarului, sutura se face pe piele.

complicații. Sângerare goală din cauza deteriorării trocarului navei. În aceste cazuri rare, este necesară intubația. Descărcarea temporară a lichidului subcutanat după perforație este însoțită de edem local. Puncțiile repetate pot dezvolta aderențe ale organelor abdominale peritoneul peretelui abdominal, ceea ce prezintă un risc de leziuni sau puncții ulterioare ale glandei intestinale, dar poate duce la dezvoltarea circulației tortuoase și poate opri acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Datorită congestiei cu consecințe ascetice semnificative și recurente, intervenția chirurgicală este indicată în sistemul venei portale, în principal în ciroză. Dacă pacientul îndepărtează lichidul de ascită în mod repetat, se recomandă îmbunătățirea compoziției proteice a sângelui înainte de tratament (transfuzie de sânge, plasmă, dietă proteică). Ar trebui să funcționeze la timp până când procesul principal se îndepărtează departe și funcția hepatică nu este deranjată prea mult.

Pentru a crea o operație colaterală utilizată în mod obișnuit Talma-Drummond - sutura glandei până la partea goală a peritoneului peretelui abdominal anterior și splina de sutură. Apoi se dezvoltă treptat, cu anastomoze vasculare care drenează sângele din sânge. Munca Thalma-Drummond sau modificările sale au dat rezultate favorabile într-o treime din cazuri. Pentru drenarea ascitei din țesutul subcutanat sa propus tăierea unei ferestre cu un diametru de 3-4 cm în peritoneul și mușchii triunghiului petitova. Rezultatele sunt instabile din cauza sclerozei fibroase și a încetării absorbției. În același scop, se recomandă să coaseți un orificiu central peritoneu incizat în coapsa superioară v. saphena magna și alte metode de eliminare a lichidului din cavitatea abdominală, dar acestea nu s-au dovedit. Rezultate mai rapide și mai fiabile sunt obținute prin impunerea anastomozei directe între venele portale și sistemele cava. Când ocluzia venei porte intrahepatice este adesea anastomoză portocavală. Tromboza, comprimarea anastomozei venei porte se aplică între cavitățile superioare și mezenterice (anastomoză mezenterică) între splină și rinichi (anastomoză splenorenală) sau venele hepatice. Cele mai bune rezultate pe termen lung se observă după introducerea anastomozei directe în borcan.

Selectați metoda propusă de măsurare a tensiunii arteriale preoperatorii de anastomoză a sistemului portal (splenită-portomanometriya) și portografie (splenoportografie) pentru a afla unde permeabilitatea venei porte. În timpul aceleiași operații, un agent de contrast poate fi administrat în vena coronariană a stomacului cu un abdomen deschis, în vena splenică sau în celuloza din splină.

Anastomoza recomandată mai sus oferă un acces mai mare la dreapta pentru a reduce anastomoza portocavală (Fig. 2 și 3) sau rinichiul splenic stâng. Dacă se aplică anastomoză între venele ombilicului și rinichilor, splina trebuie îndepărtată (Fig. 4) și uneori rinichii (dacă nu există o ramură a venei venei potrivite pentru anastomoză). În cazul anastomozei între vene, piesele libere au fost transplantate cu succes v. saphenous magna. Pentru a reduce presiunea în vena portă, se recomandă legarea arterelor periferice sau hepatice proximale de locul arterelor gastroduodenale-intestinale.

Descoperirea și funcționarea cu aspere sunt complicate de formarea unei fistule ascitice la locul puncției sau între suturi. Lichidul constant de ascită împiedică aderența perietoneului parietal și susține fistula. Administrarea infecției timp de câteva săptămâni și, uneori, timp de zile duce la peritonită, care este de obicei fatală. În toate cazurile în care lichidul de ascită se scurge spre exterior, dacă continuă mai mult de 24 de ore, indică faptul că deschiderea este închisă cu un gât sau cu velcro. A se vedea, de asemenea, vasele de sânge (operații).