Legionella - o provocare de diagnostic și sănătate a mediului

Primul membru al familiei bacteriene Legionellaceae a fost descoperit ca agent patogen al epidemiei de pneumonie care s-a dezvoltat în timpul adunării Legiunii Americane din Philadelphia din 1976, iar familia bacteriilor a fost numită după colectarea însăși. Cel mai cunoscut membru al grupului este legionella pneumophila (LP), care este responsabilă pentru 95% din bolile cauzate de membrii familiei legionellacea umană. În prezent, grupul este format din mai mult de 50 de membri genetic diferiți, dintre care 50% pot fi patogeni umani. Habitatul natural al bacteriilor este apa și, comparativ cu prezența și numărul lor, rareori cauzează boli umane.

Legionella este un organism intracelular, de obicei o singură celulă care trăiește într-un habitat acvatic, cel mai adesea amibe, care asigură condiții de viață optime. da este adesea detectat în condensat în mediul vieții civilizate, cum ar fi rezervoarele de stocare a apei, sistemele de climatizare și răcire/încălzire din rezervoarele de condens, băi, dușuri, fântâni, echipamente de pulverizare a apei, dar pot apărea și în rezervoarele echipamentelor de răcire a apei, cum ar fi burghiele dentare, dar și în rezervoarele de apă ale fierelor de călcat cu abur. Pentru legionella, temperatura apei este optimă între +20 și +55 ° C.

La debutul bolii umane de obicei apare penetrarea căilor respiratorii, bacteria se instalează în macrofage alveolare - probabil într-un mod similar cu cel din amibă. După colonizare, bacteriile se răspândesc și în celulele din jur, permițându-le să pătrundă în celulele epiteliale alveolare, unde continuă să se înmulțească. Ca urmare, se dezvoltă o reacție inflamatorie, în timpul căreia există o producție intensivă de secreții cu un conținut ridicat de proteine și fibrină. Secrețiile înfundă alveolele - și se dezvoltă pneumonie destul de severă. Organismul se apără printr-un răspuns imun celular intens și prin formarea de anticorpi.

Majoritatea persoanelor infectate sunt asimptomaticero, sau supraviețuiește bolii cu simptome minime și necaracteristice, de fapt constatările serologice sugerează că a apărut infecția cu legionella - în aceste cazuri, numărul bacteriilor care au intrat a fost probabil scăzut în timpul infecției. Legionella datorită patogenității sale scăzute, este necesar un număr mare de germeni pentru dezvoltarea unei boli simptomatice.

Există două forme de infecție cu legionella care cauzează simptome clinice:

Febra Pontiac. La una sau două zile după infecție, apar simptomele, care amintesc cel mai mult de gripă. Boala se vindecă rapid, în majoritatea cazurilor simptomele sunt atât de ușoare încât deseori nici măcar nu se prezintă la medic - rezultatele testelor serologice ulterioare sugerează adesea o asociere între un grup de simptome ușoare detectat anterior și legionella.
Boala legionarilor, legioneloza. Dezvoltarea rapidă a pneumoniei cu simptome foarte severe este cel mai frecvent simptom, dar în același timp starea de conștiință poate fi afectată de boală, se poate dezvolta o stare de confuzie. O persoană cu o boală legionară dă impresia unui pacient serios - nu întâmplător, letalitatea bolii este în jur de 10-20%, dar în cazurile de boli severe cauzate de un număr mare de germeni poate fi de până la 60-80% .

Următoarele metode de laborator sunt disponibile pentru stabilirea diagnosticului:

Infecția cu legionella tratamentul activ este necesar în cazul bolii legionare. În acest caz, alegeți antibiotice care sunt îmbogățite în concentrații mari în plămâni - în special macrolide, fluorochinolone, tetraciclină, rifampicină.

În cazul legionelozei, cel mai important proces fiziopatologic este leziunea inflamatorie pulmonară. Conform diviziunii tradiționale a manualelor, pneumonia acută a fost în principal împărțită în bronhopneumonie lobulară și lobulară, iar pneumonia interstițială localizată în spațiul țesutului conjunctiv dintre alveole.

În ultimele decenii, o distincție bazată pe agentul patogen al bolii a fost utilizată pentru a face diferența dintre tipurile de pneumonie - virale și bacteriene, inclusiv agenții patogeni ai pereților celulari („tipici”). Grupul este un grup de pneumonii „atipice” cauzate de agenți patogeni fără perete celular.

Pneumonia cauzată de legionella pneumophila poate fi foarte des clasificată în grupul CAP (un grup de pneumonii asociate vieții comunitare). O serie de studii au fost sau sunt efectuate pentru a clarifica sursa agentului patogen și poate fi procesul de condensare a apei sau formarea spray-ului de apă în spațiul de locuit construit din orice motiv poate fi o sursă serioasă de infecție cu legionella. Aparatele de aer condiționat erau în trecut principalele suspecte, dar acum condensatoarele, fântânile și răcitoarele de pulverizare cu apă, care pulverizează și condensul, pot fi, de asemenea, considerate o sursă de pericol. În ultimii ani, s-a dovedit că poate fi detectat și în numărul de germeni adecvați pentru infecția cu Legionella pneumophyla în cazul aparatelor dentare care folosesc apă pentru răcire și clătire. Cercetările au arătat că cu cât temperatura condensului este mai aproape de temperatura corpului uman, cu atât este mai mare patogenitatea agentului patogena (adică legionella în apă între +14 și +16 ° C este mai puțin contagioasă decât agentul patogen din apă în jur de 24 ° C).

O altă sursă de pneumonie indusă de legionelă este grupul VAP din grupul HAP - adică grupul de pacienți cu ventilație asistată sau pacienți ventilați artificial. Apa din aparatele de respirat, umidificatoarele, epuratoarele poate deveni foarte repede o sursă de pneumonie.. Mai multe studii au confirmat prezența agenților patogeni și proliferarea acestora până la numărul de germeni responsabili de patogenitate.

Evoluțiile recente în procedurile de diagnostic molecular au contribuit la detectarea mai multor surse de infecție nerecunoscute anterior în mediul nostru. Colonizarea și multiplicarea Legionella pot apărea în ciuda dezinfectării regulate, dar orice neglijență poate contribui la dezvoltarea numărului de germeni cu risc foarte scăzut într-un timp foarte scurt. Este important să recunoaștem vulnerabilitatea potențială a lucrătorilor din domeniul sănătății: în timp ce pacientul care primește tratament dentar este expus la patogenitatea agenților patogeni din apa atomizată care părăsește sistemul doar 10-20 de minute, medicii care lucrează în cabinet și asistentul sunt expuși acestei expuneri timp de 6-10 ore pe zi.

Unele cercetări o leagă și de vremea ploioasă o creștere a numărului de cazuri de legionelă CAP - umiditate mai mare, o creștere a numărului de bălți stagnante și apariția apei de ploaie pulverizate în aer inhalat poate fi toate motivele creșterii numărului de pneumonii.

bazat pe cele de mai sus se recomandă dezinfectarea regulată a dispozitivelor și echipamentelor care produc condens sau care creează un spray cu apă, și monitorizarea regulată a eficacității dezinfectării, pentru care cea mai adecvată metodă disponibilă în prezent este un test de diagnostic molecular (PCR) pentru detectarea legionellei pneumofile în probele de mediu. Monitorizarea regulată a contaminării poate reduce efectiv numărul de pneumonite CAP de mediu.