Leziuni cervicale

"Cervicalisatio"

Termenul de plagă cervicală este un termen comun pentru leziunile din colul uterin. Deoarece termenul este adesea folosit pentru a descrie leziuni de diferite origini și severitate, este dificil de spus ceea ce acoperă o leziune numită plagă cervicală la un anumit pacient.

După părerea mea, ar fi mai bine să introduci nume medicale în limba comună decât să le înșeli în limba comună.

Fără să doresc să fiu exhaustiv, aș dori să furnizez informații despre cele mai frecvente modificări ale colului uterin după câteva cunoștințe de bază.

Cunoștințe anatomice

Uterul este un organ în formă de pară cu o lungime de aprox. 7-8 cm. Uterul este conectat la vagin prin colul uterin. 1/3 inferioară a colului uterin „atârnă” în vagin, această parte se numește col uterin. Suprafața colului uterin, ca și vaginul, este acoperită de un epiteliu scuamos (mucoasă). Colul uterin seamănă cel mai mult cu un tub cu un perete gros și flexibil și un canal de luptă foarte îngust. Suprafața interioară a tubului este acoperită cu o căptușeală a cilindrului, care produce o cantitate mare de mucus dens. Cantitatea și compoziția secrețiilor cervicale se schimbă în timpul ciclului din cauza efectelor hormonale. Rolul principal al mucusului dens este de a preveni pătrunderea bacteriilor din vagin în uterul steril.

Examinarea colului uterin

Colul uterin poate fi examinat într-un examen ginecologic după digestia vaginală. Metoda de rutină de examinare a colului uterin este colposcopia,

în care epiteliul care acoperă suprafața exterioară a colului uterin este examinat cu ajutorul unui microscop special. Soluțiile de acid acetic și iodură de potasiu pot fi utilizate pentru o mai bună vizibilitate.

Examenul citologic este utilizat pentru a examina mai bine celulele care acoperă colul uterin. O mică celulă epitelială este frecată de pe suprafață cu un eșantionator proiectat în acest scop, pătat pe o lamă și apoi examinat de un citolog după colorare specială.

Examenul citologic este o metodă esențială de screening pentru cancerul de col uterin.

Leziuni în colul uterin:

Ectropium

Termenul de plagă cervicală este cel mai frecvent utilizat pentru această leziune!

Esența leziunii este că limita dintre epiteliul cilindric care acoperă canalul cervical și epiteliul scuamos, care este de obicei situat la deschiderea canalului cervical, se extinde spre suprafață, adică epiteliul cilindric se extinde la suprafața colului uterin. . Deci, colul uterin este încă acoperit cu membrane mucoase, numai în acest caz nu epiteliul scuamos, ci cilindric. Prin urmare, este regretabil să numim leziunea o rană, care este de fapt o deficiență epitelială. (Din motive de claritate, compararea cojii de cearșaf cu o cearșaf de lenjerie ar face ca coaja să fie cea mai asemănătoare cu un prosop de pământ, a cărui suprafață este acoperită cu multe aglomerări mici.)

Ectropiul este foarte frecvent la o vârstă fragedă, în timp ce luați contracepție, din cauza infecțiilor vaginale recurente și în timpul sarcinii.

Care este problema cu ectropium?

Din fericire, cel mai adesea nu cauzează probleme, dar poate fi și o sursă de reclamații din când în când.

Deoarece multe dintre aglomerările mici care alcătuiesc suprafața epiteliului cilindric sunt mult mai puțin rezistente la impactul mecanic decât epiteliul scuamos, sângerarea spotting poate apărea după actul sexual.
Fluffs oferă o suprafață imensă (gândiți-vă la analogia prosopului menționată mai sus) cu „umflături” adânci, un mediu mai alcalin decât vaginul, care este un mediu ideal pentru bacterii pentru a coloniza (coloniza). Bacteriile care se instalează în colul uterin provoacă infecție vaginală continuă și descărcare. În cazul bacteriilor colonizate, nu facem față tratamentelor locale obișnuite (supozitoare), dar din păcate nici rezultatele pe termen lung nu sunt foarte așteptate de la tratamentul cu antibiotice orale.
Multe celule glandulare din „gura uterină” produc cantități mari de secreții alcaline, care, pe de o parte, provoacă disconfort sub forma unui flux persistent și, pe de altă parte, pH-ul său alcalin este nefavorabil pentru lactobacili, care constituie majoritatea flora vaginală normală. Acest lucru poate duce la o predominanță a bacteriilor care sunt altfel prezente în număr mic sau colonizate în colul uterin. Procesul poate duce la o supărare a echilibrului florei vaginale, o infecție vaginală.

Dacă ectropiul nu provoacă o plângere, nu este necesar să-l tratați, de fapt nu este o boală, ci o afecțiune și nici nu se poate spune că este patologic, deoarece este foarte frecvent în rândul tinerilor. În plus, leziunea se poate rezolva pe o perioadă lungă de timp, dar se poate rezolva și spontan.

Dacă leziunea este extinsă, provoacă plângeri sau este detectată cu infecții vaginale cronice recurente, este necesar un tratament.

Principiul tratamentului este distrugerea sau îndepărtarea epiteliului cilindrului.

Cea mai ușor de utilizat este periile de curățare. Dezavantajul acestora este că, de obicei, este necesară mai multă periere și eficacitatea este extrem de discutabilă. Deoarece baza fulgilor de grămadă poate avea o adâncime de 4-5 mm, peria la această adâncime nu mai este eficientă și se regenerează de la baza cojii.

Esența congelării este că este congelată folosind un dispozitiv special de congelare care folosește azot lichid sau alt gaz, distrugând astfel suprafața colului uterin. În timpul procesului, se atinge o temperatură de minus 180C.

Vaporizare cu laser

În timpul procedurii, suprafața epitelială este evaporată cu ajutorul unui laser cu CO2.

Avantajul înghețării și vaporizării cu laser este că procedurile rapide și ambulatorii pot fi efectuate cu mici inconveniente.

Dezavantajul lor este că examenul histologic nu se efectuează din țesutul distrus, cu toate acestea, astfel de intervenții sunt întotdeauna precedate de examen citologic, cel mai adesea se efectuează în caz de constatări citologice negative, dar sunt potrivite și pentru tratamentul anomaliilor citologice ușoare.

Tehnica cuțitului rece, conisatio

Esența metodei este îndepărtarea suprafeței cervicale afectate cu un bisturiu și sutura suprafeței plăgii.

Avantaj: Această procedură oferă specimen histologic de cea mai bună calitate. Aceasta pare a fi cea mai potrivită metodă pentru colul uterin deformat, care a fost tratată de mai multe ori înainte.

Dezavantaj: necesită spitalizare, procedura se efectuează sub anestezie, perioada postoperatorie este mai dureroasă. Colul uterin vindecă adesea cicatricile, colul uterin se poate îngusta și este dificil să se dilate în timpul nașterii.

Conizarea buclei (LEEP)

În timpul procedurii, suprafața este, de asemenea, tăiată, dar nu cu un bisturiu, ci cu o buclă electrică de înaltă frecvență. Avantajul acestei metode față de tehnica cuțitului rece este că, de asemenea, stinge sângerarea imediată în timpul tăierii, deci nu este nevoie de suturi, colectarea ulterioară a suturii și poate fi efectuată ca parte a unei intervenții chirurgicale de o zi. Mai puțină durere postoperatorie, îngustare patologică mai puțin frecventă a canalului cervical.

Dezavantajele sunt specimenul histologic de calitate inferioară și faptul că, în funcție de gradul de excizie, funcția de închidere a colului uterin poate fi slăbită (sarcină).

În rezumat, leziunile benigne, cum ar fi examenul histologic extins cu ectropiu (plagă cervicală), nu sunt în general necesare, astfel încât procedurile care pot fi efectuate în ambulatoriu sub anestezie locală, îngheț cervical și vaporizare cu laser par a fi mai benefice.

Ruptura cervicală

O ruptură a colului uterin sau a colului uterin poate apărea de obicei în legătură cu nașterea sau posibil în timpul avortului. Imediat după naștere, vaginul este expus și canalul de naștere este examinat și orice leziuni, cum ar fi fisuri în colul uterin, sunt suturate. Din păcate, colul uterin de multe ori nu se vindecă corect în ciuda suturii. Așa se dezvoltă ruptura cervicală inversată, care este o afecțiune cronică, nu periculoasă în sine, dar care poate fi o sursă a următoarelor probleme:

În astfel de cazuri, deschiderea canalului cervical este deschisă, bacteriile care provoacă infecții pot intra mai ușor în el și se poate dezvolta inflamația cronică a colului uterin. Glandele care acoperă canalul cervical produc cantități mari de secreții, care pot provoca scurgeri vaginale continue.
Eșantionarea citologică adecvată din căscat, col uterin neregulat va fi mult mai dificilă, iar screening-ul cancerului va fi mai inexact.

Tratament: Tratamentul cel mai potrivit este de a exciza și sutura suprafața fisurii.

Condilom

Unele infecții cu HPV conduc la formarea de veruci benigne. Aceste tipuri de HPV prezintă de obicei un risc scăzut de a dezvolta o afecțiune malignă. Condilomul trebuie cu siguranță tratat în ciuda riscului scăzut de cancer, deoarece în absența sa se răspândește, crește și infectează partenerul. În cazul condilomului situat pe suprafața colului uterin, tratamentul este același cu cel descris pentru ectropiu (plagă cervicală).

Condiții de prevenire a cancerului

Infecțiile cu HPV cu risc crescut pot duce la modificări epiteliale anormale, diviziune celulară necontrolată și apoi la dezvoltarea cancerului de col uterin după mulți ani. Din fericire, acest proces este rar, iar sistemul imunitar neutralizează marea majoritate a infecțiilor cu HPV.

Scopul screeningului cancerului de col uterin este de a detecta în timp util modificările epiteliale patologice care preced cancerul. În caz de constatări anormale, este posibilă excizia epiteliului afectat (consiatio discutat anterior), astfel pentru o procesare histologică adecvată și în același timp pentru a preveni dezvoltarea tumorii.