Leziuni la cap (copil)

Un procent mare de decese cauzate de răni la copii sunt cauzate de răni la cap și complicații ale acestora. Leziunile severe ale capului pot afecta serios creierul, pot perturba dezvoltarea fizică, intelectuală și emoțională a unui copil și pot provoca dizabilități pe termen lung. Cu toate acestea, cele mai multe leziuni ale capului sunt ușoare.

Leziunile minore ale capului pot provoca vărsături, paloare, agitație și somnolență fără alte simptome de pierdere a cunoștinței sau leziuni ale creierului. Dacă simptomele persistă sau se agravează mai mult de șase ore, copilul trebuie monitorizat de un medic pentru a stabili dacă leziunea este gravă.

Comutarea cerebrală este o pierdere temporară a cunoștinței care apare imediat după o leziune a capului. În astfel de cazuri, copilul trebuie examinat imediat, chiar dacă pierderea cunoștinței nu a durat mai mult de un minut. Copilul este adesea incapabil să-și amintească leziunea în sine sau evenimentele care au precedat-o, dar nu are alte simptome de leziuni cerebrale.

Leziunile capului pot zdrobi sau rupe țesutul cerebral sau vasele de sânge din jurul creierului, provocând sângerări și edem cerebral. Cel mai frecvent leziuni cerebrale sunt leziunile difuze (extinse) ale celulelor creierului. Leziunea difuză determină umflarea celulelor creierului, ducând la o creștere a presiunii în interiorul craniului. Drept urmare, copilul devine slab și percepția i se pierde, el poate deveni somnoros sau inconștient. Aceste simptome ridică posibilitatea unei leziuni cerebrale severe, care poate duce la leziuni permanente și, prin urmare, necesită reabilitare. Pe măsură ce edemul se agravează, presiunea creierului crește, astfel încât chiar și țesuturile intacte sunt apăsate pe oasele craniului, ceea ce poate provoca leziuni permanente sau chiar moartea. Edemul, împreună cu complicațiile sale periculoase, apare în primele 48 până la 72 de ore după rănire.

Dacă craniul este rupt, leziunea creierului poate fi mai severă. Cu toate acestea, leziunea creierului apare adesea fără o fractură a craniului, cu toate acestea, o fractură a craniului nu provoacă adesea o leziune a creierului. Fracturile din partea posterioară sau inferioară a craniului (baza craniului) apar de obicei sub forță mare, deoarece aceste părți ale craniului sunt relativ groase. Astfel de fracturi sunt adesea nedetectabile pe raze X sau tomografie computerizată (CT), dar următoarele simptome indică acest tip de fractură:

sângele se colectează în spatele timpanului sau sângele se scurge din ureche dacă timpanul se rupe,

sângerare în spatele urechii (semn de luptă) sau în jurul ochiului (hemoragie papală),

sângele se colectează în sinusurile paranasale (poate fi văzut doar pe raze X).

La sugari, membranele care înconjoară creierul pot ieși prin fractura craniului și pot fi deplasate, rezultând o pungă plină de lichid. Aceasta se numește o fractură în creștere. Sacul se dezvoltă în 3-6 săptămâni și poate fi primul semn vizibil al unei fracturi.

În timpul unei pauze de bucăți, una sau mai multe bucăți de os sunt împinse în creier. Contuzia cerebrală consecventă poate provoca convulsii.

Crampe la copii cu vârsta peste cinci ani aprox. Apare la 5% și 10% dintre cei sub cinci ani în primele săptămâni după o leziune severă la cap. Convulsiile care apar imediat după rănire sunt mai puțin susceptibile de a provoca probleme de criză pe termen lung decât cele care pot apărea șapte sau mai multe zile mai târziu.

La copii, complicații severe, dar relativ rare, ale leziunilor craniene între straturile membranelor care înconjoară creierul sau chiar în creier.

hematom epidural - acumularea de sânge între craniu și membrana care îl înconjoară (meningele dure) - poate pune presiune pe creier. Sângerarea este rezultatul deteriorării arterelor și venelor care circulă pe suprafața interioară a oaselor craniului. La adulți, simptomul unui hematom epidural este pierderea inițială a cunoștinței; mai târziu pacientul își recapătă cunoștința (perioada limpede) și apoi apar simptome de creștere a presiunii cerebrale, de ex. somnolență, slăbiciune. Cu toate acestea, nu există o perioadă clară la copiii mici, ci mai degrabă o pierdere treptată a cunoștinței în câteva minute până la câteva ore din cauza creșterii presiunii cerebrale.

Hematom subdural la apariția sa, sângele se colectează sub meningele dure, care este de obicei asociat cu leziuni semnificative ale țesutului cerebral. Somnolență la inconștiență, pierderea percepției, pierderea forței, mișcări anormale - inclusiv convulsii - se dezvoltă de obicei rapid, dar uneori treptat în leziuni ușoare.

Sângerarea poate apărea în cavitățile interne ale creierului (ventriculi, sângerări intraventriculare) sau în membrana care acoperă suprafața creierului (hemoragie subarahnoidă). Aceste tipuri de sângerări sunt dovezi ale leziunilor cerebrale foarte severe și sunt asociate cu leziuni cerebrale pe termen lung.

Atunci când examinează un copil cu leziuni la cap, medicul va lua în considerare modul de rănire și simptomele care s-au dezvoltat și va efectua un examen fizic amănunțit. Acordă o atenție deosebită gradului de inconștiență, capacității de a percepe și mișca, orice mișcări anormale, reflexe, ochi și urechi, ritmului cardiac, tensiunii arteriale și ritmului respirator. Dimensiunea pupilelor și răspunsul lor la lumină sunt date importante, astfel încât interiorul ochiului este examinat cu o oglindă pentru a determina dacă presiunea creierului a crescut. Copiii agitați (sindromul bebelușului agitat) dezvoltă adesea sângerări în partea din spate a ochiului (hemoragie retiniană). Dacă este probabil o leziune cerebrală semnificativă, se efectuează o scanare CT craniană. Dacă se suspectează o fractură impresionantă a craniului fără leziuni cerebrale, se poate efectua o radiografie a craniului.

Un copil cu o leziune ușoară a capului este cel mai adesea trimis acasă din spital și părinților li se explică cum să observe copilul pentru vărsături persistente sau somnolență crescută. Dacă copilul pleacă acasă noaptea, nu este nevoie să-l țină treaz, să-l trezească din când în când (cum spune medicul - de exemplu, la fiecare 2-4 ore) pentru a se asigura că îl poate trezi. Copilul este monitorizat în spital dacă este somnolent, inconștient pentru o perioadă scurtă de timp, dacă prezintă amorțeală (amorțeală) sau rigiditate musculară sau dacă există un risc ridicat de deteriorare. Copiii care au o fractură a craniului fără leziuni cerebrale evidente nu trebuie spitalizați de rutină. În schimb, un copil care a suferit o fractură a craniului, mai ales dacă fractura este impresionantă, este aproape întotdeauna observat într-un spital: o bucată de fractură a craniului poate necesita o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fragmentelor osoase și prevenirea leziunilor cerebrale ulterioare. Copilul este ținut în spital chiar dacă se suspectează abuz.

Modificările gradului de inconștiență, respirație și ritm cardiac și tensiunea arterială sunt atent monitorizate în spital. Medicul vă va monitoriza, de asemenea, pentru semne de creștere a presiunii în interiorul craniului, examinându-vă în mod regulat elevul, precum și modificări ale senzației, forței musculare și crampelor. CT-ul capului poate fi efectuat sau repetat dacă apar convulsii, vărsăturile persistă, somnolența crește sau starea se agravează în orice alt mod.

Nimic nu poate inversa daunele pe care le-ați suferit deja. Cu toate acestea, daunele ulterioare pot fi prevenite asigurându-se că sângele care conține cantități adecvate de oxigen ajunge la creier. Presiunea cerebrală este menținută cât mai normal posibil prin tratarea imediată a edemului cerebral și reducerea presiunii cerebrale.

Hematom epidural necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru a îndepărta sângele colectat și pentru a preveni astfel presiunea asupra creierului și dezvoltarea leziunilor. Cu un tratament adecvat, majoritatea copiilor care au un hematom epidural simplu se vor recupera complet.

THE hematom subdural acolo unde este cazul, trebuie tratat și prin intervenție chirurgicală. Edemul cerebral este de obicei examinat cu un manometru intracranian care măsoară presiunea din creier. Un tub poate fi plasat, de asemenea, într-una din camerele creierului pentru a scurge apa creierului și a reduce presiunea. Capul patului este ridicat pentru a reduce presiunea din creier și pot fi utilizate diferite medicamente (manitol sau furosemid) pentru a reduce presiunea din creier.

Convulsiile sunt de obicei tratate cu fenitoină. Examenul electrocefalografic (EEG) al copiilor care dezvoltă convulsii după un traumatism cranian poate fi efectuat pentru a obține date pentru diagnostic și tratament.

Măsura recuperării funcției creierului depinde de severitatea leziunii cerebrale, vârsta copilului, durata inconștienței și localizarea leziunii cerebrale. Dintre cei aproape 5 milioane de copii cu leziuni la cap în fiecare an, 4.000 mor și 15.000 necesită îngrijire spitalică pe termen lung. 50% dintre cei care au suferit un prejudiciu grav inconștient mai mult de 24 de ore dezvoltă complicații pe termen lung (probleme fizice, intelectuale și emoționale semnificative), iar 2-5% rămân grav invalizi. Leziunile severe la cap sunt mai susceptibile de a ucide copii mici, în special sugari, decât copiii mai mari.

Supraviețuitorii leziunilor, în special în dezvoltarea intelectuală și emoțională, au adesea nevoie de reabilitare pe termen lung. O problemă obișnuită în timpul vindecării este pierderea memoriei (amnezie retrogradă), schimbări de comportament, instabilitate emoțională, tulburări de somn și scăderea capacității intelectuale în perioada imediat anterioară rănirii.