Tratamentul hipotrofiei

Expertul medical pentru articol

Tratamentul hipotrofiei la copiii de gradul I se efectuează, de obicei, în ambulatoriu, iar la copiii din stadiul II. Și III. Copiii cu hipotrofie de grad sunt spitalizați. Tratamentul hipotrofiei la acești copii trebuie efectuat într-un mod complex, adică sprijin alimentar echilibrat și terapie dietetică, farmacoterapie, boală adecvată și reabilitarea copilului bolnav.

În 2003, experții OMS au elaborat și publicat recomandări pentru tratamentul copiilor hipotrofi care guvernează toate activitățile de îngrijire a copiilor subnutriți. Au fost identificați 10 pași de bază:

prevenirea/tratamentul hipoglicemiei;
prevenirea/tratamentul hipotermiei;
prevenirea/tratamentul deshidratării;
Corectarea dezechilibrului electrolitic;
prevenirea/tratamentul infecției;
corectarea deficiențelor de micronutrienți;
început atent al hranei;
asigurarea creșterii și creșterii în greutate;
furnizarea de stimulare senzorială și sprijin emoțional;
reabilitare ulterioară.

Activitățile se desfășoară intermitent, ținând seama de gravitatea stării copilului bolnav, începând cu corectarea și prevenirea condițiilor care pun viața în pericol.

Primul pas este tratarea și prevenirea hipoglicemiei și a oricăror simptome posibile la copiii cu hipotrofie. Dacă conștiința nu este dezintegrată, dar nivelul glucozei serice este sub 3 mmol/l, copilul poate vedea un bolus de 50 ml soluție 10% glucoză sau zaharoză (1 linguriță până la 3,5 linguri apă zahăr) pe gură sau tub nazogastric . Apoi, acești copii sunt adesea hrăniți - la fiecare 30 de minute timp de 2 ore într-un volum de 25% din volumul de hrană tradițională, o singură dată, pentru transferul ulterior al hranei la fiecare 2 ore, fără întrerupere peste noapte. Dacă copilul este inconștient, are letargie sau are atacuri de hipoglicemie, trebuie administrat intravenos soluție de glucoză 10% la o rată de 5 ml/kg. Apoi, corectarea se efectuează prin introducerea glucozei cu soluție de glucoză (50 ml soluție 10%) sau zaharoză nazogastrică și transferarea la hrănirea frecventă la fiecare 30 de minute timp de 2 ore și apoi la fiecare 2 ore fără întrerupere peste noapte. S-a dovedit că toți pacienții cu niveluri serice de glucoză serice primesc terapie antibacteriană cu medicamente cu spectru larg.

Al doilea pas este prevenirea și tratarea hipotermiei la copiii cu PEN. Dacă temperatura rectală a copilului este sub 35,5 ° C, aceasta trebuie încălzită de urgență: îmbrăcați haine calde și un capac, înfășurați într-o pătură caldă, una sau un pătuț sub căldura radiantă a radiatorului. Acest copil trebuie hrănit urgent, trebuie utilizat un antibiotic cu spectru larg și glicemia serică trebuie monitorizată în mod regulat.

Al treilea pas este tratarea și prevenirea deshidratării. Malnutriția copiilor a exprimat tulburări ale metabolismului apei-electrolit, bcc, acestea pot fi scăzute în comparație cu chiar edemul. Datorită riscului unei stări de decompensare rapidă și insuficiență cardiacă acută la copiii cu malnutriție, rehidratarea nu trebuie utilizată intravenos, cu excepția cazurilor de șoc hipovolemic și a condițiilor care necesită îngrijire intensivă. Soluțiile saline tipice pot fi utilizate pentru terapia regidratatsionnoi a infecțiilor intestinale și, mai ales, pentru holera, la copiii cu hipotrofie nu pot fi utilizate datorită cantităților excesive de ioni de sodiu (90 mmol/l Na +) și cantități suficiente de ioni de potasiu. În cazul întreruperii curentului electric, utilizați o soluție specială pentru rehidratarea copiilor cu hipotrofie - ReSoMal (Soluție de rehidratare pentru malnutriție), 1 litru conținând 45 mmoli sodiu, 40 mmoli ioni de potasiu și 3 mmoli de ioni de magneziu,

Dacă copilul prezintă simptome clinice de hipotrofie de diaree sau deshidratare apoasă pronunțată, acesta poate fi observat prin susținerea terapiei cu regidratare cu soluție orală sau nazogastrică ReSoMal la o rată de 5 ml/kg la fiecare 30 de minute timp de 2 ore. Pentru următoarele 4 până la 10 ore, soluția se administrează la 5 până la 10 ml/kg pe oră în loc să se administreze o soluție de rehidratare pentru a alimenta amestecul sau laptele matern la 4, 6, 8 și 10 ore. Acești copii ar trebui, de asemenea, hrăniți la fiecare 2 ore fără o pauză peste noapte. Aceștia ar trebui să monitorizeze în continuare starea în mod continuu. La fiecare 30 de minute timp de 2 ore și apoi la fiecare oră timp de 12 ore, ar trebui să se evalueze ritmul cardiac și rata respirației și volumul de urinare, scaunele și vărsăturile.

Al patrulea pas este corectarea echilibrului electrolitic la copiii cu hipotrofie. Așa cum s-a menționat mai sus, copiii cu hipotrofie severă se caracterizează prin exces de sodiu în organism, chiar dacă scade nivelurile de sodiu seric. Deficiențele ionilor de potasiu și magneziu necesită corectare în primele 2 săptămâni. Edemul hipotrofic este, de asemenea, asociat cu dezechilibru electrolitic. Tratamentul hipotrofiei nu trebuie să utilizeze diuretice, deoarece acest lucru poate exacerba doar tulburările preexistente și poate provoca șoc hipovolemic. Este necesar să se asigure o cantitate suficientă de minerale esențiale în corpul copilului. Se recomandă utilizarea a 3-4 mmol/kg de potasiu pe zi, magneziu (0,4-0,6 mmol/kg pe zi). Mesele pentru copiii cu hipotrofie trebuie preparate fără sare, numai reSoMal soluție trebuie utilizată pentru rehidratare. Corectarea anomaliilor electrolitice într-o soluție specială electrolit-minerală (2,5 litri) conținând 224 g clorură de potasiu, 81 g citrat de potasiu, 76 g clorură de magneziu, 8,2 g acetat de zinc, 1,4 g sulfat de cupru, 0,028 g selenat de sodiu, 0,012 g iodură de potasiu pe 20 ml din această soluție pe litru de alimente.

Al cincilea pas este tratamentul și prevenirea în timp util a complicațiilor infecțioase ale hipotrofiei și imunodeficienței combinate secundare la copii.

În etapa a șasea, deficitul de micronutrienți caracteristic oricărei forme de hipotrofie este corectat. Este necesară o abordare extrem de echilibrată în acest pas. În ciuda incidenței relativ mari a anemiei, tratamentul hipotrofiei nu necesită utilizarea preparatelor de fier în primele etape ale îngrijirii. Corecția sideropeniei trebuie efectuată numai după stabilizare și nu există semne de infecție, vindecare gastro-intestinală după funcțiile de bază, apetit și creștere în greutate, adică cel mai devreme la 2 săptămâni după începerea tratamentului. În caz contrar, această terapie poate crește semnificativ severitatea afecțiunii și poate agrava prognosticul atunci când infecția este stratificată. Pentru a corecta deficiențele de micronutrienți trebuie să se furnizeze fier la o doză de 3 mg/kg pe zi, zinc - 2 mg/kg pe zi, cupru - 0,3 mg/kg pe zi și acid folic (prima zi - 5 mg, apoi - 1 mg/zi), cu prescrierea ulterioară a preparatelor multivitamine, ținând cont de toleranța individuală. Este posibil să aveți preparate individuale de vitamine:

acid ascorbic ca soluție de 5% intravenos sau intramuscular, 1-2 ml (50-100 mg), de 5-7 ori pe zi faza de adaptare II-III sau malnutriție în interior 50-100 mg zilnic de 1-2 ori pe zi -4 săptămâni în faza de reparații;
Vitamina E - 5 mg/kg zilnic în 2 doze timp de 3-4 săptămâni după-amiaza în timpul fazei de adaptare și reparare;
pantotenat de calciu - 0,05-0,1 g de două ori pe zi de 3-4 ori în timpul reparării și îmbunătățirii nutriției;
piridoxină - în interval de 10-20 mg o dată pe zi timp de 8 până la 3-4 săptămâni în faza de adaptare și reparare;
retinol - în 1000-5000 de unități, 2 recepții timp de 3-4 săptămâni după-amiaza în faza de reparații și nutriție.

Etapele șapte și opt implică o dietă echilibrată, luând în considerare severitatea afecțiunii, funcția gastro-intestinală și toleranța la alimente. Tratamentul hipotrofiei severe necesită adesea terapie intensivă, iar gradul de întrerupere a proceselor metabolice și a funcțiilor sistemului digestiv sunt atât de mari încât terapia dietetică convențională nu poate îmbunătăți în mod semnificativ starea pacientului. Prin urmare, în formele severe de malnutriție, acesta oferă sprijin nutrițional complex împreună cu nutriția enterală și parenterală.

Hrănirea parenterală a perioadei inițiale trebuie efectuată treptat, folosind doar preparate de aminoacizi și soluții concentrate de glucoză. Emulsiile de grăsime pentru malnutriție sunt adăugate la programul de nutriție parenterală numai după 5-7 zile de tratament din cauza lipsei de absorbție și a riscului ridicat de efecte secundare și complicații. Pentru a evita complicațiile metabolice grave, cum ar fi sindromul „re-forța” și malnutriția („Sindromul nutrițional”), ar trebui să fie o nutriție parenterală echilibrată și minimă în PEM. Sindromul „Repornirea performanței” - tulburări fiziopatologice și metabolice complexe cauzate de epuizare secvențială, suprasaturare și reacție perturbată de Shift cu fosfor, potasiu, magneziu, sodiu și apă și metabolismul carbohidraților și polipovitaminoza. Consecințele acestui sindrom sunt uneori fatale.

Tratamentul hipotrofiei moderate și ușoare sau moderate se efectuează cu terapia dietetică convențională bazată pe principiul întineririi alimentelor, iar schimbarea treptată a dietei este după cum urmează:

o scenă de nutriție adaptivă, atentă, minimă;
nivelul nutrițional de recuperare (intermediar);
faza nutriției optime sau îmbunătățite.

La determinarea toleranței alimentare, copilul îndeplinește cantitatea necesară și metabolismul apei-minerale și al proteinelor este corectat. În timpul perioadei de reparații, metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților a fost corectat, iar sarcina energetică crește în perioada de nutriție crescută. Dacă există hipotrofie, reduceți volumul și creșteți frecvența hrănirii în perioada inițială de tratament. La copiii hipotrofi, dieta zilnică necesară este de 200 ml/kg, ceea ce reprezintă 1/5 din greutatea lor corporală reală. Volumul de lichid este de 130 ml/kg pe zi și 100 ml/kg pe zi pentru edem sever.

Regimul de dozare recomandat pentru hipotrofie în faza „alimentație atentă” (OMS, 2003)