Hiperplazia prostatică benignă (BPH)

S-au făcut numeroase teorii cu privire la dezvoltarea extinderii benigne a prostatei, cu siguranță toate conținând sub-adevăruri. Faptul că nu se dezvoltă în castrare și apare în același timp cu modificările hormonale la bătrânețe sugerează o legătură între BPH și homeostazia hormonală.

În Ungaria, boala poate afecta 300.000 de bărbați. Rezultatele unui studiu efectuat pe 6.975 de bărbați, care au fost efectuate în timpul încheierii unei polițe de asigurare de viață, a relevat că mărirea prostatei a fost găsită la 20% dintre cei de 50 de ani și 43% dintre cei de 70 de ani din Ungaria.

Creșterea benignă a structurii țesutului prostatei (hiperplazie) continuă să se dezvolte numai după vârsta de 50 de ani și atinge frecvența maximă în anii 60 și 70 a celor afectați. La vârsta de 50 de ani, jumătate dintre bărbați dezvoltă BPH.

Simptomele BPH

Severitatea simptomelor cauzate de BPH nu este strâns legată de dimensiunea prostatei și pare a fi complet independentă de dezvoltarea morfologică a prostatei. Deși mărirea prostatei la bărbații în vârstă este mai degrabă regula decât excepția, doar un subgrup de pacienți suferă de simptome ale BPH.

Printre simptomele caracteristice BPH, direcția creșterii prostatei este crucială. Dacă țesuturile proliferante se răspândesc numai în vezică, nu duce neapărat la retenție urinară în vezică, lăsând boala aproape asimptomatică.

În schimb, orice țesut mic, dar mărit spre vezică, poate provoca probleme urinare puternice iritante, astfel încât urina să rămână în vezică chiar și după urinare normală.

Distingem între simptome de urinare obstructive (blocante) și iritante (iritante), care, totuși, nu sunt unice pentru această boală, deși sunt frecvente în BPH. Simptomele pot include, de asemenea, alte afecțiuni, cum ar fi strictura uretrală sau capacitatea scăzută a vezicii urinare, cum ar fi veziculele chistice tuberculoase și sângerarea vezicii urinare sau tulburările nervoase ale vezicii urinare.

Simptomele sunt foarte variate de-a lungul vieții.

Este cauzată de îngustarea uretrei simptome obstructive:

prelungirea debutului urinării,
slăbirea fluxului de urină,
afterdrip,
curent intermitent de urină

Simptome iritante - cauzată de disfuncția mușchiului de contracție a vezicii urinare - următoarele:

Urinare frecventa
urinare de noapte
simptome de impuls, care este un stimul brusc, de neoprit),
incapacitatea de a reține urina,
senzație de urină reziduală după urinare.

Diagnostic

Primul și cel mai important este să punem la îndoială temeinic plângerile. În ultimii ani, organizația internațională pentru bolile de prostată a elaborat un chestionar, ale cărui răspunsuri pot fi punctate. A fost tradus în toate limbile, inclusiv în maghiară.

Pentru a o înțelege, este posibil ca pacienții să aibă nevoie să o citească de mai multe ori înainte de a o finaliza. Răspunsurile oferă informații importante urologului. În comparație cu alte rezultate ale testului, rezultatul sistemului de puncte poate fi, de asemenea, contradictoriu. Fie scorul este prea mare în comparație cu alte constatări și sunt necesare teste suplimentare pentru a afla discrepanța, fie pacientul își subestimează boala cu un scor scăzut.

Ancheta BPH include volumul rezidual de urină definiție, de asemenea. Se ia o limită de 50-100 ml, depășind ceea ce poate justifica necesitatea intervenției chirurgicale (luând în considerare simptomele clinice și alte rezultate ale testelor în același timp). Urina reziduală este examinată cu ultrasunete imediat după urinare. Nu mai rămâne urină la un tânăr, nu contează sub 50 ml. Cateterizarea pentru a determina urina reziduală este interzisă.

Evaluarea de către pacient a razei urinei este subiectivă. Dacă urinați în fața unui medic, aceasta nu va fi adesea autoritară din cauza inhibiției. Jetul de urină variază în funcție de umplerea vezicii urinare, precum și dimineața și seara.

Au fost editate de două decenii dispozitiv de măsurare a debitului. Dispozitivele moderne de astăzi calculează și înregistrează imediat cantitatea de urină, debitul maxim și mediu, cantitatea de urină excretată, timpul până la debitul maxim și timpul care trece între urinarea pacientului și primul jet de urină care apare.

Este important cum forța mușchiului vezicii urinare stoarce urina. Acest lucru este indicat de presiunea din vezică. Acest lucru se face folosind un tub cu pereți dubli care duce în vezică. Lichidul curge într-una dintre găuri, iar capătul celeilalte găuri este conectat la un manometru. O creștere normală lentă a presiunii vezicii urinare este observată în timpul umplerii vezicii urinare. Creșterea presiunii poate fi prea abruptă sau prea mică. Acesta din urmă este o scădere a elementelor musculare, primul indică supraactivitatea acestora.

Obstrucția datorată BPH sau chiar rigidității uretralei prostatice în prostatita cronică perturbă echilibrul dintre efectul muscular neted care ajută la golirea vezicii urinare și rezistența la eliberarea vezicii urinare.

Specialiștii combină măsurarea presiunii de mai sus cu a potențial electric al barierei musculare tot prin măsurare. Arată funcția musculară sau lipsa funcției la un moment dat. Cu toate acestea, măsoară și presiunea abdominală folosind un cateter cu balon plasat în rect. În cazul funcției defectuoase a mușchilor vezicii urinare, mușchii abdominali „ajută” la golirea conținutului vezicii urinare.

Dimensiunea exactă a prostatei ecografiegal este determinat. Cu majoritatea dispozitivelor ultrasunete moderne, o elipsă sau un cerc poate fi „desenat” pe prostată și computerul calculează imediat dimensiunea prostatei.

Una dintre cele mai semnificative descoperiri în diagnosticul urologic din ultimul deceniu este antigen specific prostatei (PSA) . PSA este o glicoproteină - o moleculă proteică - care provine aproape exclusiv din prostată și poate fi măsurată în concentrații foarte mici în ser. Concentrațiile crescute au fost măsurate la pacienții cu cancer de prostată.

Curând a devenit evident că modificările nivelurilor de PSA nu erau doar caracteristice cancerului de prostată, ci și modificări ale nivelurilor de PSA în diferite procese patologice. Nivelurile de PSA cresc în prostatită și infarct, dar și în cazurile de hiperplazie benignă de prostată.

În diferite alte condiții, biopsia prostatei și chiar palparea prostatei, nivelul PSA crește. Nivelurile normale de PSA și nivelurile anormale de PSA din BPH pot fi măsurate în cancerul de prostată în stadiu incipient.

Pe măsură ce crește numărul de celule epiteliale ale prostatei, care desigur crește odată cu proliferarea țesutului conjunctiv și muscular, la fel crește și producția de PSA și concentrația de PSA în ser. Nivelurile normale de PSA în sânge sunt sub 4 ng/ml. Greutatea prostatei crește în grade diferite la pacienții cu HPB. O proporție semnificativă de pacienți cu HBP au niveluri de PSA peste nivelul normal de 4 ng/ml.

Creșterea concentrației de PSA în BPH se explică prin proliferarea țesutului din zona de tranziție, care crește odată cu creșterea anilor.

Tratamentul BPH

Cu două-trei decenii în urmă, hiperplazia benignă de prostată a fost vindecată exclusiv chirurgical și este și astăzi metoda standard, deoarece majoritatea intervențiilor chirurgicale implică vindecarea permanentă, încetarea plângerilor. Până în anii 1980, intervenția chirurgicală a fost efectuată exclusiv prin peretele abdominal și vezica urinară, prin tăierea acestora. Acest lucru este recomandat doar astăzi peste o anumită dimensiune a prostatei.

Masa glandulară a prostatei este îndepărtată ca interiorul portocalei tăind-o în jurul bazei tulpinii, rupând fibrele dintre piele și fruct cu ajutorul degetelor și ridicând întregul fruct prin orificiul de la tulpină, astfel încât că pielea rămâne. Pătrunderea chirurgicală are loc peste osul pubian. „Coaja” - prostata subțiată - acționează ca o uretra ca o continuare a vezicii urinare, prin care urina curge în uretra reală.

În ultimii 20-30 de ani pentru mărirea minoră a prostatei rezecție transuretrală (TUR), adică îndepărtarea parțială prin uretra. La sfârșitul unui sistem optic, feliile pot fi tăiate prin deplasarea unei bucle în formă de U înainte și înapoi cu ajutorul unui curent electric de tăiere cu clătire lichidă constantă.

„Cea mai bună potrivire” pentru pacient complicaţie ejaculare retrogradă (ejaculare către vezică), dar pot apărea și stricturi uretrale și infecții ale tractului urinar. Acesta din urmă rezultă adesea din uzura cateterului; aceasta este de 5-6 zile pentru chirurgia abdominală și 1-2 zile pentru chirurgia uretrală.

Au fost încercate multe tratamente alternative, dintre care unele s-au răspândit în practică. THE dilatarea balonuluimultă speranță, dar după rezultatele inițiale, sa dovedit a fi doar temporară.

Invenția maghiarului Kálmán Fábián este o arc spiralat, dezvoltat în Germania. Se utilizează la pacienții severi care nu au nevoie de intervenții chirurgicale. Acest arc elicoidal întinde secțiunea uretrală care trece prin prostată, astfel încât pacientul să poată urina. Mai recent, au fost făcute care se deschid în uretra, acoperă membranele mucoase și, atunci când sunt lăsate pe loc mult timp, promovează efectul dorit (Implantarea Wallstent).

Inserarea spirală în uretra (implantarea stentului), care ar trebui luată în considerare în primul rând la pacienții cu risc. THE Implantarea Wallstent singura procedură alternativă care are ca rezultat o creștere a debitului similară intervenției chirurgicale și o scădere a cantității de urină reziduală. Spirale temporare (stenturi) sau un cateter uretral, pe de altă parte, sunt doar alternative la uzura pe termen lung a cateterului.

Recent, au existat o serie de reduceri ale reclamațiilor BPH, tratament non-chirurgicalnu au fost introduse. O nouă tehnologie de tratament, termoterapie transuretrală cu microunde (TUMT) combină încălzirea cu microunde cu energie ridicată și răcirea conductivă eficientă în antena uretrală din cateter.

Medicamentul a găsit că încălzirea prostatei este utilă încă de la început. TUMT utilizează un tratament cu microunde de înaltă performanță adânc în lobii laterali, provocând leziuni permanente ale celulelor în țesutul prostatei fără a deteriora uretra.

Din 1990, peste 20.000 de pacienți din întreaga lume au fost tratați cu TUMT. Îmbunătățirea obiectivă a fost mai puțin pronunțată. Complicații au fost observate în mai mult de 30% din cazuri. De fapt, comparativ cu TURP, rezultatele nu sunt mai bune.

O altă terapie alternativă este îndepărtarea cu laser a prostatei, care este aprox. Din 1990, mai multe grupuri de lucru s-au dezvoltat în paralel și independent de-a lungul timpului. O echipă a dezvoltat dezlipirea uretrală indusă de laser (VLAP), în timp ce cealaltă a dezvoltat coagularea cu laser a țesutului prostatic (ILK).

THE VLAP-În acest caz, radiația laser este direcționată din uretra către prostată prin ultrasunete sau inspecție non-vizuală. Acest lucru duce la moartea imediată a țesutului de lângă uretra. În câteva săptămâni, zonele de necroză se detașează și se elimină în urină. Volumul țesutului mort depinde de adâncimea de penetrare a fasciculului laser și de conducerea suplimentară a căldurii către periferie. Rezistența mecanică a părții uretrei adiacente prostatei scade, eliberând astfel obstrucția care face dificilă urinarea.

ILK se bazează pe coagulare în prostată fără a atinge uretra. Aici, un ac este introdus prin uretra în prostată, iar laserul își exercită efectul aici. În timpul procesului de vindecare, țesutul mort se micșorează în câteva săptămâni. Direcția fasciculului laser poate fi modificată în mod arbitrar, adică nu este delimitată precis și poate fi repetată după cum este necesar. Consecința clinică este, de asemenea, scăderea și dizolvarea rezistenței și obstrucției.

Deși complicația procedurii TUR a scăzut odată cu creșterea în practică în ultimele decenii, există încă un „risc rezidual”. Prin urmare, pacienții cu risc crescut, care au și alte boli sau sunt foarte bătrâni, trebuie adesea să întrerupă intervenția chirurgicală și uzura cateteruluiau nevoie de ea.