Markeri biochimici ai tumorilor neuroendocrine

Tumorile neuroendocrine (NET) sunt tumori rare, de obicei cu creștere lentă, caracterizate prin depozitarea și secreția diferitelor peptide și neuroamine.

tumorilor

Unele dintre aceste substanțe provoacă simptome clinice specifice. Este important să puteți identifica cei mai buni markeri pe baza tabloului clinic pentru a economisi timp și bani: pentru a face un diagnostic mai rapid și pentru a utiliza resursele financiare cu înțelepciune. Pentru NET-uri din pacate nu există „marker tumoral ideal”, cu toate acestea, specificitatea și sensibilitatea fiecărui marker pot varia foarte mult în funcție de prezentarea clinică, deci există de obicei o modalitate de a selecta markerii care sunt cei mai utili pentru un anumit pacient. Markerii pot fi, de asemenea, utili în recunoașterea bolii, monitorizarea răspunsului terapeutic și prognosticul.

Markerii biochimici sunt hormoni și amine produse de celulele enterocromafinei (EC), care sunt punctul de plecare pentru tumori. Unele dintre acestea nu sunt specifice oricărui tip de tumoră, dar sunt produse și secretate de majoritatea NET-urilor, în timp ce alți markeri biochimici sunt mai specifici pentru tipul de tumoră.

Markeri biochimici specifici fiecărui sindrom clinic

Flushing

În tumorile carcinoide ale prepuțului, roșeața pielii este uscată, persistentă, intensă, roșiatică sau purpurie, spre deosebire de roșeața roșie/roz asociată tumorilor neuroendocrine. Acest fenomen este asociat cu telangiectaziile și hipertrofia pielii, care afectează în primul rând fața și gâtul superior, dar poate apărea și la nivelul extremităților și, în caz de recurență, conferă pacientului un aspect asemănător leului.

În tumorile intestinului mediu, culoarea fenomenului pielii variază între roz și roșu, afectând fața, trunchiul superior și linia mameloanelor. Inițial, spălarea este provocată de factori externi (de exemplu, exerciții fizice, alcool, alimente și băuturi care conțin tiramină), dar ulterior apare spontan.

Diagnosticul separat de înroșire ar trebui să includă starea postmenopauză, aportul concomitent de clorpropamidă și alcool, atacuri de panică, carcinom medular al tiroidei (MCT), epilepsie autonomă, neuropatie autonomă și mastocitoză. La bărbații cu hipogonadism a fost raportat sindromul pseudocarcinoid cu înroșire și niveluri crescute de 5-HIAA (acid 5-hidroxiindol acetic), care răspunde bine la testosteron.

Diaree

Un simptom caracteristic al NET este diareea secretorie, care, în ciuda foametei, este însoțită de mișcări intestinale masive; nu există decalaj osmotic între ser și fecale. Există mai multe cauze ale diareei secretorii care ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial: diaree apoasă, hipokaliemie, hiperclodhidrie și sindrom de acidoză, MCT, adenom secret al vilozității rectului, abuz laxativ și formă idiopatică.

Bronhoconstricție

În sindromul carcinoid, respirația șuierătoare din cauza bronhospasmului este observată la fiecare al treilea pacient. Astmul și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sunt considerate dintr-un punct de vedere diferențial al diagnosticului. În sindromul carcinoid, cauza bronhoconstricției este de obicei SP (substanța P), histamina sau serotonina, al căror nivel ar trebui, prin urmare, să fie întotdeauna determinat la pacienții cu simptome similare.

Dispepsie și ulcer peptic

Sindromul Zollinger-Ellison se caracterizează prin prezența ulcerelor peptice și a diareei, care răspunde bine la administrarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) în prezența hipergastrinemiei și a pH-ului gastric scăzut. Gastrinoamele sunt situate 90% din timp în „triunghiul gastrinomului” (adică zona delimitată de coledoc, limita pancreatică cap-corp și duodenul pars orizontal inferior).

Hipoglicemie

Insulinoamele prezintă un tablou clinic al triasicului Whipple (hipoglicemie, glicemie Gruparea markerilor biochimici în funcție de aplicația lor

Diagnostic:cromogranina A (CgA) și CgB (dintre care CgA a fost studiată și utilizată mai larg); polipeptida pancreatică (de asemenea un marker nespecific) și enolaza specifică neuronului.

Urmărire, răspuns terapeutic și prognostic:CgA, pancreatostatina (un produs post-translațional al CgA) și neurokinina A (are o valoare pronostică puternică).

Markeri biochimici ai metastazelor osoase:de exemplu. PINP, fosfataza alcalină osoasă, osteocalcina și osteoprotegrina (markeri ai formării osoase); N-telopeptidă de urină, CTX seric, N-telopeptidă serică și RankL seric (markeri ai resorbției osoase); PTHrp (proteină asociată cu PTH), poate IGF-1, calcitonină, factor de creștere transformant-A și endotelină-1 (markeri de malignitate); interleukina serică-1 și -6 (markeri ai excesului de citokine); 25-hidroxivitamină serică și calciu ionizat (markeri ai metabolismului vitaminei D).

Markeri de afectare cardiacă: peptide natriuretice pro-creier (NT-pro-BNP).