Medicamente pentru diabet

Dacă stilul de viață de o lună se schimbă și medicația concomitentă nu funcționează, este necesar să treceți la terapia combinată. Terapia combinată este, de asemenea, eficientă, deoarece un pacient are adesea o combinație de rezistență la insulină și secreție de insulină. În cazul în care cele două medicamente nu funcționează împreună, se poate încerca o combinație triplă.

Medicamente pentru diabet
Autor: WEBPatient - Dr. Jóna Angelika

Medicamentul pentru diabet trebuie început dacă nu există nicio îmbunătățire a valorilor anormale de laborator cu modificări ale stilului de viață și sfaturi dietetice.

Majoritatea medicamentelor hipoglicemiante orale sunt capabile să mențină corpul în echilibru doar o perioadă, deoarece după un timp capacitatea pancreasului de a produce insulină este epuizată și, prin urmare, medicamentele nu mai sunt eficiente. Preparatele de insulină sunt deseori necesare.

Este deosebit de important în selecție dacă diabetul pacientului se datorează rezistenței la insulină sau tulburărilor de secreție de insulină.
Grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea diabetului

Metformin. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, unde rezistența la insulină este probabil să fie prezentă, metformina este prima alegere. Medicamentele care conțin metformină reduc producția de glucoză hepatică, precum și crește acțiunea insulinei și mărește utilizarea glucozei în țesuturile sensibile la insulină, adică reduc rezistența la insulină. Pe lângă cele de mai sus, reduce și pofta de mâncare, favorizând astfel pierderea în greutate.

Este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală, insuficiență hepatică severă, pancreatită, consum de alcool, în timpul sarcinii și alăptării, peste 65 de ani, în timpul muncii fizice extenuante prelungite, în faza acută a infarctului miocardic, în condiții hipoxice. Cel mai problematic efect secundar, diareea, care apare în 20 la sută din utilizarea sa, poate fi eliminată prin creșterea treptată a dozei de medicament. Când este administrat singur, nu provoacă hipoglicemie.

Un medicament care conține metformină poate provoca reacții adverse, în timp ce celălalt nu. Motivul pentru aceasta se regăsește în diferențele dintre tehnologiile de producție, purtătorii utilizați și materialele stabilizatoare.

Rosiglitazonă și pioglitazonă. Rosiglitazona crește în principal absorbția glucozei în țesuturile grase și musculare și reduce eliberarea glucozei de către ficat. În plus față de reducerea glicemiei post-prandiale și postprandiale, LDL-colesterolul seric și pioglitazona scad și trigliceridele. Este contraindicat la pacienții cu probleme renale severe, anumite probleme hepatice sau insuficiență cardiacă. Acestea asigură un control glicemic adecvat pe cont propriu, dar în combinație cu alte produse își sporesc eficacitatea.

Inhibitori de alfa-glucozidază (acarboză, miglitol). Agenți antidiabetici relativ ineficienți. Rolul lor principal este de a reduce creșterea nivelului de zahăr din sânge după masă. Agenți nehipoglicemici. Cu utilizarea pe termen lung, nivelul glicemiei postului (măsurat pe stomacul gol) scade, de asemenea. Acestea au un efect semnificativ de reducere a riscului asupra sistemului cardiovascular.

Printre efectele sale secundare se numără afecțiunile gastro-intestinale (cum ar fi balonarea, creșterea formării gazelor intestinale). Funcția hepatică trebuie monitorizată în timpul tratamentului cu Acarbose, în timp ce este necesară o monitorizare mai atentă a funcției renale cu miglitol. Dozajul este contraindicat în afecțiunile inflamatorii intestinale, boala ulcerului, malabsorbția sau indigestia.

Sulfoniluree (gliclazidă, glipizidă, glibenclamidă, glimepiridă, gliquidonă). Acestea stimulează una sau ambele faze ale secreției de insulină în timpul mesei, dar cresc și producția de insulină bazală. De asemenea, inhibă regenerarea glucozei și reduc rezistența la insulină. Se așteaptă ca tratamentul să aibă succes dacă pacientul a fost diabetic de mai mult de 5 ani, are mai mult de 40 de ani și are un nivel al glicemiei în jeun de aproximativ 11,1 mmol/l. La unii diabetici, preparatele cu sulfaniluree sunt ineficiente.

Hipoglicemia este una dintre cele mai critice efecte secundare ale acestei clase de medicamente. Acestea pot determina creșterea în greutate, unele produse pot avea efecte secundare cardiovasculare și trebuie utilizate cu precauție în caz de afectare a rinichilor sau a ficatului. În unele cazuri, ele pot provoca, de asemenea, un număr scăzut de celule albe din sânge și fotosensibilitate. Important, sulfonilureele cu acțiune îndelungată nu trebuie utilizate la vârstnici (cu vârsta peste 65 de ani). Acestea nu trebuie administrate în timpul sarcinii și la pacienții cu afecțiuni hepatice, deoarece sunt descompuse acolo.

Regulatori ai glucozei alimentare, glinide, meglitinide (repaglinidă, nateglinidă). Noi secretagogi cu insulină cu acțiune rapidă. Se stimulează faza timpurie sau prima secreție de insulină în timpul mesei. Datorită debutului rapid și a duratei scurte de acțiune, riscul de hipoglicemie este mai mic decât în cazul sulfonilureelor. De asemenea, este utilizat în condiții de siguranță la vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală moderată.

Efectele secundare pot include curgerea nasului. Sunt contraindicate în timpul sarcinii și la pacienții cu afecțiuni hepatice sau în absența celulelor beta funcționale.

Inhibitori DPP-4 sau gliptine (sitagliptin, vildagliptin). Hormonii incretinici sunt produși în intestin, crescând eliberarea de insulină și prelungindu-i durata de acțiune. Aceste medicamente inhibă enzima care descompune incretina, crescând nivelul hormonilor incretină. Compușii bine tolerați, nu determină creșterea în greutate, au o incidență scăzută a hipoglicemiei.

Mimetice cu incretină (exenatidă). La fel ca inhibitorii DPP-4, grupul de medicamente exploatează efectele benefice ale incretinei, dar în timp ce sitagliptina și vildagliptina inhibă enzima care descompune incretina, mimeticele incretinei funcționează mai direct imitând efectele hormonului incretin. Exenatida reduce greutatea corporală, în studiile preclinice a fost observată o creștere a masei celulelor beta. Greața și vărsăturile au apărut ca efecte secundare

Utilizarea antidiabeticelor orale

În tratamentul diabetului, obiectivul principal în prevenirea complicațiilor este menținerea valorii HbA1c la valoarea țintă (sub 7%). Tipul de preparat care va fi prima alegere pentru un anumit pacient depinde de tipul de hipoglicemie pe care pacientul îl are și alegerea este influențată de nivelul de nutriție, vârstă și timp de la debutul bolii.

În cazul rezistenței la insulină (obezitate), primul tratament la alegere este metformina. Dacă apare hipersensibilitate sau contraindicație la metformină, trebuie utilizat un inhibitor de tip tiazolidină sau alfa-glucozidază.

Dacă pacientul are probleme cu secreția de insulină (în special la pacienții cu greutate normală sau corp slab), trebuie ales un așa-numit secretagog de insulină (regulatori ai glucozei în dietă sau sulfoniluree pentru secreția de insulină prandială în prima etapă).

Medicamente combinate

Combinații preferate:

metformină și rosiglitazonă: deși ambele acționează sporind efectul insulinei, ele acționează în moduri diferite, astfel încât efectele lor benefice să se adune.,
metformină și acarboză: ambele au mecanisme de acțiune diferite, ambele reduc insulina serică, ambele reduc riscul circulator, dar ambii agenți pot provoca afecțiuni abdominale ca efecte secundare,
metformina și un regulator dietetic al glucozei,
metformină și sulfoniluree,
tiazolidindionă și sulfanil uree,
inhibitori ai metforminei și DPP-4 (gliptine).

Dacă, pe lângă tratamentul cu sulfoniluree, pancreasul își pierde din ce în ce mai mult capacitatea de a produce insulină, combinația de medicamente poate fi eficientă doar temporar. Este indicat apoi tratamentul cu insulină.

Recomandarea din 2009 a Societății Maghiare a Diabetului

Recomandarea consideră că managementul stilului de viață (dieta) este aplicabil singur, acolo unde este cazul.
Primul agent antidiabetic din care alege, cu excepția cazului în care există o contraindicație, este metformina.
Pentru ca OAD să fie selectat în al doilea rând, face distincția între formulările preferate și permise. A doua opțiune de tratament preferată față de metformină este insulina bazală sau o sulfoniluree sau regulatori ai glucozei în dietă. În plus, preparatele permise în plus față de metformină: TZD, inhibitori DPP4, exenatidă, acarboză.
Tiazolidindionele au un rol în tratament în stadiile incipiente ale bolii la pacienții fără boli circulatorii.
Se recomandă căutarea terapiei cu insulină timpurie. În combinație cu combinația celor trei OAD, este preferată introducerea terapiei cu insulină.
În ținta de tratament (