Medicamente și vitamine pe o cale

Interacțiunile statinelor cu vitaminele și suplimentele alimentare

Una dintre cele mai frecvent utilizate clase de medicamente este cea a statinelor. Efectul lor de scădere a colesterolului se bazează pe inhibarea enzimei care catalizează etapa de determinare a ratei în biosinteza colesterolului, HMG-CoA reductaza. Cu toate acestea, această cale este implicată în sinteza altor lipide în plus față de colesterol, reducând astfel sinteza lanțurilor prenilice și farnesilice care ancorează proteinele pe membrane. Ultimul proces contribuie în mod semnificativ la valoarea terapeutică a statinelor, incluzând efecte de îmbunătățire a funcției endoteliale, antiinflamatoare și antitrombotice. Ca urmare a acestui așa-numit efect pleiotrop, statinele sunt capabile să reducă riscul bolilor cardiovasculare, indiferent de efectul lor de scădere a colesterolului.

Eficiență și toleranță

Statine și vitamine

Un alt compus care susține funcția mitocondrială, L-carnitina, deși nu s-a dovedit a fi eficient în reducerea leziunilor musculare ca efect secundar al tratamentului cu statine, s-a dovedit a avea un efect benefic asupra profilului lipidic.

Efectul de scădere a lipidelor al acidului nicotinic sau al niacinei este cunoscut de multă vreme. Cu toate acestea, exercită acest efect la doze de 100 de ori mai mari decât doza utilizată ca vitamină, este comercializată ca medicament de sine stătător la această doză și are și efecte secundare semnificative. Deși poate fi combinată bine cu statine, studii recente au arătat că combinația nu are ca rezultat o reducere suplimentară a riscului cardiovascular în comparație cu o statină, astfel încât utilizarea sa a fost retrogradată pe plan secundar.

Acizii grași omega-3, care sunt foarte populari ca agenți hipolipemiante, pot fi combinați favorabil cu terapia cu statine. Deși este important să știm că, ca aport de grăsimi, acestea pot crește ușor nivelul colesterolului, acest efect nu apare cu tratamentul cu statine. Efectul lor asupra profilului lipidic este complementar, în timp ce statinele scad semnificativ nivelul colesterolului, acizii grași omega-3 scad nivelul trigliceridelor. Deși datele clinice sunt neclare, se poate presupune efectul benefic al combinației și se recomandă utilizarea acesteia, în special în hiperlipidemia mixtă, când pe lângă nivelurile de colesterol trigliceridele sunt crescute.

Preparatele care scad colesterolul care conțin steroli vegetali pot fi, de asemenea, combinate bine cu statine. Acești compuși pe bază de steran concurează cu colesterolul pentru a reduce absorbția acestuia din intestin. Deși sunt mai puțin eficiente decât statinele, mai multe studii și-au demonstrat efectul aditiv de scădere a colesterolului, Astfel, utilizarea lor este recomandată dacă terapia cu statine singură nu reușește să atingă ținta colesterolului.

Aportul adecvat de fibre alimentare are o serie de efecte benefice, ceea ce justifică faptul că multe produse de supliment alimentar conțin diferite formulări de fibre. Numai aportul de fibre are un efect benefic asupra nivelului de colesterol. Cu toate acestea, interacțiunile lor adverse cu statinele au fost de asemenea descrise, probabil bazându-se pe o reducere a absorbției lor. Înlocuirea fibrelor este cu siguranță recomandată pacienților cu hiperlipidemie, dar trebuie separată în timp de statine. Utilizarea derivaților cu acțiune îndelungată, atorvastatina și rosuvastatina, care pot fi luați în orice moment al zilei, vă oferă mai multă libertate.

Unele suplimente alimentare sau medicamente pe bază de plante pot afecta, de asemenea, farmacocinetica statinelor. Efectele inhibitoare ale CYP3A4 și ale transportorilor fenoloizilor, în special flavonoidele din grapefruit, sunt bine cunoscute. Interacțiunile intestinale pot crește utilizarea simvastatinei și atorvastatinei și riscul de efecte secundare. Pentru celelalte statine, semnificația interacțiunii este mult mai mică datorită metabolismului diferit. Deoarece interacțiunea are loc în timpul absorbției, semnificația acesteia poate fi atenuată prin segregarea în timp a aportului de statine. Interacțiuni similare, deși mai puțin semnificative, pot apărea cu alte preparate flavonoide (de exemplu, extracte de afine sau ginkgo, venotonice).
Spre deosebire de fenoloizi, extractul de sunătoare conține compuși inducători de enzime care pot reduce semnificativ nivelul sângelui și efectele de scădere a colesterolului ale simvastatinei și, în special, ale atorvastatinei. Deoarece această interacțiune nu se limitează la intestin, nici separarea aportului celor doi agenți nu este o soluție. Alegerea unui alt derivat de statină sau controlul și ajustarea dozei de statină pot reduce interacțiunea.

Statinele benefice

Statinele sunt agenți eficienți și siguri, dar există unele interacțiuni care trebuie luate în considerare atunci când le utilizați. Se recomandă aportul adecvat de vitamina D și coenzima Q10 pentru a preveni durerea musculară laterală. Efectele lor de scădere a lipidelor și cardioprotectoare pot fi îmbunătățite prin utilizarea preparatelor cu omega-3 și steroli vegetali. Utilizarea concomitentă a suplimentelor alimentare care conțin flavonoide sau fibre dietetice nu este recomandată, trebuie păstrată la cel puțin câteva ore distanță. Este recomandat să atrageți atenția pacienților noștri care iau sunătoare asupra faptului că multe medicamente, inclusiv simvastatina și atorvastatina, pot afecta efectul, așa că spuneți medicului dumneavoastră.!

Dr. Tamás Tábi
profesor asistent
Universitatea Semmelweis
Institutul de Farmacodinamică