Medicație și tratament dietetic al insuficienței renale cronice

Tratamentele de dializă nu pot înlocui decât capacitatea rinichilor de a se detoxifica, deshidrata și desaliniza, iar aceste funcții nu sunt fără limitări. La hemodializă, în „zile libere” între trei zile de tratament pe săptămână, pacientul ar trebui să consume doar o anumită cantitate de lichide și sare pentru a evita hipertensiunea arterială și hidrotoraxul cauzate de sare și supraîncărcare de lichide.

Anemie

Eritropoietina renală (EPO) este esențială pentru producerea de celule roșii din sânge. Odată cu distrugerea rinichilor, producția acestui hormon se oprește și anemia se agravează odată cu înrăutățirea bolilor cronice de rinichi.

Astăzi, în Ungaria, securitatea socială asigură gratuit tuturor pacienților dializați EPO produs sintetic, pe care pacientul îl primește sub formă de injecții săptămânal. Cu toate acestea, efectul hormonului necesită și prezența unor cantități suficiente de fier, astfel încât pacienții tratați cu EPO ar trebui să primească regulat fier fie în tablete, fie în injecții. Pierderea de sânge (cum ar fi sângerări menstruale mai grele) și inflamația pot crește necesarul de fier. În plus față de nivelul de fier, globulele roșii din sânge și petele de sânge (hemoglobina) trebuie verificate în mod regulat în timpul tratamentului cu EPO, deoarece numărul excesiv de celule roșii din sânge poate duce la hipertensiune arterială și la înfundarea fistulelor utilizate pentru dializă. Prin urmare, tratamentul EPO trebuie utilizat numai sub îndrumarea și supravegherea atentă a unui nefrolog.

Boli osoase

Rinichii sunt implicați în construirea țesutului osos normal prin producerea de vitamina D activă și reglarea nivelului de calciu și fosfat din sânge. Atunci când țesutul renal este distrus treptat, producția de rinichi de vitamina D și rolul său în reglarea nivelurilor de minerale scade, ca urmare a faptului că oasele devin treptat sărace în var, slabe (porotice). Cu o dietă adecvată și inițierea timpurie a aportului activ de vitamina D, boala osoasă poate fi prevenită la majoritatea pacienților.

Dieta cu conținut scăzut de fosfat este detaliată în secțiunea dietă. În plus, pacienții trebuie să ia calciu în mod regulat. Carbonatul de calciu este, de asemenea, disponibil în mai multe forme în Ungaria. Pentru a suplimenta vitamina D activă, comprimatele de Rocaltrol și, dacă este necesar, injecțiile cu Calcijex sunt disponibile, de asemenea, pentru toți pacienții cu rinichi dializați din Ungaria. Utilizarea lor trebuie recomandată numai sub îndrumarea și supravegherea atentă a unui nefrolog, deoarece acestea pot provoca tulburări severe ale metabolismului calciului.

Modificări ale pielii

Pacienții aflați în stadiile finale ale insuficienței renale cronice, dar și dializați, se plâng adesea de mâncărimi ale pielii. Mâncărimea pielii apare în tot corpul și este cauzată de deșeurile care se acumulează în corp, se depun în piele și sunt excretate prin ea. Fosfatul care nu este excretat de rinichi este de asemenea depus în piele. Datorită depunerii acestor substanțe, pielea pacienților devine uscată, fragilă și uneori mâncărime insuportabilă.

Îndepărtarea mai eficientă a toxinelor prin dializă, loțiunile de corp hidratante ale pielii pot ajuta la eliminarea mâncărimilor. Folosirea săpunurilor și detergenților speciali, experimentarea cu deodorantul potrivit, purtarea hainelor din materiale naturale (bumbac) pot ajuta, de asemenea, la reducerea reclamațiilor.

Tulburări ale sistemului nervos

Unii pacienți cu insuficiență renală, probabil din cauza toxinelor depuse în sistemul nervos, prezintă senzații de arsură, furnicături, furnicături în brațe și mâini, dintre care unele se intensifică noaptea și, de asemenea, interferează cu liniștea sufletească a pacientului. Dializa mai eficientă poate reduce aceste plângeri cel mai mult.

Tratament dietetic

De ce un pacient cu rinichi ar trebui să facă dieta?

Rinichii sunt de o importanță capitală în selectarea produselor pentru metabolismul proteinelor. În insuficiența renală cronică, aceste produse reziduale (în special ureea) se acumulează în organism în paralel cu scăderea stocului de rinichi. Gradul de insuficiență renală poate fi bine măsurat prin nivelurile sanguine ale anumitor toxine (cum ar fi ureea sau ureea, creatinina). Dacă stocul de rinichi rămas trebuie salvat, activitatea sa trebuie redusă, adică cantitatea de proteine consumate trebuie redusă direct proporțional cu distrugerea țesutului renal.

Proteine găsite atât în hrana vegetală, cât și în cea animală Conține proteine de origine animală: lapte și produse lactate (smântână, smântână, chefir, iaurt, brânză, brânză de vaci) carne și produse din carne Conține proteine de origine vegetală: cereale (făină, orez, pesmet, pâine, produse de patiserie, muesli), leguminoase uscate, linte, leguminoase uscate, mazăre galbenă, soia) legume și fructe

Pentru proteine nu numai cantitatea ci și calitatea este, de asemenea, important. Proteinele sunt alcătuite din aminoacizi, dintre care unii sunt produși chiar de organism. Cu toate acestea, există așa-numitele. aminoacizi esențiali, pe care organizația nu le poate produce. Dacă acești aminoacizi nu sunt conținuți în cantități suficiente în dieta noastră, multe funcții ale corpului vor fi perturbate.

În cele din urmă, cantitatea potrivită pentru dieta ta energie pentru că altfel corpul își va descompune propriile substanțe și din ea se formează și uree.

Carbohidrați și grăsimi

Principalele surse de energie într-o dietă săracă în proteine glucide (zaharuri) și grăsimile. Pe lângă zahăr, vă recomandăm să consumați în principal grăsimi vegetale (ulei, margarină) deoarece acizii grași saturați (cum ar fi untura de porc) cresc ateroscleroza. Cu toate acestea, indiferent de tipul de grăsime, toate sunt surse semnificative de calorii, astfel încât consumul lor ar trebui redus la pacienții supraponderali. Unitatea de energie este caloriile (denotate cal, kcal) și kilosul (denotate kj).

Aportul de sare din bucătărie și aportul de lichide

Dacă un pacient cu rinichi cronic are tensiune arterială crescută sau lichide corporale apoase, conținutul de sare al alimentelor ar trebui, de asemenea, redus. Acest lucru se datorează faptului că aportul de sare crește cantitatea de lichid din organism și poate provoca tensiune arterială crescută și ochi apoși în caz de funcție renală insuficientă.

Următoarele mese gata conțin cantități semnificative de sare de masă:

carnati, sunca;
conserve, murături;
biscuiți sărați, pesmet, alune, petale de cartof și „patine de bere și vin” similare.

Deoarece majoritatea meselor gata conțin deja sare, pacienții ar trebui să fie rugați să aromeze mesele pe care le fac acasă, de preferință cu sare de masă, dar cu condimente verzi (cum ar fi iarba de fier), lămâie, oțet. Este recomandabil să limitați cantitatea de lichid consumată împreună cu sarea.

Pacienții trebuie rugați să înregistreze într-o broșură cantitatea de lichid consumată zilnic, cantitatea de urină și greutatea corporală pe zi și tensiunea arterială. Astfel, formarea și golirea hidrotoraxului sunt, de asemenea, vizibile în mod clar și, pe baza datelor din broșura de îngrijire, medicul poate urmări bine starea pacientului în timpul examinărilor ambulatorii.

Este demn de remarcat faptul că rinichii lucrează mult mai mult dacă trebuie să se concentreze (excretă urină mică și densă) decât dacă se diluează (excretă multă urină diluată). Prin urmare, dacă rinichii pot elimina lichidul absorbit fără probleme, pacientul cu rinichi ar trebui să bea mai mult de puțin (minim 1,5-2 litri pe zi) și să evite condițiile în care rinichii trebuie să se concentreze pentru a evita deshidratarea. lichidul pierdut prin transpirație, de exemplu, când este cald și la soare. Pe lângă apă, băuturi răcoritoare, sucuri și lapte, nu trebuie uitat că legumele și fructele conțin și cantități mari de lichide, precum și înghețată, budincă, înghețată și compoturi.

Cu toate acestea, pe lângă aceste reguli generale, trebuie spus, de asemenea, că aportul de sare și lichide al pacienților cu rinichi este întotdeauna individualizat și este întotdeauna recomandabil să discutați acest lucru cu îngrijitorul și dieteticianul. Propunerea se poate modifica odată cu progresia bolii la același pacient, deoarece, pe lângă tipul de boală renală, afectează și funcția actuală în funcție de rinichiul mort.

Consumul de potasiu, calciu și fosfor

Potasiu (desemnat K este un mineral care se găsește în organism și în majoritatea alimentelor consumate. Nivelurile sale normale sunt esențiale pentru funcția musculară și nervoasă. Insuficiența renală reduce de obicei cantitatea de potasiu excretată de rinichi. Prin urmare, la pacienții cu insuficiență renală progresivă, alimentele bogate în potasiu trebuie evitate.

Acestea conțin mult potasiu:

anumite fructe (banane, pepeni, portocale);
fructe uscate;
cartof; alune de padure;
înlocuitori de sare (!).

Necesitatea și modificarea aportului de potasiu trebuie discutate cu medicul și dieteticianul.

Calciu și fosfor

Corpul și sângele circulant conțin cantități standard de calciu (semnul Ca) și fosfor (semnul P), care sunt esențiale pentru construirea oaselor. Excreția excesului de fosfor este responsabilitatea rinichilor. Din păcate, în paralel cu scăderea funcției renale, excreția de fosfor este afectată într-un stadiu incipient, ducând la o creștere a nivelului sanguin. Deoarece fosforul și calciul se echilibrează reciproc, pe măsură ce calciul crește, nivelurile de calciu scad. Datorită nivelului scăzut de calciu din sânge, calciul este eliberat din oase, ceea ce îl face fragil și dureros. Prea mult fosfor se depune în piele și articulații și provoacă mâncărime la nivelul pielii, artrită și durere. Această boală osoasă dureroasă este cauzată de o scădere a producției active de vitamina D de către rinichii deteriorați, pe lângă excreția insuficientă de fosfor.

Boala osoasă poate fi prevenită și, dacă se dezvoltă, reclamațiile pot fi reduse dacă

dieta este saraca in fosfor;
niveluri ridicate de fosfor cu medicamente adecvate, așa-numitele redus cu lianți de fosfat;
după normalizarea nivelului ridicat de fosfor, se adaugă vitamina D.

Alimente bogate în fosfor:

proteine animale, în special pești, păsări de curte;
lapte și produse lactate;
fasole uscată și mazăre;
alune, nuci și alte semințe.

Dacă o dietă adecvată nu reduce nivelul fosforului, așa cum am menționat deja, asa numitul medicamente care leagă fosfatul trebuie administrat în mod regulat de către pacient. Astfel de medicamente sunt carbonatul de calciu și acetat de calciu. Luați întotdeauna liantul cu fosfat cu alimente.

Împreună cu creșterea insuficienței renale și a cerințelor dietetice din ce în ce mai stricte, bolile renale pot fi deficit de vitamine. La început, atâta timp cât puteți mânca o mulțime de legume și fructe, suplimentarea cu vitamine este rezolvată. Cu toate acestea, dacă aceste alimente trebuie evitate datorită conținutului ridicat de potasiu, vitaminele pot fi completate sub formă de preparate multivitamine.

Suplimentarea cu vitamine trebuie discutată întotdeauna cu medicul și dieteticianul, deoarece supradozajul poate fi dăunător.

Cerințe dietetice în insuficiența renală cronică

Primul demonstrează rolul central al unei nutriții adecvate în tratamentul bolilor cronice de rinichi. Incetineste progresia bolii; complicațiile insuficienței renale pot fi prevenite și influențate pozitiv dacă se dezvoltă; simptomele sângerării urinare pot fi ameliorate. Toate acestea necesită atenția și expertiza pacientului (și a rudelor acestora). Trebuie să învățați: conținutul de proteine, carbohidrați, grăsimi, calorii, potasiu și fosfor din alimentele de bază, esența unei diete bolnave de rinichi, compilarea unei diete zilnice, săptămânale, cu nevoi speciale; natura, stadiul și cerințele alimentare corespunzătoare ale bolii dvs. de rinichi; măsurarea cantității de lichid consumată, cantitatea de urină excretată, măsurarea greutății corporale, măsurarea tensiunii arteriale.

Solicitați întotdeauna sfatul pacientului: dacă doriți să vă schimbați dieta; dacă doriți să consumați alimente sau băuturi (ceaiuri de plante) cu compoziție necunoscută; dacă aveți pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree și, prin urmare, nu vă puteți urma dieta.

Dieta bazată pe etapele insuficienței renale cronice

De regulă, necesarul zilnic de proteine pentru un adult sănătos este de 0,8-1,0 g/kg/zi (kg = per kilogram de greutate corporală). Dacă cineva consumă în mod regulat mai multe proteine decât acestea, își încarcă rinichii în mod inutil selectând o cantitate mare de produs final al metabolismului proteinelor. Acest lucru este deosebit de periculos dacă rinichii sunt împovărați de alții (hipertensiune arterială, diabet, colesterol ridicat, etc.).

1. Prima etapă a insuficienței renale cronice Aportul de proteine este recomandat în funcție de necesarul zilnic de proteine al unui adult sănătos, adică 0,8-1,0 g/kg/zi.

2. A doua etapă a insuficienței renale cronice Este extrem de important să profitați de poliuria compensatorie, să consumați lichide adecvate cantității de urină. Aportul de proteine trebuie redus la 0,6 g/kg/zi. Ar trebui redus consumul de alimente care conțin fosfor.

3. A treia etapă a insuficienței renale cronice Aportul de proteine poate fi redus la 0,4 g/kg/zi, ceea ce nu acoperă însă nevoile de proteine ale organismului. Prin urmare, aminoacizii esențiali trebuie înlocuiți. Și în Ungaria, un preparat esențial de aminoacizi numit Ketosteril este disponibil pentru toți pacienții cu rinichi. Alimentele bogate în potasiu și fosfor ar trebui evitate în dietă. Atât aportul de sare, cât și lichidul ar trebui să fie în mare parte limitat, determinat individual. Tratamentele de dializă trebuie începute la sfârșitul etapei.

4. A patra etapă a insuficienței renale cronice necesită tratament de dializă imediată.

Dieta pacienților dializați

Deoarece tratamentele de dializă nu pot înlocui funcția de secretare a fluidelor și de detoxifiere a rinichilor fără reziduuri, sunt încă necesare restricții alimentare.

Dieta pacienților cu hemodializă

Pacienți cu hemodializă aportul de proteine depășește ușor nevoile unei persoane sănătoase, de obicei se recomandă consumul a 1,0-1,2 g/kg/zi de proteine cu un aport energetic de 40 kcal/kg/zi. Deoarece este tratat de trei ori pe săptămână și între timp excesul de lichid rămâne în organism, pacientului i se recomandă să consume 1,0-1,5 litri de lichid pe zi, de care este adesea foarte greu să adere. Cu toate acestea, aceasta este singura modalitate de a preveni hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă și ochii apoși. Reducerea aportului de sare ajută foarte mult la reducerea setei. Alimentele bogate în potasiu și fosfor trebuie, de asemenea, evitate de pacient.

Dieta pacienților dializați peritoneal

Dializa peritoneală necesită mai puține restricții alimentare decât hemodializa. 1,2-1,4 g/kg/zi datorită pierderii semnificative de proteine peritoneale proteinacee se recomandă dieta. Soluțiile de dializă conțin concentrații diferite de glucoză, care este absorbită. Prin urmare, relativ mai puțin oral energie de consumat, cca. Este recomandat să consumați alimente care furnizează 35 kcal/kg/zi de energie, în principal carbohidrați.

Absorbția de lichide nu trebuie restricționată la fel de mult ca în hemodializă. Dacă pacientul nu mai are urină, de obicei se recomandă consumul a 1,5-2,0 litri de lichid. Cantitatea de lichid consumată poate fi mărită cu cantitatea de urină, astfel încât cel care are, de exemplu, 500 ml de urină pe zi poate bea cu 500 ml mai mult, adică 2,5 litri pe zi. Cu toate acestea, este important să se măsoare greutatea pacientului, deoarece o creștere bruscă în greutate poate indica dezvoltarea edemului, caz în care trebuie redus aportul de lichid sau efectul de aspirație al lichidului de dializă. Consumul de grăsime animală, potasiu și fosfor ar trebui, de asemenea, restricționat la acești pacienți.

Dieta pacienților cu dializă trebuie întotdeauna adaptată la fiecare individ, cu implicarea îngrijitorului, a dieteticianului, a pacientului și a membrilor familiei acestora.