Medicina preventiva; s n; cuier; szs; Biblioteca de manuale digitale gtan

Potrivit BNO, decesele cauzate de sinucidere, împreună cu decesele provocate de accidente, otrăviri și violență, sunt așa-numitele se încadrează în categoria deceselor din cauze externe, în timp ce unele analize statistice o discută printre decesele cauzate de boli mintale. Legitimitatea clasificării deceselor de sinucidere drept cauze externe de deces nu poate fi contestată, în timp ce reprezentarea deceselor cauzate de boli mintale poate fi acceptată numai cu rezerve puternice. Numeroase analize indică o relație strânsă între depresie și comportamentul suicidar și faptul că simptomele depresiei (inclusiv agitația) sunt cei mai importanți predictori ai comportamentului suicidar. În același timp, în medie, decesele suicidale sunt de aproximativ. 60% au depresie sau schizofrenie. Pe lângă cele de mai sus, discuția separată a epidemiologiei sinuciderii este justificată și de faptul că, deși prezintă o tendință de scădere în ultimele două decenii, mortalitatea timpurie a populației maghiare cauzată de sinucidere este în mod tradițional ridicată.

Situație epidemiologică

În Ungaria, incidența sinuciderilor care a dus la moarte a fost una dintre cele mai mari din ultimele secole (și în a doua jumătate a secolului XX) nu numai în Europa, ci și în lume. În ceea ce privește grupul de vârstă, pe lângă decesele suicidare în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani, ratele de suicid domestice sunt, de asemenea, mult mai mari decât în ​​țările defavorizate din UE-15 (Figura III-22). Ca urmare a tendințelor în scădere observate în ultimele două decenii, mortalitatea prin sinucidere în rândul bărbaților din grupa de vârstă 25-64 a fost cu aproape 50% mai mică decât în ​​1980, în timp ce mortalitatea feminină a scăzut la o treime. Cu toate acestea, în aceste decenii, sinuciderea a scăzut și în țările UE, astfel încât indicatorii maghiari de risc relativ de mortalitate au scăzut doar moderat comparativ cu media UE-15 (Tabelul III-14). Este deosebit de remarcabil faptul că decesele suicidare ale populației maghiare în vârstă de 65 de ani și peste sunt de două și jumătate până la trei ori mai mari decât media UE-15, ceea ce indică probleme gerontologice sociale nerezolvate.

medicina

† Medie mobilă (3 ani); Fără date pentru Luxemburg și Irlanda

5.14. Tabelul III-14. Riscul relativ de sinucidere fatală în funcție de vârstă și sex în Ungaria, comparativ cu media UE15 (1970-2008)

An

25-64 ani

65 de ani și peste

bărbați

femei

bărbați

femei

Riscul relativ de deces * (UE 15 -medie = 1,0)

* SHA (Ungaria, vârsta dată)/SHA (media UE15, aceeași vârstă)

Sursa: OMS/Europa, baza de date HFA, iulie 2010

III-23. Diferențe în ceea ce privește decesele suicidare ale bărbaților și femeilor cu vârste între 25 și 64 de ani față de media națională pe județe din Ungaria (2009)

Factori de risc

Sensibilitatea genetică

Se știe că cercetările privind nivelurile lichidului cefalorahidian ale anumitor metaboliți ai neurotransmițătorului și riscul de sinucidere au relevat deja o corelație puternică în anii 1980. A existat o asociere clară în rândul pacienților psihiatrici între nivelurile scăzute ale lichidului cefalorahidian al metabolitului acidului 5-hidroxiindol acetic (5-HIAA) al serotoninei și o incidență ridicată a încercărilor de suicid și a sinuciderilor finalizate. Recent, s-a arătat că nu numai o scădere a nivelurilor de 5-HIAA, ci și o scădere a densității receptorului presinaptic al 5-hidroxitriptaminei (5-HT) și o creștere a densității receptorului postsinaptic al 5-HT pot fi, de asemenea, indicatori ai riscului suicid. Studiile genetice sugerează că, în spatele acestor anomalii neurochimice, polimorfismele din genele care codifică enzimele implicate în metabolismul 5-HT, respectiv. mutații. Probabil, acumularea familiei de comportament suicidar indică, de asemenea, cel puțin parțial, specificitatea genetică a predispoziției.

Boală mintală

Deși opinia profanului general că suicidul se datorează în esență tulburărilor mentale cronice sau acute este inacceptabilă, nu există nicio îndoială că boala mintală, inclusiv depresia în special, este un factor de risc principal. Studiile caz-control și studiile de cohortă demonstrează în mod clar că prezența bolilor psihiatrice crește foarte mult riscul de sinucidere, deși studiile care descriu puterea relației raportează grade diferite de boli mintale. În diferite grupe de vârstă, 50-80% din sinucideri sunt cauzate de boli mintale. tulburare de comportament.

Vârstă, sex, etnie

Mortalitatea legată de sinucidere în grupa de vârstă peste 15 ani are o pondere semnificativă în statisticile mortalității, dar prezintă cea mai mare valoare în grupa de vârstă 65-X. Prevalența sa este în general de trei până la patru ori mai mare la bărbați decât la femeile de toate vârstele și grupurile etnice. La bărbați, cea mai frecventă formă de sinucidere este suicidul cu arme de foc, în timp ce la femei, supradozajul de droguri duce nu numai la sinucideri finalizate, ci și la tentative de sinucidere. Raportul dintre încercările de sinucidere și sinuciderile finalizate nu poate fi calculat în mod fiabil, cu estimări aproximative ale deceselor suicidare la aprox. Există 25 de tentative de sinucidere (rata este mai mică pentru bărbați și mai mare pentru femei și bărbați homosexuali). Deși au fost publicate o serie de studii care sugerează direct sau indirect o relație mai slabă sau mai strânsă între tendințele suicidare și etnie, teoria „națiunilor suicidare” pare acum din ce în ce mai puțin durabilă. Distribuția teritorială a deceselor suicidare în populația maghiară indică, de asemenea, specificul socio-economic al comportamentului suicidar.

Complicații perinatale

Încă de la mijlocul anilor 1980, s-a arătat că sinuciderea era mai frecventă în rândul celor care au avut complicații la naștere (în special evenimente fiziopatologice care afectează dezvoltarea ulterioară a sistemului nervos central).

Situație socială

Studiile privind relația dintre sinucidere și situația socială ajung la concluzii contradictorii. Studiile raportează o asociere între statutul social nefavorabil, care provoacă insecuritate existențială, și rate mai ridicate ale mortalității prin sinucidere, dar au apărut și rapoarte contrare. Pentru populația neagră din Statele Unite, decesele mai mari prin sinucidere au fost descrise ca o caracteristică a grupurilor mai defavorizate. Studiile subliniază, de asemenea, că familiile cu arme de foc au o incidență semnificativ mai mare a tentativelor de suicid și a sinuciderilor finalizate decât populația generală și că deținerea de arme este o caracteristică a unor secțiuni relativ înstărite ale populației.

Ratele deceselor suicidare în Ungaria sunt, de asemenea, semnificativ mai mici decât în ​​unele state succesoare sovietice (în special Lituania, Rusia, Belarus, Kazahstan), iar acumularea sinuciderii în aceste țări este percepută în mod clar de persoanele defavorizate social, de cei mai puțin educați și de șomeri. . Potrivit unui sondaj realizat în Ungaria în 1995, șomajul s-a dovedit a fi cel mai important factor social în comportamentul suicidar. Potrivit sondajului, aproape 40% dintre șomeri au gânduri suicidare și mai mult de 7% au încercat să se sinucidă necesitând intervenție medicală (în cadrul grupului de antreprenori, această proporție este de 13,4% și respectiv 1,2%). Șomerii au găsit, de asemenea, cea mai mare frecvență a încercărilor repetate de sinucidere.

Fundal de familie

Suportul social insuficient și comportamentul sinucigaș au fost corelate într-o serie de studii, deși această asociere nu a fost deosebit de puternică, fie în ceea ce privește dizarmonia dintre soți, fie relațiile problematice părinte-copil. Cu toate acestea, lipsa comunicării părinte-copil este citată de alte studii ca fiind o cauză de frecvență relativ înaltă în încercările de sinucidere. În cazul tentativei și autorilor de sinucidere, se dezvăluie, de asemenea, că un act anterior al unui membru apropiat al familiei sau al unui prieten a servit drept model sau cel puțin o forță motivantă. Efectele evenimentelor negative din viața de familie (moartea unei persoane dragi, divorț etc.) sunt adesea exacerbate de alte situații de viață (de exemplu, a deveni șomeri, deteriorarea severă a sănătății).

Consumul excesiv de alcool

Dintre bolile mintale și tulburările de comportament, alcoolismul (alcoolismul) prezintă cea mai puternică asociere cu sinuciderea după depresie. Abuzul acut de alcool a fost raportat la 2/3 din sinuciderile tinere, în timp ce suicidele adulților au reprezentat aprox. 30% au alcoolism. Mai multe studii au arătat o asociere puternică între gradul de alcoolism și incidența sinuciderii. Ca o critică a acestor studii, grupurile țintă ale studiilor sunt foarte des spitalizate sau alcoolici în îngrijire, astfel încât aceste rezultate pot fi generalizate numai cu rezerve puternice cu privire la asocierea dintre gradul de alcoolism și riscul de sinucidere.

Factori comportamentali

Natura imitativă semnificativă a tentativelor de sinucidere este legată de rolul semnificativ al factorilor comportamentali, resp. ocazional o acumulare „epidemică” de tentative de sinucidere. Au existat mai multe rapoarte conform cărora frecvența sinuciderii crește în urma proiecției unui film care tratează o poveste de sinucidere sau rapoarte de sinucidere. Un exemplu intern clasic este „Duminica tristă” a lui Seres Rezső. număr mare de sinucideri asociate cu În multe cazuri, modul de săvârșire servește și ca model. Trăsăturile de personalitate sunt, de asemenea, deseori interpretate de studii ca un indicator al tendinței suicidare, subliniind valoarea predictivă a comportamentului agresiv/impulsiv.

Opțiuni de prevenire

În domeniul prevenirii sinuciderii, prevenirea primară, secundară și terțiară sunt dificil de aplicat, respectiv categorii. limitele lor sunt destul de neclare. În general, se disting cinci grupuri strategice de intervenții preventive.

Primul grup include intervenții care se concentrează pe pregătirea profesională pentru a recunoaște semnele timpurii ale comportamentului suicidar. Literatura din acest domeniu subliniază importanța formării medicilor de asistență medicală primară și a asistenților sociali. Primul pas în prevenire este identificarea factorilor de risc pentru sinucidere, care sunt rezumați mai jos.

• Tentative anterioare de sinucidere

• Prezența bolilor mintale, în special a depresiei

• Consumul de alcool și/sau droguri

• Istoricul familial anterior de sinucidere

• Probleme de educație a copilăriei

• Senzație de lipsă de speranță

• Trăsături comportamentale impulsive sau agresive

• Restricții privind accesul la îngrijiri psihiatrice

• Pierderi grave (sociale, sociale, existențiale și/sau financiare) suferite de individ

• Acces facil la dispozitivele de sinucidere

• Refuzul de a cere ajutor sau asistenţă

• Concepții culturale sau religioase greșite

• Apariția în mediul individului sau sinucidere cumulativă

• Sentiment de izolare

Al doilea grup de intervenții de prevenire se caracterizează printr-o abordare strategică care se concentrează pe eliminarea și, acolo unde este posibil, eliminarea factorilor de risc identificați. Într-un sens larg, aceasta include o gamă largă de programe de reducere a consumului de alcool.

A treia parte a strategiei de prevenire se concentrează pe dezvoltarea sănătății populației, inclusiv introducerea de oportunități de promovare a sănătății mintale și dezvoltarea abilităților individuale de rezolvare a problemelor.

A patra componentă a unei strategii de prevenire a sinuciderii implică asistență directă, de obicei prin operarea liniilor de asistență și a ambulatoriilor de criză.

Și, în sfârșit, în al cincilea rând, un concept strategic important este acela de a păstra mijloacele care pot fi folosite pentru a se sinucide departe de persoanele expuse riscului. Această strategie se bazează pe ipoteza că suicidul este mai puțin probabil să se comită de fapt dacă individul care se simte obligat să facă acest lucru trebuie să depună un efort semnificativ pentru a-și îndeplini intenția. Valabilitatea ipotezei de lucru a acestei strategii este greu de discutat, dat fiind faptul că marea majoritate a bărbaților din SUA se sinucid cu o armă de foc, iar autorii sunt indivizi care sunt fundamental incapabili sau au capacitate limitată de a-și controla personalitatea impulsivă.

În general, reducerea ratelor de sinucidere este o sarcină socială care poate fi realizată prin dezvoltarea unui sistem de sprijin social, funcționarea unei rețele de promovare a sănătății mintale și furnizarea de asistență medicală modernă și de îngrijire pentru cei mai vulnerabili indivizi.