MMST - forum

Inflamația membranelor acide

Inflamația abdominală superioară (inflamația pancreasului, pancreatită, abces subfrenic etc.)

Frecvența constatărilor bacteriologice:

Gram-pozitiv 42-46% (stafilococ, streptococ etc.)

Gram-negativ 40-45% (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas etc.)

Butoane: 3-4% (Aspergillus, Actinomyces etc.)

TBC 3-4% (Mycobacterium tuberculosis)

7. Anomalii de dezvoltare

8. Discapacitate mintală (pneumonie de aspirație)

11. Condiții sociale slabe

Subdiviziune pe baza aspectului clinic (stadii):

Etapa 1: exsudatнv proces, cu permeabilitate crescută a plăcilor pleurale inflamate.

Inițial steril, cu număr mic de leucocite, pH> 7,3, nivel normal de glucoză, nivel LDH Menținut timp de 1-3 săptămâni.

Etapa 2: exsudat fibro-purulent, cantități semnificative de fibrină (lichide dense, tulbure). Fvs> 500 /, l, pH etapa a treia: faza organizată, caracterizată prin apariția fibroblastelor și formarea de colagen masiv, calus. După infecție, aprox. Începe 1 săptămână mai târziu, ambele pe suprafața pleurei sunt depuse pe colagen, iar formarea calusului împiedică plămânul să devină plictisitor. „Etapa finală” a procesului este atunci când spațiile intercostale sunt, de asemenea, îngustate și, astfel, dimensiunea pieptului este semnificativ redusă. Capacitatea funcțională a plămânului este limitată în mișcarea acestuia (pncél-tű).

Simptome: simptomele diferitelor etape ale puroiului sunt puternic influențate de starea care duce la dezvoltarea puroiului.

I-II. stadiu: predomină simptomele septico-toxice; febră, sufocare, tuse, caracterizată prin dureri toracice și ocazional hemoptizie. Procesul toxic duce la incontinență, slăbire, anemie.

III. stadiu: durerea toracică care duce la empiem cronic este durerea toracică, scăderea sarcinii, oboseala. Starea generală arată o tendință de îmbunătățire, dar există un risc ridicat de recidivă în acest stadiu. Boala cronică, pe termen lung, poate fi însoțită de amiloidoză, dar dezvoltarea infarctului hematogen poate duce și la meningită.!

Diagnosticul, determinarea etapei:

Istorie: ora exactă a apariției simptomelor, natura, plângeri de etiologie

Examinare fizică: lichide toracice batibile, tonus respirator redus, fremitus pectoral! Cea mai simplă modalitate de a diagnostica este o atingere a pieptului!

Laborator: fvs, CRP, Noi; lichide toracice: LDH, glucoză, cultură, măsurarea pH-ului

Examinarea cu raze X: un PA de rutină. și absorbția laterală sugerează revărsat pleural, nivelul fiind caracteristic empiemului toracic (pyo-pneumotorax) pe lângă plămân

CT scanare: luminează modificările parenchimatoase din fundul revărsării pleurale (bronhogramă aeriană), ajută la distincția dintre abcese, este potrivit pentru detectarea sacilor de empiem scurgeri,

Ecografie: ajută la determinarea localizării puncției, drenajului, diferențierii fluidelor pleurale și a infiltratelor

Empiemul toracic acut trebuie distins de sindroamele cardiorespiratorii acute: pneumonie, embolie pulmonară, nevralgie intercostală, angina pectorală, infarct miocardic, decompensare cardiacă.

În diagnosticul diferențial al diferitelor probleme de aer și lichide: hidrotorax, hemotorax, chilotorax, abces, boală intestinală inflamatorie gastrică, revărsat pleural congenital, revărsat pleural,.

Simptomele empiemului toracic:

2. empyema necessitatis

3. fistula bronhopleurală sau fistula bronho-pleuro-cutană

4. abcese septice (creier) metastazate

5. amiloidoză (mjj, vesék)

Principiul tratamentului empiemului toracic este eliberarea puroiului cât mai curând posibil, restabilirea sterilității pleurale. Cheia soluției finale a procesului este tratamentul eficient al bolii de bază.

Când efectuați drenajul toracic, utilizați un drenaj lumen cu o grosime suficientă (> 18-20Ch), aspirația trebuie să fie de 20-50 cm, clătirea spălării este esențială (adică printr-un drenaj mai subțire și mai mare), apoi -Înlocuiți la fiecare 6 zile!

Algoritmul de tratament poate fi configurat în funcție de etape.

- descărcare de puroi cu drenaj toracic, tratament cardiac, clătire și spălare a pleurei

- antibioterapie, dacă este posibil direcționată, pe baza examenului bacteriologic

- terapie adjuvantă (nutriție, vitamine, roborizare, terapie simptomatică)

- pe lângă tratamentul de mai sus, dizolvarea topică a exsudatului fibrinopurulent chirurgical (VATS) cu fibrinolitic (streptokinază), clătire continuă a pieptului (ser fiziologic, antibiotic, antiseptic)

- orientarea pentru tratamentul general este protecția împotriva sepsisului

- În special în tratamentul empiemului cu mai multe compartimente, decorticarea timpurie, spălarea, deridarea pot duce la recuperare rapidă, în care TVA poate juca un rol cheie, dar intervenția chirurgicală timpurie poate fi eficientă și cu toracot.

- îndepărtarea calusului format în faza cronică cu decorațiuni posibil, care poate fi realizat numai cu o manșetă toracică

- în cazul unei cavități de empiem rezidual sau chiar în tratamentul empiemului postoperator (mai ales după pneumonectomie), mai ales în prezența unei fistule, primul pas poate fi fenestratio (fereastră deschisă). Acest lucru poate duce la vindecarea fistulei, dar datorită încărcării funcționale limitate a pacientului, poate fi, de asemenea, o soluție finală (în caz de contracție, este suficientă o scurgere groasă pentru a scurge voma).

- după înlocuirea sterilă a cavității (cu sau fără fistulă) Îndepărtarea cavității urmatorul pas:

- mioplastie: mobilizare, ingestie și plasare în cavitatea mușchilor masivi ai peretelui toracic (M. latissimus dorsi, M. pectoralis maior, M. deltoideus, M. seratus anterior, M. longissimus) Rareori, lobul pielii-mușchiului poate fi, de asemenea, deprimat

- În cursul omentoplastiei, o picătură mare înghițită dintr-o laparotomie mediană superioară este plasată în cavitatea toracică, care poate fi eficientă nu atât pentru umplerea cavității, cât și pentru acoperirea fistulei bronșice.

- toracoplastia (Schede, Heller, Björk) descompune apa osoasă a pieptului, volumul peretelui toracic afectat este redus prin rezecția coastelor și, în unele cazuri, a mușchilor intercostali, reducând astfel rezidualul. Astăzi, soluția cu această deformare severă și efecte multiorganice nefavorabile este mai rar aleasă.

Merită în special determinarea postoperatorie, în primul rând post-pneumonectomie empyemá curs de tratament recomandat:

- Drenaj imediat după diagnostic, tratament cardiac (Bülau sau ritm cardiac scăzut> 20vzzcm)

- fără o fistulă fierbinte clătire antiseptică a sânului, în cazul înlocuirii sale sterile, umplere cu soluție antiseptică (betadină)

- în cazul fistulei de căldură lipire bronhoscopică pe cât posibil după eliberarea puroiului, - rezecția bronhiei (prin penetrare contralaterală sau cale transpericardică), - fenestratio imediat, - în acest din urmă caz, cavitatea poate fi îndepărtată cât mai curând posibil

Cu un tratament activ timpuriu, vindecarea poate fi realizată în 7-10 zile, implicarea TVA este deosebit de eficientă.

Astăzi, 80-85% din empiemul cronic tratat cu intervenție chirurgicală are încă o rată finală de vindecare și mortalitate.

În special, datorită tratamentului tardiv și algoritmului de tratament necorespunzător, ar trebui luată în considerare recidiva. Trebuie subliniat faptul că intervenția chirurgicală toracică trebuie inclusă în tratamentul empiemului toracic.

Se recomandă efectuarea tratamentului ulterior cu implicarea rețelei pulmonologice și expertiză. Este necesar un tratament suplimentar și reabilitare în secția de pneumologie, deoarece îmbunătățirea și soluționarea stării funcționale a pacientului se poate realiza prin fizioterapie activă.

În alte cazuri, poate fi suficient să vă adresați unei asistente sau unui medic de familie competent din punct de vedere geologic.