Obezitatea - nicio soluție?

Corpul nostru de cunoștințe despre obezitate a fost confirmat în esență în ultimii ani, cu toate acestea, în ciuda creșterii exponențiale a incidenței la nivel mondial, soluția nu este conturată în ciuda eforturilor. Din punct de vedere epidemiologic, cele mai recente date din Nurses ’Health Study a 44.636 de indivizi la femeile americane au relevat, de asemenea, o asociere foarte strânsă cu mortalitatea totală, decesele cauzate de cancerul cardiovascular și decesele provocate de cancer: supraponderalitatea dublează riscul acestor boli. Obezitatea are, fără îndoială, o comorbiditate semnificativă; bolile asociate includ diabet de tip 2, dislipidemie, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral și boli hepatice, insuficiență respiratorie, gută și artroză (osteoartrita), diferite tipuri de cancer. Al treilea sondaj NHANES din SUA a mai constatat că 65% dintre pacienții supraponderali (IMC> 27) au cel puțin o boală cronică și 27% au două sau mai multe afecțiuni cu o incidență care crește proporțional cu kilogramele luate.

Femeile și obezitatea

Poate că prima dintre diferențele dintre femeile supraponderale este sindromul ovarului polichistic (SOP), care este asociat cu amenoree, infertilitate și obezitate. Problemele de fertilitate la femeile obeze sunt cunoscute de mult timp, obezitatea poate apărea până la 30% din populația infertilă și chiar și o pierdere în greutate de 5% poate duce la o îmbunătățire semnificativă a ratelor de fertilitate. A fi supraponderal este, de asemenea, o problemă gravă în timpul sarcinii, deoarece pune în pericol viața fătului, iar incidența tensiunii arteriale ridicate poate fi de zece ori mai mare decât a femeilor însărcinate supraponderale. O afecțiune bine cunoscută este diabetul gestațional, care este în primul rând asociat cu obezitatea. Există, de asemenea, o asociere între nou-născuții supraponderali și obezitatea maternă, iar excesul de greutate matern crește, de asemenea, riscul apariției malformațiilor congenitale (în principal defecte ale tubului neural).
Este o dificultate deosebită să pierzi kilogramele acumulate în legătură cu sarcina și să „remediezi” excesul de greutate rămas. Factorii de risc (hipertensiune, dislipidemie) care devin mai proeminenți în menopauză de-a lungul anilor apar mult mai frecvent în caz de supraponderalitate.

Tulburări metabolice și respiratorii

O unitate de măsură pentru supraponderalitate

Este vorba de diferite diete

Medicația este recomandată peste un IMC de 30, dar trebuie să știm despre eficacitatea sa că se poate realiza o scădere în greutate de până la 4-5%.
Dintre sibutramina și orlistatul disponibile în Ungaria, prima are în mod clar mult mai mult succes. În cazul sibutraminei, cu efecte secundare minime (gură uscată, senzație ușoară de tensiune), se pot obține rapid câteva kilograme de greutate, care pot fi menținute prin utilizarea regulată, dar având în vedere că creșterea în greutate este de obicei de cel puțin 10 kg, aceasta nu ar trebui să fie soluția finală.
Cu toate acestea, se recomandă utilizarea medicamentului, deoarece vă poate ajuta să vă obișnuiți cu dieta în unele cazuri.

Cum să faci o schimbare a stilului de viață?

Tratamentul începe cu recunoașterea și recunoașterea excesului de greutate. În practica medicală, confruntarea pacienților cu obezitate și necesitatea de bază a tratamentului este încă la început. Asistența medicală adecvată pentru pacienții supraponderali este împiedicată de dificultăți din cauza deficiențelor financiare, sociale și organizaționale. Din păcate, proiectarea și urmărirea tratamentului dietetic rămâne o problemă nerezolvată. Dietele interne de 7-10 zile folosite într-un singur loc din capitală sunt, după părerea mea, deosebit de dăunătoare, deoarece sunt o strategie de campanie, credincioasă pentru cei care doresc să slăbească, smulși din practica de zi cu zi acasă. Ar trebui să ne confruntăm cu faptul că ne confruntăm cu o sarcină pe termen lung, în practică în principal non-medicală, în care, desigur, rolul de control și supraveghere al medicului este esențial.

Au fost demult eforturi pentru a găsi o soluție chirurgicală pentru tratarea obezității extreme. În ultimul deceniu, s-a câștigat multă experiență și în acest sens, nu în ultimul rând datorită introducerii unei noi tehnici, inelul gastric. În opinia mea, este o rezoluție extrem de importantă să subliniem necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru greutăți corporale de aproximativ 120 până la 130 kg sau mai mult. Chiar și în opinia multor experți, orice inițiativă de pierdere în greutate sau schimbarea stilului de viață peste această limită de greutate este ineficientă și fără speranță, deoarece aproape nimeni nu poate pierde 30-40 kg fără intervenție. Având în vedere acest lucru, credințele pacienților și încercarea diferitelor diete sunt inacceptabile din punct de vedere profesional. În același timp, prin aplicarea inelului gastric, care este folosit și în Ungaria, se poate obține de obicei o pierdere semnificativă, permanentă în greutate de 30-40 kg. Desigur, și aici, este nevoie ca pacienții să coopereze și, nu în ultimul rând, să suporte povara financiară, deoarece costul operației poate ajunge până la 500.000 HUF și nu există sprijin OEP. Se poate argumenta în mod clar că această sumă va fi recuperată în aproximativ doi ani, cu o reducere a cheltuielilor pentru mese, astfel încât intervenția chirurgicală nu duce la pierderi pentru pacient pe termen lung, ca să nu mai vorbim de beneficiile pentru sănătate.

Ce strategie de tratament poate fi utilizată?

După cum a demonstrat brațul dietetic al mai multor studii anterioare (STOP, TOHP-2), pierderea în greutate realizată în decurs de 18 luni reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare. Astfel, deficitul de 2-3 kg rămas la sfârșitul studiului după o reducere inițială de 6-7 kg are un beneficiu tangibil, chiar dacă reprezintă doar o pierdere în greutate de aproximativ 5% (Tabelul 1). O analiză a unui program de reducere a greutății pe 3 ani a fost publicată recent, a fost cel mai lung studiu de până acum. Procedând astfel, după o perioadă introductivă de 6 luni de slăbire mai puternică, s-a încercat menținerea status quo-ului pentru următorii 2,5 ani prin trei programe funcționale separate (întâlniri lunare față în față, o opțiune de consultare interactivă electronică nelimitată și auto-monitorizare). Pierderea finală în greutate a fost de 2,5 până la 3,5 kg. Supravegherea cu contact personal lunar s-a dovedit a fi cea mai eficientă.
Întrebarea cheie, în principiu, este dacă aceasta este o reducere pe termen lung de doar 2-3 kg a intervenției sub formă de consultare organizată și educație, chiar dacă are, desigur, un avantaj demonstrabil.

Ca un rezumat al cunoștințelor noastre recente despre obezitate, s-au făcut eforturi ample pentru a determina cât mai exact posibil cea mai periculoasă formă de obezitate și, în paralel, natura celei mai eficiente diete. Din păcate, nici supracaracterizarea naturii excesului de greutate, nici natura dietei folosite și nici medicamentele utilizate temporar ca „cârjă” nu ne oferă „ocazia de a restrânge”. Există o singură sarcină: să slăbești cât mai curând posibil!
În concluzie, nu avem în prezent un program profesional care să aducă cel puțin 10% rezultat sustenabil ani de zile celor care vor să scape de excesul de greutate. Evident, este nevoie nu numai de un control constant și de formare într-o formă organizată, ci și de a motiva pacienții pentru o reducere a caloriilor și mai intensă și, eventual, pentru farmacoterapie.

Tabelul 1. Care sunt beneficiile pierderii în greutate de 10%?

• Reducerea cu 20-30% a mortalității legate de obezitate
• Reducerea cu 30-40% a mortalității legate de diabet
• Reducere cu 40-50% a mortalității prin cancer obeză
• Scăderea cu 10 mmHg a tensiunii arteriale sistolice și diastolice
• Reducerea cu peste 50% a dezvoltării diabetului
• Reducerea cu 30-50% a glicemiei la jeun
• Reducere cu 15% a nivelurilor de HbA1c
• 10% reducere a colesterolului total
• Reducerea cu 15% a nivelului de colesterol LDL
• Reducerea cu 30% a nivelului trigliceridelor
• Creșterea cu 8% a nivelului de colesterol HDL

prof. dr. Împăratul Albert

Centrul Medical de Stat HM

II. Departamentul de Medicină Internă, Budapesta

Versiunea completă a articolului cu bibliografie poate fi citită în numărul din ianuarie al Revistei de instruire medicală