Obstrucție respiratorie în insuficiența cardiacă sistolică: BPOC sau congestie?

Ambele boli sunt mai frecvente la bătrânețe, iar simptomul lor principal este dificultăți de respirație. Congestia pulmonară poate provoca obstrucția căilor respiratorii la pacienții cu insuficiență cardiacă, clinic sub formă de dispnee, respirație șuierătoare în piept, tuse, care poate imita exacerbarea acută a BPOC.

BPOC concomitent la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică are un efect negativ asupra speranței de viață a pacientului, totuși, stabilirea unui diagnostic corect nu este o sarcină ușoară bazată pe caracteristicile clinice adesea foarte similare. Ambele boli sunt mai frecvente la bătrânețe, respirația scurtă este un simptom principal, iar fumatul joacă un rol important în dezvoltarea lor ca factor cauzal. Congestia pulmonară poate provoca obstrucția căilor respiratorii la pacienții cu insuficiență cardiacă, clinic sub formă de dispnee, respirație șuierătoare în piept, tuse, care poate imita exacerbarea acută a BPOC. În același timp medicamentele utilizate în terapia de întreținere a BPOC nu sunt sigure pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, prin urmare, când și cum se face un diagnostic concomitent de BPOC la acestea este de o mare importanță clinică.

Prin urmare, diagnosticele din istoricul medical al pacientului nu sunt întotdeauna susținute de rezultate specifice adecvate ale testelor (spirometrie) incidența BPOC este raportată în intervalul larg de 9-52% în grupul de pacienți spitalizați pentru insuficiență cardiacă acută. Cu toate acestea, pe baza celor de mai sus nu o putem exclude posibilitatea acesteia, că boala a fost supra-diagnosticată în multe cazuri din cauza congestiei pulmonare. Acest lucru se datorează faptului că, după compensarea insuficienței cardiace, obstrucția semnificativă a căilor respiratorii observată până atunci poate fi complet rezolvată, ceea ce la nivelul definiției exclude prezența BPOC în aceste cazuri. Foarte puține rezultate ale testelor funcției respiratorii în serie sunt cunoscute la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă și, prin urmare, prevalența adevăratei obstrucții ireversibile a căilor respiratorii în rândul acestora este neclară. De aceea este foarte interesant studiu publicat de un grup de lucru al Universității din Würzburg, care pacienții cu insuficiență cardiacă au fost monitorizați în mod regulat prin spirometrie timp de șase luni după internare., pentru a determina semnificația prognostică a coexistenței BPOC în insuficiența cardiacă cronică.

Autorii au inclus pacienți dintr-un subgrup al studiului INH (Insuficiență cardiacă de rețea interdisciplinară) în analiza lor. Pacienții admiși și tratați pentru insuficiență cardiacă congestivă la 9 centre participante din Bavaria și Baden-Württemberg au fost examinați la Ambulatoriul Centrului Cardiovascular din Würzburg, cu dovezi ecocardiografice ale unei fracțiuni de ejecție de 40% sau mai puțin în plus față de simptomele clinice tipice. Toți pacienții au avut antecedente de fumat, medicamente curente cardiace și bronhodilatatoare, iar o mențiune a diagnosticului de BPOC a fost, de asemenea, înregistrată în dosarele medicale anterioare. În plus față de examinarea fizică și un istoric vizat de insuficiență cardiacă la pacienți, nivelurile serice de proteină natriuretică de tip B și rata calculată a filtrării glomerulare au fost documentate la pacienți.

La toată lumea s-a efectuat un ECG cu 12 plumburi și s-au determinat funcția ventriculară stângă și dilatația ventriculară dreaptă. Testele menționate anterior au fost repetate la două vizite consecutive (la externare din spital și apoi la 6 luni) și un test de funcție respiratorie a fost, de asemenea, efectuat pe 272 de pacienți înainte de externarea din spital. Au fost analizate date de la un total de 619 pacienți cărora li s-au efectuat teste ale funcției respiratorii la șase luni de la spitalizare, dintre care 144 (23%) au fost diagnosticați cu BPOC în timpul tratamentului medical anterior și 79 au primit în prezent tratament bronhodilatator și/sau cu steroizi inhalatori. Testele funcției respiratorii au exclus diagnosticul de BPOC la 112 din 144 de pacienți (78%) și acest lucru reprezintă 67% dintre pacienții care au primit tratament bronhodilatator regulat (53/79). Doar 9% din totalul populației studiate (58 de pacienți) a avut un diagnostic confirmat de BPOC pe baza măsurătorilor funcției respiratorii de control. Urmărirea mediană a fost de 34 de luni, 165 de pacienți murind în timpul perioadei de urmărire (26,7%). Mortalitatea totală a pacienților a fost afectată doar semnificativ negativ de BPOC confirmată așa cum este descris mai sus (HR: 1,64).

Principalele constatări ale studiului descris sunt următoarele:

1. da în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă stabilă este foarte presupus medicii care tratează diagnosticul de BPOC, fără existența sa reală.

2. La pacienții internați pentru insuficiență cardiacă se observă o deteriorare semnificativă a funcției respiratorii și a obstrucției căilor respiratorii, care după compensarea insuficienței cardiace cu toate acestea, poate fi complet reversibilt. Astfel, agravarea acută a insuficienței cardiace poate provoca, de asemenea, temporar obstrucții semnificative ale căilor respiratorii.

3. Parametrii funcției respiratorii care indică hiperinflația (RV, ITGV și TLC) pot indica sensibil prezența unei obstrucții ireversibile a căilor respiratorii pentru pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă.

4. Numai în cazul obstrucției persistente dovedite ireversibile a căilor respiratorii a fost confirmat efectul de creștere a riscului BPOC în insuficiența cardiacă., cu toate acestea, s-a constatat că acest efect este foarte semnificativ (o dată și jumătate a riscului comparativ cu pacienții cu insuficiență cardiacă non-BPOC).

Punctul forte al studiului a fost că pacienții cu insuficiență cardiacă au primit un tratament optim pentru boala cardiacă de bază. Cu toate acestea, dintre pacienții considerați că au BPOC pe baza tratamentelor anterioare, doar puțin mai mult de jumătate dintre pacienți au primit tratament adecvat pentru BPOC, indicând faptul că insuficiența cardiacă și pacienții cu BPOC pot fi subtratați în raport cu boala respiratorie. Conducători de cercetare prin toate mijloacele recomandă controlul funcției respiratorii la pacienții cu insuficiență cardiacă chiar și în starea lor compensată, evitarea posibilului supra-tratament, dar și sub-diagnosticarea BPOC, care rămâne un factor de risc foarte semnificativ pentru deces la pacienții cu insuficiență cardiacă.

(Sursa: International J Cardiology 2013, 168: 1910-1916)