Cancer pulmonar cu celule mici

Diagnosticul cancerului pulmonar, inclusiv al cancerului pulmonar cu celule mici, poate fi șocant, dar nu este prea târziu pentru a renunța la fumat. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii poate duce la vindecarea permanentă în stadiile incipiente, iar cei din stadiile mai avansate pot atrage speranța din dezvoltarea de noi medicamente.

Ce se înțelege prin „celulă non-mică”?

În principiu, există două tipuri de cancer pulmonar: cancerul pulmonar cu celule mici și celulele non-mici. Pe lângă diferența de imagine histologică, distincția este justificată și de diferența de comportament biologic a celor două tipuri de tumori. Cancerele pulmonare cu celule mici nu cresc de obicei mai repede decât cancerele pulmonare cu celule mici.

Cancerul pulmonar cu celule mici, denumit în continuare NSCLC, are mai multe subspecii, de ex. adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase, cancer cu celule mari, carcinoid, acestea nu sunt discutate în detaliu aici. Majoritatea cazurilor de cancer pulmonar - aprox. 85% - conturi pentru NSCLC.

Cine este cel mai expus riscului?

Acest tip de cancer pulmonar este o afecțiune malignă frecventă care afectează mai mulți oameni decât cancerul de colon și rect sau cancerul de sân. Un pic mai mulți bărbați sunt printre pacienți (aproximativ 53 de bărbați, 47 de femei dintr-o sută de pacienți).

În ceea ce privește factorii de risc, cel mai important lucru de subliniat este că aproximativ 90% din cazurile NSCLC - deci nouă din zece cazuri! - se dezvoltă la fumători. Nimic nu dovedește mai bine legătura cu fumatul decât faptul că în țările în care o proporție mai mică de bărbați fumează, în timp ce fumatul devine din ce în ce mai popular în rândul femeilor, incidența NSCLC se schimbă din ce în ce mai mult către femei.

Există, de asemenea, un număr mult mai mic de pacienți care nu au fumat niciodată în viața lor, dar care se îmbolnăvesc de NSCLC. Astfel de cazuri includ fumatul pasiv, expunerea profesională la anumite substanțe (de exemplu azbest, crom, arsenic, oxizi de fier) sau radiații, boli pulmonare preexistente (de exemplu boli pulmonare obstructive cronice, cancere anterioare, în special cancere de cap și gât).), Este explicată de rolul patogen al dietei și efectul estrogen.

Numărul cazurilor crește și odată cu vârsta, dar acest lucru nu înseamnă că NSCLC nu se poate dezvolta la o vârstă fragedă.

Ce simptome pot indica NSCLC?

Primele simptome ale bolii nu sunt caracteristice, pot fi semne ale multor alte boli. Cele mai frecvente dintre acestea sunt tuse, dificultăți de respirație sau respirație și dureri în piept. Acestea sunt, de asemenea, asociate cu simptome „sistemice” în timp, în principal slăbiciune generală, scădere involuntară în greutate și, eventual, febră. Dacă aveți o spută sângeroasă în legătură cu tuse, este un indiciu clar că există o boală mai gravă în spatele simptomelor altfel nesemnificative.

Alte simptome ridică suspiciunea că boala afectează deja organele din jur local (se infiltrează sau le comprimă) și s-a metastazat în părți îndepărtate ale corpului. Acestea includ înghițire, răgușeală, dureri osoase, greață sau vărsături, mărirea ficatului și/sau splinei, cefalee, confuzie, diferite simptome ale sistemului nervos și mărirea palpabilă a ganglionilor limfatici. Este relativ frecvent pentru o examinare mai amănunțită a pneumoniei care nu se vindecă în ciuda tratamentului pentru a dezvălui cancer pulmonar.

Investigație cu privire la suspiciunea de NSCLC

Raze x la piept. Aceasta este cea mai frecventă examinare cu raze X, o astfel de imagine este făcută de ex. tot în timpul screening-ului pulmonar. Cu toate acestea, razele X tradiționale își au limitările, întrucât o parte semnificativă a plămânilor nu poate fi judecată deloc din cauza efectului de protecție împotriva radiațiilor a organelor din jur (inimă, coaste, coloană vertebrală etc.). În plus, rezoluția spațială relativ slabă a razelor X nu permite identificarea leziunilor mici chiar dacă nu apar alte efecte interferente.

Tomografie computerizată (CT). Pentru a depăși limitările de mai sus, o scanare CT, care folosește un computer pentru a face imagini în stratul serial al pieptului, este în mare măsură adecvată. În acest fel, efectul deranjant al formulelor anatomice adiacente poate fi eliminat și chiar și cea mai mică dintre modificări poate fi reprezentată pe imagine datorită rezoluției excelente a metodei. Mediile de contrast venoase sunt, de asemenea, date în timpul testului, ceea ce face ca imagistica să fie și mai precisă. În plus față de cartarea tumorilor pulmonare, o scanare CT este cel mai frecvent test solicitat pentru a exclude sau a confirma metastazele la distanță, adică stadializarea completă.

Bronhoscopie (bronhoscopie). Dispozitivul, care este introdus în căile respiratorii, poate fi utilizat pentru a vedea amploarea tumorii sub examinarea directă a ochilor. Testul oferă, de asemenea, informații importante cu privire la existența unei șanse de îndepărtare chirurgicală a leziunii și se poate obține o probă de țesut pentru a determina cu exactitate tipul de tumoare.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET-CT). PET-CT, care este una dintre cele mai moderne metode imagistice, combină tehnici de izotop și CT nu numai pentru a oferi o imagine morfologică a leziunilor, ci și pentru a evalua activitatea metabolică a celulelor tumorale. Dezavantajul este că disponibilitatea sa este limitată; avantajul este că de ex. se poate determina și activitatea unei formule reziduale postoperatorii.

Examinarea biopsiei. În timpul biopsiei, o mică probă este prelevată din tumoarea primară și/sau din ganglionii limfatici sau alte organe afectate de tumoare pentru a determina tipul histologic al leziunii, care oferă îndrumări importante pentru întocmirea unui plan terapeutic individualizat. Prelevarea histologică poate fi efectuată extern, uneori cu ultrasunete sau control CT - o procedură aleasă de medici pentru leziunile „superficiale” (de exemplu, ganglionii limfatici subcutanati). Probele sunt, de asemenea, luate din leziunea primară în sine pentru examinarea histologică ulterioară în timpul oglinzii bronșice și/sau intervenției chirurgicale.

Examen citologic. În citologie, celulele din spută sau fluid care s-a acumulat în piept sunt de obicei examinate la microscop la mărire mare pentru celule anormale.

Testul funcției respiratorii. Testul funcției respiratorii oferă un răspuns la măsura în care tumora sau consecințele acesteia au afectat funcția pulmonară. Pe baza valorilor obținute, ameliorarea sau deteriorarea stării poate fi adesea judecată.

Opțiuni pentru tratarea NSCLC

Cheia este să subliniem că, dacă pacientul a fumat înainte, încearcă să renunțe imediat. Nu este niciodată prea târziu să renunți la fumat, deoarece cercetările arată că, chiar și după diagnosticarea cancerului pulmonar, fumatul are multe beneficii. Datele arată că tratamentele sunt mai eficiente, iar nefumătorii au rezultate mai bune de supraviețuire decât cei care nu pot fi convinși de un diagnostic șocant să pună o țigară.

Fiecare caz este diferit, deci trebuie întotdeauna să alegeți dintre opțiunile terapeutice în funcție de circumstanțele date - adesea în combinație cu mai multe metode.

Interventie chirurgicala. Scopul este de a elimina tumora complet sau, dacă este posibil, cât mai complet posibil. În unele cazuri, așa-numitul incizie cu pană, în timp ce alteori este necesară îndepărtarea întregului lob afectat sau a jumătății plămânului. Un obiectiv important al examinării preoperatorii este de a evalua șansele de îndepărtare chirurgicală a tumorii.

Radioterapie (radioterapie). Scopul său este de a ucide cât mai multe celule canceroase în așa fel încât celulele intacte adiacente acesteia sau în calea fasciculului să fie deteriorate cât mai puțin posibil. Iradierea nu este recomandată tuturor pacienților, acest lucru este decis de echipa medicală care întocmește planul terapeutic.

Chimioterapie. Scopul său poate fi practic dublu. Pe de o parte, pentru a reduce tumora, pentru a aduce tumora neoperabilă într-o stare operabilă, pentru a îmbunătăți șansele de îndepărtare completă (chimioterapie neoadjuvantă) și pentru a ucide celulele canceroase care pot rămâne după îndepărtarea chirurgicală (chimioterapie adjuvantă) . Pe de altă parte, există cazuri în care obiectivul chimioterapiei - datorită naturii avansate a bolii - nu este îmbunătățirea șanselor de recuperare, ci creșterea timpului de supraviețuire, îmbunătățirea calității vieții (chimioterapie paliativă).

Sunt disponibile multe medicamente avansate și sunt încă în curs de cercetare intensivă pentru a dezvolta medicamente mai eficiente decât în prezent. Asa numitul agenții chimioterapeutici de generația a treia prezintă o eficacitate foarte bună, fie ca un singur agent (monoterapie), fie când mai mulți agenți sunt utilizați împreună (terapia combinată).

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.