Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică se dezvoltă atunci când organul nu mai este capabil să-și îndeplinească funcția din cauza deteriorării severe a unei părți semnificative a ficatului. Insuficiența hepatică este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată. Insuficiența hepatică se poate dezvolta fără nicio tranziție, într-o perioadă scurtă de timp (formă acută), dar este mai frecvent ca afecțiunea finală să fie rezultatul unui proces progresiv de mai mulți ani (formă cronică).

Ce poate provoca insuficiență hepatică?

Cea mai frecventă formă cronică se dezvoltă de obicei pe baza cirozei. Principalele motive (fără a pretinde completitudinea):
• Hepatita virală tip B sau C (hepatita B sau C), eventual alte infecții virale;
• consumul de alcool pe termen lung, în cantități mai mari;
• hemocromatoză congenitală (niveluri anormal de ridicate de fier absorbite sunt stocate în ficat);
• malnutriție;
• cancer hepatic malign, metastaze hepatice;
• boli metabolice (de exemplu, boala Wilson, deficit de alfa-1-antitripsină, intoleranță la fructoză, galactozemie etc.);
• boală autoimună.

Cauzele majore ale formei acute:
• Hepatita virală tip A, B sau C, în special la copii;
• anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală, de ex. preparate antipiretice care conțin paracetamol, în special în caz de supradozaj; uneori duce la insuficiență hepatică de ex. luând, de asemenea, doxiciclină, eritromicină, izoniacid sau nitrofurantoină;
• otrăvire fungică;
• compuși toxici (de exemplu, tetraclorură de carbon, solvenți organici, derivați ai fosforului);
• sarcină (ficat gras de sarcină acută).

Simptome sugestive ale insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică prezintă adesea simptome necaracteristice, fără sens, care pot apărea într-o multitudine de alte afecțiuni, pe lângă bolile hepatice. Cum ar fi de ex. slăbiciune generală, letargie, scădere involuntară în greutate, greață, vărsături, diaree.

Pe măsură ce insuficiența hepatică progresează, simptomele se înrăutățesc și simptomul este agravat de simptome mai noi, specifice. Acestea includ decolorarea galbenă a conjunctivei și a pielii ochiului (icter), o creștere a circumferinței abdominale sau o tendință crescută de sângerare (sângerarea pielii sau a mucoaselor are loc cu o forță relativ mică, sângerarea se oprește mai mult decât de obicei etc.) ). Declinul stării mentale se poate manifesta ca somnolență, confuzie, dezorientare sau comă; acestea sunt denumite în mod colectiv encefalopatie hepatică în limbajul medical.

Teste pentru suspiciunea de insuficiență hepatică

Teste de laborator. Numărul complet de sânge, parametrii de coagulare, enzimele hepatice și nivelurile de colorant biliar (bilirubină), teste serologice virale și, în funcție de circumstanțe, alte teste speciale de laborator, se vor efectua teste toxicologice.

Studii de imagistică. Ecografia poate fi utilizată pentru a evalua starea ficatului, pentru a detecta anomalii circumscrise (de exemplu, tumori primare sau metastaze hepatice), pentru a determina dacă este prezent lichid liber în abdomen (ascită, adică ascită) și, dacă da, în ce Cantitate. Ecografia Doppler a vaselor de sânge poate fi utilizată pentru a evalua condițiile de flux sanguin ale vaselor de sânge care furnizează ficatul, pentru a detecta posibile îngustări și blocaje.

Analiza computerizată a stratului (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă o analiză mai detaliată a condițiilor anatomice ale ficatului. Acestea din urmă sunt utile în special dacă ultrasunetele abdominale sunt complicate de obezitate semnificativă sau de cantități mari de apă abdominală.

Prelevarea de țesuturi (biopsie) poate fi efectuată în același timp cu imagistica abdominală pentru a clarifica diagnosticul pentru o analiză histologică mai detaliată. Eșantionarea se poate face și „orbește” fără control prin imagistică. În prezența tulburărilor severe de coagulare datorate insuficienței hepatice, indicația pentru biopsie necesită o analiză atentă.

Examinarea CT a craniului în cazurile de encefalopatie hepatică poate indica umflături și creier apos. În cazurile de encefalopatie și comă hepatică, electroencefalografia (examen EEG) poate ajuta la limitarea severității și profunzimii afecțiunii.

Tratamentul insuficienței hepatice

Dacă insuficiența hepatică este identificată în timp util și există o cauză certă în spatele simptomelor, trebuie încercat un tratament cauzal. Insuficiența hepatică este întotdeauna tratată într-un spital.

În insuficiența hepatică cauzată de substanțe toxice (de exemplu, medicamente, ciuperci), tratamentul cauzal înseamnă eliminarea imediată a substanței toxice (de exemplu, spălarea gastrică) sau neutralizarea efectului acesteia. În insuficiența hepatică cauzată de hepatita virală, pacientul este asistat printr-o perioadă de timp critic pentru insuficiența hepatică prin susținerea funcțiilor esențiale ale vieții (terapia de susținere). În caz de agravare lentă a insuficienței hepatice, scopul tratamentului este menținerea și păstrarea funcției stocului glandular parțial funcțional cât mai mult posibil.

Dacă funcția hepatică nu poate fi asigurată în alt mod, pacientul va avea nevoie de un transplant de ficat. Dintre transplanturile de organe, transplantul de ficat este acum o procedură de rutină.

În caz de encefalopatie hepatică, poate fi necesar un tratament special (de exemplu, manitol) pentru ameliorarea edemului cerebral și pentru a reduce presiunea intracraniană crescută.

În timpul tratamentului, trebuie să aveți grijă să preveniți sângerarea cauzată de o tendință crescută de sângerare, să identificați sursa sângerării cât mai curând posibil în caz de sângerare, să opriți sângerarea, să compensați pierderile de sânge după sângerări mai mari.

Prevenirea insuficienței hepatice

Cel mai bun mod de a preveni insuficiența hepatică este să faceți tot ce puteți pentru a preveni hepatita și prevenirea cirozei.

Există un vaccin eficient pentru prevenirea hepatitei A și B, care ar trebui solicitat în special de cei care prezintă un risc crescut de infecție datorită ocupației lor (de exemplu, lucrătorii din domeniul sănătății, personalul instituțiilor pentru copii).

Ori de câte ori este posibil, alegeți medicamente mai puțin periculoase în loc de medicamente care sunt mai riscante pentru insuficiența hepatică - acest lucru este valabil și pentru medicamentele fără prescripție medicală.

Consumați alcool cu moderare cel mult, evitați să beți alcool și medicamente în același timp.

Respectarea de lungă durată a regulilor de igienă este esențială în prevenirea transmiterii infecțiilor, în special după spălarea amănunțită a mâinilor, în special după contactul cu sânge sau toaletă, înainte și în timpul lucrului cu alimente. Toată lumea ar trebui să își folosească propriul săpun, prosop și periuță de dinți, deoarece există un risc mai mare de infecție dacă mai mulți oameni împărtășesc acestea.

Tatuajele și bijuteriile corporale sunt, de asemenea, surse comune de infecție. Pentru a realiza un tatuaj sau pentru a introduce bijuterii pentru corp, alegeți un furnizor de servicii care să lucreze în condițiile potrivite și să respecte cu strictețe regulile de sterilitate.

Să ne străduim să facem sex în siguranță, ceea ce înseamnă în primul rând utilizarea consecventă a prezervativelor în timpul actului sexual.

Evitați consumul de droguri ilegale. În nici un caz, oricine nu este în stare să renunțe la plăcerea drogurilor nu trebuie să folosească un ac sau o seringă. Programele de schimb de ace sunt acum disponibile în multe locuri pentru a spori siguranța.

Respectați reglementările de securitate a muncii atunci când lucrați cu substanțe toxice. Purtați îmbrăcăminte de protecție, mănuși. Îndepărtați imediat pielea periculoasă spălând cu multă apă sau conform recomandărilor de pe ambalaj.

Străduiți-vă să atingeți și să mențineți o greutate corporală normală. Nivelurile ridicate de obezitate sunt asociate cu așa-numitele cu o incidență mai mare a ficatului gras nealcoolic și această boală poate duce și la insuficiență hepatică.

Perspectivele insuficienței hepatice

Rezultatul insuficienței hepatice acute este de obicei imprevizibil, cu o proporție semnificativă de cazuri care duc la deces. Detectarea precoce și tratamentul eficient de susținere, eventual terapia cauzală, sunt esențiale pentru a îmbunătăți perspectiva. Cunoașterea severității tulburării psihice și a profunzimii unei posibile comă (comă hepatică) este esențială în prezicerea prognosticului.

În general, supradozajul cu paracetamol, hepatita A sau hepatita gestațională au o speranță de viață mai bună, iar insuficiența hepatică datorată tipului B sau hepatitei autoimune este asociată cu o rată a mortalității mai mare.

Acest prospect nu înlocuiește tratamentul medical. Cu excepția copiilor făcute pentru pacienți, utilizarea acesteia este permisă numai cu acordul scris al editorului.