Semne precoce și diagnostic de infarct miocardic

Una dintre cele mai temute boli și decese majore din ultimele decenii poate fi vindecată doar dacă pacientul este dus la timp la un spital sau laborator de cateter.!

Un atac de cord (sau atac de cord) apare atunci când, dintr-un anumit motiv - de ex. datorită plăcilor de pe peretele interior al arterelor coronare, cheagurilor de sânge care blochează sau îngustează vasele de sânge - există o întrerupere a alimentării cu sânge a mușchiului inimii și unii dintre mușchii care alcătuiesc peretele pericardului mor. Infarctul implică de obicei partea anterioară sau inferioară a miocardului ventricular stâng, dar poate să apară și infarctul posterior (posterior). Aproape jumătate din miocardul încă potențial viabil este îndepărtat în decurs de 1 oră de la ocluzia arterei coronare care îl furnizează, timp de aprox. două treimi suferă daune ireversibile în decurs de 3 ore.

Conform concepției moderne, infarctul miocardic nu este considerat ca o singură boală, ci ca un spectru al bolii și se numește sindrom coronarian acut. În plus față de infarctul clasic de miocard, acesta include așa-numitul angină instabilă și NSTEMI: infarct miocardic neasociat cu creșterea ST pe urmele ECG.

Factori predispozanți la infarctul miocardic

Factorii care contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic pot fi împărțiți în două grupe majore: (1) factori de risc nemodificabili și (2) modificabili. Vârsta (infarctul este mai mult o boală a persoanelor în vârstă, dar poate apărea la persoanele mai tinere, chiar și în copilărie, ar trebui luată în considerare în acest moment), sexul (o proporție mai mare de bărbați cu infarct), unul sau mai mulți membri ai familiei pot să fie considerați ca factori nemodificabili.infarct miocardic sau alte boli cardiace mai grave (mai ales la o vârstă fragedă și cu o rudă apropiată) sau menopauză precoce la femei.

Printre factorii care pot fi modificați se numără stilul de viață sedentar, hipertensiunea arterială, grăsimea crescută din sânge și/sau colesterolul, fumatul, obezitatea, diabetul (sau toleranța la glucoză afectată) și sindromul metabolic.

Semne frecvente de infarct miocardic acut

O proporție semnificativă a victimelor atacului de cord a avut o durere toracică caracteristică înainte de eveniment, numită raportează angină. Durerea poate iradia spre spate, brațul stâng, maxilar sau alte puncte ale corpului superior, de alte ori limitat la piept.

Debutul anginei indică faptul că a apărut deja un anumit grad de perturbare a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac, care inițial provoacă simptome la o sarcină mai mare, mai târziu mai mică, chiar mai târziu în repaus. În timpul anginei, tulburarea de aprovizionare cu sânge nu este încă definitivă, durerea este semnificativ redusă sau eliminată în câteva minute și nu apare nicio afectare ireversibilă a mușchiului inimii.

Infarctul miocardic este relativ des (aproximativ unul din patru cazuri) nu este precedat de simptome caracteristice de avertizare, aceasta fiind denumită în mod obișnuit ischemie „silențioasă” (o tulburare a alimentării cu sânge). În acest caz, fluxul de sânge scade din când în când și apoi se recuperează, acest lucru nu provoacă durere sau alte plângeri, dar în același timp agravează continuu deteriorarea mușchiului inimii. Acesta din urmă este deja indicat prin electrocardiografie (ECG).

Nu sunt simptome tipice

Deși forma clasică a infarctului miocardic acut atrage atenția cu dureri în piept și dificultăți de respirație, sindromul poate fi foarte divers. De asemenea, pot exista simptome și plângeri care nu sunt primele care suspectează un atac de cord, deși acesta este fundalul. Astfel de transpirații crescute; greață sau vărsături; anxietate; tusea; ameţeală; bătăi rapide ale inimii; disconfort abdominal; probleme mentale; creșterea căldurii; scăderea tensiunii arteriale. La femei, bărbați în vârstă și, în special, diabetici, nu se așteaptă ca infarctul miocardic să prezinte simptome caracteristice.

Uneori, simptomele unui atac de cord merg mână în mână cu afecțiuni complet diferite - de ex. gripa sau boala de reflux (însoțită de arsuri la stomac). Simptomele atipice nu sunt de obicei cauzate de un atac de cord, dar este întotdeauna la latitudinea medicului ambulanței sau a serviciului de urgență să decidă.

Ajutorul medical imediat poate salva vieți!

Un sfert dintre victimele unui atac de cord acut mor înainte de a ajunge la spital. În alte cazuri, se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol înainte de spitalizare, de ex. accident vascular cerebral (catastrofă vasculară cerebrală:, accident vascular cerebral,), aritmie persistentă, insuficiență cardiacă sau tromboză a extremităților inferioare. Detectarea timpurie și tratamentul nu numai că pot salva viața pacientului, ci și reduc semnificativ riscul de complicații. În toate cazurile de îndoială sau când simptomele persistă, solicitați asistență medicală!

Stabilirea unui diagnostic de infarct miocardic acut

Diagnosticul de infarct miocardic și excluderea altor boli care apar deja încep de la locul primei îngrijiri a pacientului (la domiciliul pacientului, pe stradă etc.). Cel mai important instrument pentru aceasta este electrocardiografia (ECG). ECG este un dispozitiv pentru imagistica schimbărilor electrice foarte subtile care apar în timpul funcționării mușchiului cardiac. În timpul funcției normale a inimii, se vede o curbă caracteristică, dintre care unul sau mai multe elemente prezintă un curs anormal atunci când funcția inimii este perturbată. O astfel de abatere poate fi așa-numita. Înălțimea secțiunii ST, undele T de vârf sau apariția unor noi unde care nu sunt vizibile în mod normal. După sosirea la secția de urgență, se ia de obicei un alt ECG pentru a confirma diagnosticul, pentru a înregistra anomaliile depistate anterior și pentru a urmări modificările.

Testele enzimatice sunt, de asemenea, efectuate, în primul rând pentru a determina valorile troponinei T și troponinei I, deoarece aceste subunități proteice sunt foarte sensibile la leziunile miocardice, iar în cazul valorilor anormal crescute putem afirma cu suficientă certitudine că un miocard infarctul stă la baza. Nivelurile de enzime cresc de la 3 la 12 ore după apariția durerii toracice, ating un vârf în 24 până la 48 de ore și revin la valoarea inițială în 5 până la 14 zile. Nivelurile de troponină sunt, de asemenea, utile în prezicerea rezultatului: cu abateri de nivel mai mici, prognosticul este de obicei mai bun. O altă enzimă diagnostic importantă este modificarea concentrației creatin kinazei, care se găsește în principal în mușchiul inimii, iar starea mușchiului inimii poate fi de asemenea dedusă, dar este mai puțin sensibilă și mai puțin specifică decât troponinele în infarctul miocardic acut.

Investigații suplimentare

În funcție de situație, pot fi efectuate alte teste, inclusiv o radiografie toracică (pentru a exclude insuficiența cardiacă, edemul pulmonar); ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii, care este adecvată pentru evaluarea gradului de infarct, funcționarea ventriculilor inimii, recunoașterea complicațiilor); examinarea izotopului (așa-numita scintigrafie de perfuzie, care arată dimensiunea zonei deteriorate, poate ajuta la confirmarea sau excluderea unui diagnostic presupus de infarct miocardic în cazuri discutabile); analiza gazelor din sânge (pentru a determina saturația de oxigen a sângelui); pentru cateterizare cardiacă și colorare vasculară (în care agentul de contrast livrat în zona vasculară în cauză prin cateter descrie locul ocluziei, localizarea și întinderea stenozelor).

Examinarea colorată a contrastului a arterelor coronare servește acum nu numai scopurilor diagnostice, ci și terapeutice: stenozele detectate pot fi dilatate cu dispozitive adecvate (de exemplu, baloane mici speciale), rețele vasculare fine, așa-numitele pot fi implantate stenturi. În acest fel, în majoritatea cazurilor, poate fi evitată intervenția chirurgicală pe cord deschis, care este mai împovărătoare pentru pacienți, care de mulți ani a fost singura modalitate de a face permeabile arterele coronare ocluse, îngustate sever.

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.