Parametrii de laborator în fibroza hepatică

Testele de laborator sunt de obicei efectuate pentru examinarea de laborator a afectării ficatului. Acestea includ măsurători ale activității transaminazei (ASAT, ALAT), fosfatazei alcaline sau gamma-glutamil transferazei, măsurătorilor nivelului de bilirubină sau chiar determinării timpului de protrombină. Cu toate acestea, aceste teste nu indică în mod fiabil remodelarea țesutului conjunctiv în ficat. (Pe lângă fibroză, o serie de alte afecțiuni clinice, cum ar fi alcoolismul și ficatul gras, au un raport AST/ALAT mai mare de 1,0 recomandat anterior în acest scop.) Procedurile de imagistică nu sunt neapărat sensibile la fibroza hepatică. Pentru a recunoaște acest lucru, etalonul de aur până în prezent este examenul histologic.

laborator

O biopsie hepatică este o procedură chirurgicală pentru care are contraindicațiile și pericolele sale. În bolile hepatice cronice, testele de biopsie hepatică (prin repetare regulată) nu sunt adecvate pentru monitorizarea progresiei bolii. În plus, dacă zona nu este eșantionată, rezultatul poate fi fals negativ. Prin urmare, sunt în curs de cercetare intensivă pentru a dezvolta biomarkeri care sunt mai sensibili la detectarea fibrozei hepatice.

Marcatori direcți

Fibroza hepatică este un proces complex. intensitatea fiecărei secțiuni poate fi reflectată de diferiți markeri. Testele de rutină ale funcției hepatice indică gradul de deteriorare a celulelor hepatice. Sinteza matricei extracelulare (ECM) poate fi reflectată în colagenul seric, proteoglicanii, nivelurile de acid hialuronic. Pentru a caracteriza degradarea ECM, cercetările au identificat antigeni specifici (așa-numiții neoepitopi). Calea fibrinolitică poate fi caracterizată prin metaloproteaze matriciale (MMP) și inhibitori ai metaloproteazei țesuturilor (TIMP). Diverse citokine precum TGF-β1, CTGF, PDGF, TNF-α și interleukină-4, -6, -8 și -18 sunt markeri adecvați ai inflamației care provoacă sau însoțesc fibroza.

Acești markeri joacă un rol mai mult sau mai puțin clar în dezvoltarea fibrozei hepatice, totuși utilizarea lor (teste de rutină ale funcției hepatice) nu este răspândită. Un motiv pentru aceasta este că niciunul dintre ei nu detectează singur fibroza cu o sensibilitate adecvată, puteți descrie cel mult un pas al procesului. Mai mult, definiția exactă a celor mai multe dintre ele nu este ușor, în primul rând faza preanalitică este critică. (În multe cazuri după prelevare serul trebuie separat rapid și păstrat la -70 ° C până la măsurare - care este dificil de realizat în practica clinică de rutină.)

Combinații de testare

Au fost introduse combinații de teste pentru caracterizarea globală a fibrozei. Într-o anumită populație de pacienți, valorile diferiților parametri de laborator, măsurați de rutină și experimental, au fost însumate prin algoritmi speciali, care au ca rezultat o valoare numerică. Această cifră a fost comparată cu clinica: adică cu diagnosticul bolii, evoluția bolii și rezultatul histologic.

Combinațiile de testare au fost dezvoltate empiric; unele dintre componentele lor nu joacă neapărat un rol cunoscut în fibroză (cu excepția testului ELF).

Indicele APRI

Cea mai simplă dintre combinațiile de testare este calcularea indicelui APRI. Indicele raportului ASAT-trombocite (APRI) poate ajuta la examinarea fibrozei la pacienții cu hepatită cronică C. Calcul: (de câte ori ASAT este peste limita superioară a intervalului de referință)/numărul de trombocite (G/l).

Unele sondaje sugerează că indicele APRI poate reduce nevoia de biopsie hepatică la pacienții cu hepatită cronică. Cel mai mare avantaj al său este că este scăzut (Mai puțin de 0,5) O valoare APRI exclude cel mai probabil remodelarea țesutului conjunctiv asociat cu infecția. Eficacitatea sa diagnostică în detectarea fibrozei stabilite este mai moderată.

Valoarea limită pentru indicele APRI variază de la 0,5 la 1,0, în funcție de stadiul în care clinicianul dorește să detecteze fibroza (la limite inferioare, indicele indică și un grad mai scăzut de fibroză, dar cu prețul creșterii număr de cazuri fals pozitive). Indicele APRI pentru utilizare la pacienții infectați cu hepatita C, nu oferă informații de diagnostic pentru ficatul gras nealcoolic și hepatita autoimună.

Testul ELF

Din fiecare indice din punct de vedere al prognosticului testul Fibrozei hepatice îmbunătățite (ELF) este cel mai informativ. O parte a testului ELF este acidul hialuronic, III. tip de colagen de tip N-terminal propeptid și inhibitor de țesut metaloproteazic matricial. Analitele utilizate pentru calcularea ELF sunt exprimate în stadiile incipiente ale depunerii de colagen și au astfel o semnificație prognostică în stadiile incipiente ale procesului. Scorul calculat de algoritmul ELF indică prezența și absența fibrozei cu mare încredere atât în ​​boala hepatică alcoolică, cât și în cea nealcoolică. De asemenea, este predictiv al supraviețuirii în ciroza biliară primară. La pacienții cu ficat pediatric, rezultatele testului ELF la ficatul gras nealcoolic au prezis severitatea fibrozei hepatice. Dezavantajul testului ELF este că nu numai ficatul, ci este, de asemenea, sensibil la remodelarea fibrotică a altor organe Mai.

Indici de fibroză

Indicii de fibroză conțin un număr de componente, a căror valoare numerică este utilizată pentru a determina un scor de probabilitate utilizând algoritmi speciali. Cu cât acest scor este mai mare între 0 și 1, cu atât este mai mare probabilitatea de fibroză iar cu cât remodelarea țesutului conjunctiv este mai severă.

Unele dintre componente sunt determinate în timpul studiului clinic de rutină, în timp ce altele (în principal parametrii care măsoară noul ECM dezvoltat, degradarea ECM, fibrinoliza) au loc în laboratoarele centrale. Avem acestea securitatea socială nu rambursează, furnizorii de servicii private pot fi interesați de aceste opțiuni.


Unii indici de fibroză (fără algoritmul care conține componentele)