Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2016/2» Particularitățile tratamentului hipertensiunii la bătrânețe

Autor: prof. Dr. Béla Székács Data încărcării: 13.10.2016.

Hipertensiunea la bătrânețe este acum un subiect important în sine, iar tratamentul său se bazează pe îndrumări metodologice bazate pe rezultatele studiilor științifice. Acest profil de îngrijire a pacientului necesită un nivel foarte ridicat de pregătire medicală bazat pe o mulțime de experiență. Având în vedere subiectul imens și parțial controversat, încercăm să prezentăm hipertensiunii bătrâneții cititorului non-expert cu blocuri de răspunsuri și detalii conexe.

De ce este deosebit de importantă și specifică hipertensiunea la bătrânețe, inclusiv capcane, atât din punct de vedere social, cât și din perspectiva pacientului și a rudei sale, precum și a medicului care planifică tratamentul și îi monitorizează efectele?

1. Pentru că afectează majoritatea grupului de vârstă.

Presiunea arterială mai mare de 140/90 mmHg este probabil la două treimi din grupul de vârstă în vârstă, care reprezintă aproape o cincime din populația maghiară. În cadrul grupului de vârstă în vârstă (peste 65 de ani), tensiunea arterială crescută este cea mai frecventă la cei cu vârsta peste 75 de ani. Dintre adulții tineri și de vârstă mijlocie, tensiunea arterială medie a femeilor este oarecum mai mică decât cea a bărbaților, iar incidența hipertensiunii este, de asemenea, mai mică decât cea observată la celălalt sex. Începând după menopauză, peste vârsta de 65 de ani, această diferență caracteristică de gen dispare treptat, iar tensiunea medie a bărbaților și femeilor crește aproape la fel de fiziologic cu vârsta.

Reducerea cu succes a dezvoltării tensiunii arteriale extrem de ridicate la bătrânețe, povara sistemului de sănătate și cheltuielile uriașe pentru îngrijirea sănătății reprezintă o provocare și o sarcină semnificativă pentru Ungaria în ansamblu.

2. Deoarece vârstnicii au vase mari și mijlocii care determină creșterea individuală a nivelurilor diferite de tensiune arterială și își pierd flexibilitatea în funcție de vârstă. Vârstnicii se caracterizează printr-un sistem circulator semnificativ mai vulnerabil decât cel de vârstă mijlocie și cel juvenil, ceea ce crește, de asemenea, riscul și deteriorarea inimii, creierului și rinichilor din cauza hipertensiunii.

Pe măsură ce corpul îmbătrânește, există o scădere treptată și permanentă a elasticității vaselor mari și medii. La o vârstă mai mică, creșterea rezistenței circulatorii a unui număr mare de vase mici este crucială în dezvoltarea hipertensiunii anormale. La vârstnici și cu atât mai mult cu așa-numita bătrânețe (peste 80 de ani), rigiditatea principală a arterei noastre principale, aortei și arterelor medii, într-o măsură mai mare sau mai mică, este cel mai important factor cauzal în creșterea tensiunii arteriale și a tensiunii arteriale anormale ulterioare. Hipertensiunea la vârstnici este, de asemenea, specială, deoarece, în legătură cu rigiditatea vasculară, tensiunea arterială sistolică crește anormal, tensiunea arterială diastolică nu se modifică sau crește cu greu, dar poate chiar să scadă în comparație cu valorile medii în jur de 80 mmHg la adulți (de aceea se numește hipertensiune sistolică izolată).

La bătrânețe, multe modificări suplimentare legate de vârstă în sistemul circulator și respirator, care sunt fiziologice normale sau deja patologice, apar în corpul îmbătrânit. Toate acestea cresc vulnerabilitatea circulației, ceea ce face dificilă furnizarea cantității corecte de oxigen, degradând astfel performanța sub sarcină. Cele mai importante dintre acestea sunt:

capacitatea de rezervă a funcției de pompare a inimii scade, în repaus, desigur, acest lucru nu provoacă nicio tulburare sau tulburare pentru o perioadă foarte lungă de timp;
numărul vaselor de sânge și capilarelor foarte mici deschise în țesuturi scade, deteriorând astfel circulația locală care alimentează diferitele organe;
calitatea sângelui circulant se schimbă foarte lent, dar producția de hemoglobină și numărul de globule roșii scad;
numărul de saci de aer din plămâni scade, absorbția de oxigen din sânge se deteriorează;
în general, adaptabilitatea circulației la provocările interne și externe scade, sistemul circulator devine mai vulnerabil la efectele patologice.

Astfel, nu este surprinzător faptul că, în cazul valorilor tensiunii arteriale sistolice peste 150-160 mmHg, frecvența evenimentelor cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic etc.) la vârstnici cu vârsta cuprinsă între 65-94 este de un an și jumătate de două ori mai mare.în comparație cu indivizii.

3. Deoarece intervențiile non-medicamentoase sunt mai dificil de realizat la vârstnici, în special la vârstnici, acestea sunt adesea mai puțin eficiente.

Deși este adesea dificil, puteți găsi întotdeauna mișcări musculare și exerciții de exerciții fizice pe care le poate efectua chiar și o persoană în vârstă hipertensivă cu tulburări de mișcare. Se recomandă exerciții de intensitate moderată, dar de multe ori repetate și folosind cât mai multe grupe musculare posibil (minim de 3 ori pe săptămână).

Activitatea fizică adecvată este esențială pentru menținerea fitnessului unei circulații, care este, de asemenea, expusă riscului hipertensiunii arteriale. În 75-80 de ani, se recomandă suplimentarea activității fizice crescute cu o reducere a aportului caloric dacă indicele de masă corporală este peste 26-27 kg/m 2 și circumferința șoldului mai importantă depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femei .

În ceea ce privește dieta, în primul rând o reducere a aportului de sare de masă (sub 3-5 grame pe zi) are un efect benefic asupra tensiunii arteriale, dar pe termen lung, acest efect moderat nu persistă întotdeauna. Pierderi mari de sare, de ex. diareea poate fi, de asemenea, periculoasă la persoanele foarte în vârstă. În acest caz, desigur, ar trebui să vă creșteți aportul. De asemenea, merită menționat paradoxul demonstrat în grupul de vârstă foarte înaintată (peste 80 de ani) că supraviețuirea indivizilor cu o greutate corporală ușor mai mare poate fi chiar mai bună decât cea a indivizilor slabi.

Este adesea dificil pentru medicul curant să intre în conflict cu prescripțiile terapeutice și dietetice ale hipertensiunii arteriale și ale complicațiilor acesteia, precum și cu alte comorbidități frecvente la bătrânețe. În astfel de cazuri, este necesară o atenție cuvenită și o monitorizare atentă pentru a ajunge la compromisurile necesare.

4. Deoarece, pe de o parte, s-a demonstrat că scăderea tensiunii arteriale reduce, în general, riscul cardiovascular și decesul la vârstnici. Pe de altă parte, a devenit de asemenea evident că nevoia de a reduce tensiunea arterială peste 140/90 mmHg, care este practic aplicabilă schematic la vârstnici și adolescenți, nu poate fi urmărită la vârstnici - trebuie să se facă o judecată individuală mult mai mare cu privire la intervenție terapeutică. Pe baza raportului beneficiu/risc, nivelul tensiunii arteriale care poate fi deja recomandat pentru un tratament „sigur” a fost, de asemenea, mult mai ridicat, lucru care trebuie luat în considerare, în special în anii peste 80 de ani.

Chiar și la pacienții hipertensivi foarte vârstnici cu vârsta peste 80 de ani cu hipertensiune arterială mai mare de 160 mmHg, reducerea farmacologică a tensiunii arteriale este benefică.

De asemenea, au fost obținute rezultate prudențiale în unele studii în care toți persoanele în vârstă dintr-o anumită regiune au fost urmărite fără discriminare pentru a verifica care indivizi ai tensiunii arteriale au avut cea mai mică incidență a evenimentelor cardiovasculare sau a decesului în sine de-a lungul anilor. Un studiu din regiunile nordice ale Suediei și Finlandei a constatat că cei cu vârsta peste 85 de ani au avut cele mai scăzute decese asociate cu un nivel surprinzător de ridicat al tensiunii arteriale medii de 160-165 mmHg în următorii câțiva ani. Decesele au fost mai frecvente în cazul abaterilor de 10 mmHg fie în sus, fie în jos.

5. Pentru că doriți mult mai multă considerație individuală pentru asta

la ce nivel de tensiune arterială recomandă medicul dumneavoastră să începeți medicația pentru a vă scădea tensiunea arterială;
cât de atent, într-un ritm mai lent, va trebui redusă tensiunea arterială clasificată ca anormală;
care ar trebui să fie valoarea tensiunii arteriale țintă care trebuie atinsă, deoarece nu poate fi de obicei aceeași sau automat la fel ca la grupele de vârstă mai mici;
ce doză și combinație de agenți de la punctul de atac este adecvată.

Societatea europeană și maghiară de hipertensiune încearcă, de asemenea, să ofere medicilor orientări de tratament relativ precise. Cu toate acestea, acestea trebuie întotdeauna validate în funcție de starea individuală a pacientului.

Deocamdată, doar dovezile științifice ale unei reduceri a tensiunii arteriale sub 150 mmHg sub 150 mmHg la pacienții cu o tensiune arterială mai mare de 150 mmHg reduce în mod clar riscul cardiovascular (inimă, creier, rinichi etc.).

Recomandarea a fost apoi rafinată astfel încât, pe baza unei evaluări individuale atente a stării generale, aproape întotdeauna prezența comorbidităților și a medicației acestora (care pot agrava sau chiar inversa efectele protectoare cardiovasculare ale medicamentelor antihipertensive), persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 80 de ani să fie redus sub 90 mmHg și atingerea tensiunii arteriale sistolice între 140 și 150 mmHg peste vârsta de 80 de ani este optimă.

Desigur, în această grupă de vârstă, reducerea tensiunii arteriale sub 135 mmHg este în mod clar exclusă pe termen lung și nu pare utilă sau chiar periculoasă reducerea presiunii diastolice sub 65 mmHg.

Deși reducerea tensiunii arteriale în sine este cel mai important efect protector al tratamentului, preferința sau utilizarea mai puțin recomandabilă a unor agenți la bătrânețe este determinată de comorbiditățile prezente și de „organele țintă” circulatorii (inimă, rinichi, creier).

6. Deoarece la vârstnici, terapia antihipertensivă necesită o monitorizare mult mai atentă. Acest lucru se datorează faptului că efectele secundare ale tratamentului pe termen scurt pot fi mult mai frecvente în timpul reducerii tensiunii arteriale - interacțiuni nedorite cu alte medicamente, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale în picioare, amețeli, căderi, deteriorarea ascunsă a capacităților creierului peste 80 de ani etc. .

Explicația efectelor secundare, proliferarea capcanelor terapeutice legate de vârstă: în stadii mai avansate ale vârstei există o probabilitate crescută de procese de boli cronice care pot afecta direct sau indirect fundamental starea circulației, răspunsul dorit și nedorit la agenții antihipertensivi.

Prof. Dr. Béla Székács

Este unul dintre cei mai recunoscuți specialiști în hipertensiune și medicina pentru vârstnici, atât în Ungaria, cât și în străinătate. Este membru al consiliului fondator al Societății Maghiare de Hipertensiune, fost președinte al Societății Maghiare de Gerontologie și Geriatrie, actual președinte onorific și fost membru al consiliului de administrație al altor societăți medicale interne și internaționale. Pe lângă premiile și distincțiile companiilor medicale universitare și profesionale, crucea cavalerului din Ordinul de merit al Republicii Ungare indică recunoașterea multifacetică a activității sale științifice, didactice și profesionale.