Gastroenterologie

Păstrarea și golirea scaunului capacitatea sa este rezultatul cooperării reglementate a proceselor complexe, voluntare și involuntare. Capacitatea de continență poate fi menținută numai în legătură cu cooperarea sistemului sfincterian rectal, a mușchilor planșeului pelvin, a terminațiilor nervoase senzoriale ale rectului și a dilatației rectului. Dintre mușchii striați ai podelei pelvine, sfincterul extern al anusului, mușchii puborectali și mușchii levatori joacă un rol în mecanismul de mai sus.

Funcția motorului senzorului este locală, se bazează pe reflexele din sistemul nervos enteric, reglarea dilatației rectale și, astfel, funcția de rezervor, funcția reflexă sacrală, lombară și spinală intactă și pudendusul nervos intact. Deoarece reglementarea este complexă, prin urmare, nu există o singură procedură de testare care să poată demonstra toate mecanismele de mai sus. Cu toate acestea, printr-o selecție bună de teste adecvate, este posibil să se caracterizeze cu exactitate sindromul detectat și cauza.

Tehnici de testare

Au fost dezvoltate numeroase studii morfologice și funcționale care pot examina funcția funcțională a colonului și a anorectumului. Deoarece diagnosticarea anorectală funcțională necesită echipamente tehnice serioase și rutine de diagnosticare, așa că, din păcate, studiile nu s-au răspândit, gastroenterologii tratează aceste tehnici ca fiind copii vitregi.

Analiza fizică

Boli coloproctologice funcționale în diagnosticul său, examenul fizic oferă o oportunitate limitată de a evalua presiunea de odihnă și stoarcere a sfincterului. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu leziuni lombare obstructive, intervenții chirurgicale anterioare, greutate mare la naștere (peste 4000 g) naștere vaginală, prindere, prelungirea perioadei de prelungire ca date anamnestice.

Într-un examen digital rectal, determinarea presiunii sfincterului arată o mare variabilitate între examinatorii individuali. Alungirea regiunii barierei sau apariția unui prolaps rectal în timpul comprimării sau inducibilitatea reflexului anus oferă dovezi ale disfuncției funcționale a regiunii barierei.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Endoscopie

Cu un dispozitiv rigid sau flexibil examinarea este o parte esențială a examinării unui pacient cu afecțiuni anorectale funcționale. Acesta joacă un rol esențial în excluderea bolilor care provoacă obstrucție lumenă benignă și malignă și în detectarea modificărilor inflamatorii ale mucoasei. La detectarea megarectumului și megacolonului, sensibilitatea testului este mai mică decât sensibilitatea testului cu raze X de contrast.

RMN pelvin static

Datorită naturii studiului, este, de asemenea, o procedură adecvată pentru examinarea copiilor. Pentru o imagine mai precisă a sfincterului și a anatomiei obstrucției, este plasată o bobină endoanală. Aceasta deschide canalul anus și îl extinde. Măsurătorile ponderate T2 pot fi utilizate pentru a vizualiza bine anusfincterul și mușchiul puborectal. Detectează defectele anusfincterilor, atrofia sfincterului extern cu sensibilitate ridicată.

Pacienții cu grăsime pot fi, de asemenea, testați cu o sensibilitate suficientă. Dezavantajul este că testul este relativ scump din cauza necesității unei bobine cavitale. Prin urmare, o ecografie tridimensională, care este capabilă să semnaleze sfincteratrofia externă la pacienții non-obezi cu aceeași sensibilitate, este mai frecventă.

După golirea gelului, imaginile sagittale și coronare sunt realizate cu aceleași manevre. Utilizarea unui magnet de configurație deschisă permite, de asemenea, efectuarea testului într-o poziție așezată, mai degrabă decât în poziție culcată, astfel încât testul în poziția șezut detectează obstacolele de ieșire cu o sensibilitate mai mare, de ex. invaginarea rectului.

Manometria anorectală

Manometru de perfuzie lichid sau prin intermediul unui microtransductor în fază solidă, un balon umplut cu aer sau lichid poate fi utilizat pentru a evalua condițiile de presiune ale canalului rectal și anal, percepția și răspunsul sfincterului la umflarea balonului. Condițiile de presiune sunt afectate de sex, vârstă și tehnica de măsurare.

Canalul anal este funcțional zona în care valorile presiunii sunt cu cel puțin 5 mmHg peste presiunea intrarectală. În treimea proximală a canalului anal, valorile presiunii măsurate în direcția peretelui anterior sunt mai mici în repaus și în timpul prinderii decât în celelalte trei cadrane. Condițiile de presiune din treimea mijlocie sunt echilibrate, în treimea inferioară valorile presiunii sunt scăzute în cadranul orientat către peretele din spate. Cele mai mari valori sunt măsurate la bărbații tineri. 75-85% din presiunea bazală este asigurată de sfincterul intern, totuși, dacă pacientul este agitat și nu într-o stare relaxată, pot fi măsurate valori de presiune semnificativ mai mari ca urmare a contracției sfincterului extern.

Determinarea presiunii maxime de strângere reprezintă funcția sfincterului extern, în timpul strângerii susținute, poate fi detectată oboseala musculară a sfincterului extern.

Reflexul inhibitor rectal (RAIR): ca urmare a distensiei rectale, presiunea sfincterului intern scade. Fenomenul persistă chiar și după pierderea inervației extrinseci intestinale, necesară pentru a apărea integritatea funcțională a plexului myenteric. Scăzut în bolile neuropatice cu complianță rectală ridicată, moartea celulelor ganglionare sau degenerescența sfincterului intern. Absența RAIR ridică suspiciunea asupra bolii Hirschsprung.

Măsurarea volumului vectorial (geometrie vectorială): cartarea tridimensională a valorilor presiunii radiale de cel puțin opt canale. Indică leziuni ale sfincterului și pierderea funcției sfincterului, în special la pacienții cu incontinență.

Semnificația manometriei:

Rezultatele măsurătorilor sale sunt bine reproductibile
Vă permite să decideți ce mușchi rect și posterior nu funcționează corect
Potrivit pentru prezicerea leziunilor sfincteriene
Potrivit pentru examinarea inervației intestinale, a bolii Hirsch-sprung, megarectum.

Examinarea percepției și extensibilității (conformității)

Catetere de presiune anorectală de rutină majoritatea sunt integrate cu un balon din latex. Umflarea balonului cu aer sau apă corporală în timpul testului oferă informații aproximative despre inervația senzorială a rectului. Se numește inervația mucoasei zonei de tranziție și a liniei dentate denz efectuează eșantionare, informează sistemul nervos minut cu minut ce conținut pătrunde în partea inferioară a rectului (gaz, lichid, conținut solid) și acest lucru joacă un rol crucial în formarea stimulului scaunului.

Pentru ca zona să intre în contact cu conținutul intestinal, este necesară relaxarea spontană regulată a sfincterului anus intern. Dacă acest proces este afectat, capacitatea pacientului de a ține scaune încetează. Mecanoreceptorii sensibili la tensiune din peretele rectului și țesuturile perirectale oferă informații despre saturația rectală.

Examinarea tonusului muscular și dilatarea cu barost

Testul se efectuează cu o pompă de suflare controlată de computer capabilă să mențină o presiune sau un volum constant, care, datorită costului ridicat, nu a devenit o procedură obișnuită de rutină. De asemenea, este potrivit pentru detectarea tonusului muscular și a peristaltismului organului gol în legătură cu menținerea unei presiuni sau a unui volum constant. Modificarea presiunii (dV/dp) în timpul unei schimbări de volum a unității în timpul dizolvării neelastice cu un balon din polietilenă asigură conformitatea organului gol.

Dacă dilatarea rectului scade, funcția rezervorului afectată (de exemplu, proctita ulcerativă), care poate duce la dezvoltarea incontinenței. Percepția scade odată cu neuropatia și crește complianța (de exemplu, megarectum). Percepția afectată trebuie examinată înainte de intervenția chirurgicală anorectală, deoarece în cazurile pregătite necorespunzător, de ex. În cazul colectomiei subtotale datorită tranzitului lent al colonului, continența pacientului poate fi afectată, iar conținutul intestinal diluat nu poate fi detectat după operație.

Electromiografie (EMG)

Există trei domenii principale de indicație pentru implementarea acestuia:

Detectarea leziunii sfincterului.
Decizia dacă mușchiul se contractă sau se relaxează.
Detectarea potențialelor de denervare-reinnervare în leziunile nervoase.

Electrozi de ac și de suprafață sunt disponibili pentru măsurare. Indicația procedurii s-a restrâns, deoarece leziunea sfincterului este mai sensibilă la ultrasunetele endoanale. Utilizarea unui electrod de suprafață ajută la implementarea tratamentului de biofeedback.

Testul de latență pentru pudendusul nervos permite examinarea conductivității și deteriorării nervului. Un electrod de stimul poziționat corespunzător plasat în an măsoară viteza de propagare a stimulului după eliberarea impulsului electric. Recomandările recente nu recomandă procedura de examinare clinică de rutină.