Pentru medicii pediatri la domiciliu: Ce ar trebui să știți despre testele de laborator?

Date manuale: 60-70% din deciziile de diagnostic medical se bazează pe informații din testele de laborator. „Laboratorul” (și procedurile asociate acestuia) este un element esențial al îngrijirii medicilor de familie, deci este important să cunoaștem câteva lucruri de bază care sunt esențiale pentru rezultate exacte.

Înainte de „cum?”, Cu toate acestea, există o întrebare mai importantă: „când?”. Când ar trebui să aveți un test de laborator, întrebați medicul de familie al copilului dumneavoastră?

Zona de indicație: când medicii de familie solicită de obicei un laborator?

În ceea ce privește îngrijirea medicală de familie, cea mai importantă întrebare de decis este dacă copilul trebuie trimis sau dacă acesta poate fi tratat în ambulatoriu la domiciliu. Examinarea unui copil bolnav cronic este efectuată de clinici de specialitate; de obicei starea este verificată în mod regulat aici și nu în chirurgia medicului general.

Prin urmare, medicii pediatri solicită un test de laborator pentru diagnosticul direcțional al bolilor acute. În acest caz, viteza rezultatului este importantă, chiar dacă precizia analitică este sub ideală.

Cele mai frecvente situații:

- Investigarea infecției și inflamației. Medicul este cel mai adesea vizitat de copii cu simptome de infecții acute. Apoi, întrebarea principală este dacă există o infecție prezentă (răspuns inflamator acut) și, dacă este probabil, ce cauzează: un virus sau o bacterie. În acest sens, parametrii solicitați cel mai frecvent sunt: numărul de celule sanguine, CRP, testul de urină.

- Stare de rău acută. Acestea includ testarea glicemiei și testarea urinei. Dacă este posibil, funcția electrolitului, a rinichilor și a ficatului, sunt posibile și analize de sânge. De obicei, în caz de simptome severe, copilul va ajunge în camera de urgență a spitalului, aici vor avea loc și teste de laborator (și tratamentul pacientului).

Cealaltă sarcină este de a evalua starea la copii sănătoși (asimptomatici).

- De asemenea, este nevoie de teste de laborator de rutină pentru operații elective. (Conform reglementărilor actuale, deși testarea preoperatorie de laborator nu este responsabilitatea medicilor de familie, practica nu este adesea cazul.) Chirurgul și institutul dvs. vor alege pe cine iau în considerare când și când. Recent, conform rezoluțiilor recente, testele de laborator atunci când există o problemă chirurgicală izolată la un copil altfel sănătos sunt complet inutile. (Desigur, dacă chirurgul insistă, nu are nimic de-a face cu un copil altfel sănătos: procedura va avea loc cu parola „nu treceți un test de laborator”.)
Cu toate acestea, la copiii cu alte boli sau supuși unei intervenții chirurgicale majore, este necesară o hemoleucogramă completă, determinarea electroliților și teste de coagulare înainte de intervenții care se așteaptă să provoace pierderi majore de sânge.

POCT sau laborator?

În principiu, există două moduri în care un medic de familie poate obține un rezultat de laborator: fie este produs de el însuși (colegul său direct de muncă) - acesta este testul POCT (testul punctului de îngrijire) - fie este solicitat de laborator. O probă prelevată de la pacient ar trebui trimisă la laborator sau pacientul ar trebui trimis.

Fiecare soluție are avantaje și dezavantaje - acestea merită luate în considerare în special pentru copii (care nu sunt nicidecum la fel de sângeroși ca adulții). Următorul tabel vă poate ajuta să luați în considerare:

aspect

POCT

test de laborator

Rezultat finalizat (ora TAT)

timp de livrare + 1 oră (în caz de urgență) sau + 4 ore/a doua zi (cerere de rutină);

câteva picături (20-30 microlitri)

2 - 5 ml (pentru micrometode vezi mai jos)

lucrător medical (fără calificare de laborator)

24 de ore pe zi

în timpul orelor de lucru, resp. apel in curs

doar o valoare „aproximativă”; riscul de eroare analitică este mare

valoare de precizie ridicată; riscul de eroare analitică este redus

îndoielnic (măsurarea controalelor, inspecțiile dispozitivului sunt deseori posibile)

multiplii prețului costului a ceea ce s-a făcut în laborator; OEP nu rambursează

mai mici, OEP rambursează

adesea ratată, nu transferată în cartonul pacientului

poate fi urmărită de ani de zile

În plus față de cele de mai sus, merită să știți:

- Dispozitivele POCT au și ele un suflet. Le place să fie tratate bine: păstrate curate, îngrijite și citite instrucțiunile de utilizare înainte de utilizare. (Sunt ușor de manevrat, dar un dispozitiv care funcționează defectuos poate da doar rezultate slabe.)

- Performanța analitică a instrumentelor POCT trebuie comparată cu un automat de laborator. Nu o dată, ci la intervale regulate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, rezultatul poate fi foarte diferit de realitate. (vezi fișierul de testare pe YouTube) Aceasta este responsabilitatea utilizatorilor instrumentului POCT.

- Rezultatul dat de POCT este, de obicei, doar informativ. Diagnosticul unei boli cronice nu ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui test POCT.

Decizia de a se baza pe un POCT scump + inexact + rapid sau un laborator ieftin + precis + mai lent ar trebui, în principiu, să determine cât poate dura un diagnostic direcțional.

Dacă laboratorul este aproape de chirurgia medicului general (se angajează să furnizeze rezultate în decurs de 1 oră), POCT nu este justificat.

Dacă nu este aproape, în Ungaria (unde există un spital la 30-40 km și pacientul intră în decurs de o oră în caz de urgență) utilizarea POCT trebuie luată în considerare numai pentru următoarele studii:

(1) Măsurarea glicemiei (de urgență în stare diabetică sau în cazul unui pacient cunoscut cu diabet zaharat)

Testele de sânge sunt efectuate pe o probă capilară pentru POCT și, de obicei, pe ser/plasmă pentru teste de laborator. Valorile sănătoase de referință pentru analiții dizolvați (cum ar fi glicemia) sunt date pentru ser, nu pentru sânge integral. Există o diferență între cele două. Acest lucru se datorează faptului că cantitatea de analiți este dată de laborator în termeni de volum (în cazul nostru, litri). Dacă concentrația analitului în celulele roșii din sânge diferă de cea din ser, rezultatul va fi diferit. Unele dispozitive POCT corectează, prin urmare, rezultatul hematocritului. Cu toate acestea, la un pacient cu anemie severă, corectarea nu este exactă.

Unde poate fi introdus testul:

puțină sânge a fost pus pe banda de testare
pacientul este foarte anemic
masează zona
se introduce o zonă umedă (alcoolică)
benzi de testare expirate, deteriorate sau depozitate prost (la temperaturi ridicate)
deviat de la specificații în orice alt mod

(2) Determinarea nivelului CRP (probabilitatea infecției bacteriene)

Determinarea rapidă a nivelurilor CRP în lumina tabloului clinic poate ajuta la excluderea infecțiilor bacteriene severe, chiar și a bacteriemiei meningococice. Mai multe meta-analize au arătat că determinarea rapidă a nivelurilor CRP poate fi utilă în recunoașterea infecției cu streptococ beta-hemolitic de grup A la copiii cu simptome de faringită și, astfel, în determinarea necesității tratamentului cu antibiotice.

Cu toate acestea, în cazul testului CRP, trebuie de asemenea avut în vedere faptul că producătorii, pentru a se proteja, îl pun împreună astfel încât sensibilitatea să fie cât mai mare posibil. Adică, faptul că toți pacienții sunt detectați prin test, chiar cu prețul unei pozitivități prea mari (literatura sugerată privind sensibilitatea specifică: aici). Acest lucru va avea două rezultate: (1) va găsi non-pacientul mult mai frecvent decât este în realitate (2) examinările repetate vor trebui făcute cu implicarea laboratorului, ceea ce la rândul său va genera un cost (este adevărat, acest lucru nu este plătit de medicul de familie). Prin urmare, asistenții de laborator nu acceptă măsurarea CRP în sistemul POCT.

Încă un lucru important: La obținerea probei de sânge capilar necesar pentru testele POCT, numai partea laterală a tălpii este străpunsă sub vârsta de 1 an, iar degetul NU (poate răni cu ușurință membrana osoasă). Lobul urechii trebuie de asemenea evitat. După vârsta de 1 an, trebuie aruncate doar partea degetelor mijlocii și inelare.

(3) Scufundare (sânge integral, detectarea inflamației)

Notă: descendența este un parametru nespecific, prin urmare laboratoarele au alți markeri (CRP, număr de globule albe) sugera. Cu toate acestea, ca POCT, este ușor de realizat: sângele venos complet trebuie extras într-un tub negru cu capac (citrat) sau într-un capilar subțire la scară. Rata cu care sângele absorbit în capilar se instalează (câți mm în 1 oră) poate indica inflamație.

Unde poate fi introdus testul:

Defecțiune

Efect asupra afundării

Sunt nerăbdători și nu așteaptă timpul necesar (1 oră) pentru rezultat, în loc să se înmulțească cu trei după 20 de minute. Sedimentarea nu este constantă în timp, la început mai repede.

Nu sta vertical pe capilar

Rată de extragere a sângelui în tub (sânge mic, prea mult citrat)