Acneea și tratamentul acesteia

Acneea este o boală obstructivă, cronică, inflamatorie a foliculilor pilosebacei care se poate manifesta cu un tablou clinic variat în funcție de vârstă, severitatea bolii și regiunile corpului.

Apare cel mai adesea în adolescență, caz în care băieții sunt mai afectați, iar la vârsta adultă, femeile sunt mai afectate. Principalele sale caracteristici clinice sunt seboreea, formarea de comedo, apariția de papule inflamate, pustule, eventual bulgări, chisturi, care se vindecă adesea lăsând cicatrici în urmă.

Epidemiologie

Acneea este cea mai frecventă afecțiune a pielii în adolescență, care afectează în jur de 80% până la 95% dintre tineri în grade diferite (1). În majoritatea cazurilor, aceasta se numește acnee „fiziologică”, care regresează spontan între 20 și 25 de ani. Manifestul și acneea clinică care necesită tratament apar la 15-30% dintre adolescenți. Afectează ambele sexe în mod egal.

Debutul acneei este de 12-13 ani la fete și de 14-15 ani la băieți. Timpul maxim al simptomelor este de 17-18 la fete și 19-21 la băieți. an de varsta (acnee adolescentă) (2).

După pubertate, majoritatea pacienților se recuperează spontan, dar aproximativ 10% persistă la vârsta adultă. Studiile epidemiologice recente au arătat o prevalență semnificativă a acneei, în special la femeile adulte (aproximativ 14%), care urmează acneei adolescente sau reapare la vârsta adultă (acnee postadolescentă sau acnee tardivă). Acest lucru sugerează că acneea nu este o problemă dermatologică neglijabilă nici după pubertate, ceea ce evidențiază și natura cronică a bolii. Poate să apară foarte rar la nou-născuți acnee infantilă.

Acneea este mai frecventă în țările industriale dezvoltate și rare în populațiile afro-americane și asiatice.

Patogenie

Acneea este o boală multifactorială, a cărei patogeneză crește secreția de sebum, cheratinizarea foliculară anormală, colonizarea Propionibacterium acnes, inflamația și răspunsul imun al organismului, precum și factorii genetici joacă un rol. Abordarea de astăzi a dezvoltării acneei este androgenii, receptorii activatori ai proliferării peroxizomilor (PPAR), evidențiază expresia crescută a lipidelor proinflamatorii, neuropeptidelor reglatoare, citokinelor proinflamatorii și a factorilor de mediu (nutriție) (3-5).

Creșterea producției de sebum (seboreea) este o parte esențială a acneei, dar nu este suficientă în sine pentru a provoca simptome, dar cantitatea de sebum este proporțională cu severitatea acneei. Hiperkeratinizarea foliculară rezultă din creșterea keratinizării și detașarea anormală a celulelor epiteliale la deschiderea foliculilor, care pot înfunda ieșirea (6). Sebul se blochează sub priză și se formează comedii. În timpul retenției de sebum, sebumul bogat în grăsimi saturate se acumulează în glande și intră în țesutul conjunctiv înconjurător după rupere. Aici, lipazele bacteriene produc acizi grași liberi din di- și trigliceride, care au un efect inflamator (7).

Efectele hormonale joacă, de asemenea, un rol esențial în dezvoltarea bolii. Rolul androgenilor este confirmat de mai multe observații. Organele țintă pentru hormonul androgen sunt glandele sebacee și keratinocitele foliculare, care conțin un număr mare de receptori androgeni. Sub influența androgenilor, glandele sebacee se măresc și crește și producția de sebum (8).

Modificarea microflorei este, de asemenea, un factor etiologic important în dezvoltarea acneei. P. acnes este o bacterie anaerobă Gram-pozitivă care face parte din flora normală a pielii. În pielea acneică, agentul patogen colonizează și devine patogen, inducând un răspuns inflamator. Descompune trigliceridele în sebum, acizii grași liberi formați irită peretele foliculului și dermul (9).

Factorii genetici determină mărimea polilor, susceptibilitatea la P. acnes, mărimea și structura glandelor sebacee prin diferite grade de moștenire autozomală dominantă, care este importantă în apariția tipului de piele grasă.

Simptome clinice

Fenomenele de bază ale acneei - eritemul, comedele deschise și închise, pustulele, nodulii, chisturile, fistulele și cicatricile ulterioare - nu apar separat, ci în proporții diferite, dar de obicei unul lângă altul. Pe baza leziunii dominante, distingem acneea comedo, acneea papulopustulară și acneea conglobată.

Comedonica acneică: Prima fază neinflamatorie a acneei, când se dezvoltă o leziune vizibilă din microcomedos (datorită blocării deschiderii foliculare datorită creșterii masei cornului): comedo închis și/sau comedo deschis. Papulopustuloza acneei este poate cea mai frecventă manifestare, cu simptome inflamatorii pe față, umeri, spate, dar și pe piept împreună cu comedele, deoarece peretele comedului suprasolicitat se rupe și cheratina și sebumul foarte imunogen pătrund în spațiul interstițial. . Fenomenele elementare inflamatorii (papule, pustule) se pot dezvolta în bucăți infiltrate, dureroase, care se pot răspândi în adâncime, afectează o zonă în continuă creștere și se contopesc într-un mod pustular. Atunci vorbim despre acnee conglobată. Acnee conglobate este o formă severă de acnee, poate mai frecventă la bărbați și adesea cicatrici, zone atrofice, pachete de vărsături cu margini de vărsături, de asemenea, intersectează tabloul clinic.

În formele ușoare și moderate, boala pielii nu prezintă simptome generale, dar formele mai severe, nodulare, fistuloase pot provoca disconfort local și durere. În cazuri complicate (acnee fulminană sau acnee inversă), se poate dezvolta febră, artropatie și miopatie și rareori afectarea organelor interne (cardită, meningită și sepsis). Acneea afectează semnificativ calitatea vieții, nu numai fizic, ci și mental și social. Nu numai bolile floride, ci și consecințele tardive (cicatrici) pot provoca izolare socială și depresie.

Diagnostic

Un istoric medical și examinarea fizică sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de acnee. Scorul IGA este adesea utilizat pentru a determina severitatea clinică (Figura 1).

fără leziuni inflamatorii (papule, pustule) sau neinflamatorii (comedo)

se văd puține leziuni neinflamatorii (comedo) și inflamatorii (papule)

sunt prezente unele leziuni inflamatorii și neinflamatorii (pustule)

pot fi detectate, de asemenea, multe comedo, papule, pustule și unele chisturi sau noduli

apar multe comedo și papule, pustule, chisturi, noduri

La fetele și femeile tinere cu forme și simptome moderate până la severe care sugerează hiperandrogenism (tulburări menstruale, alopecie androgenă, infertilitate, ovar polichistic, obezitate tribală, acanthosis nigricans), hiperandrogenismul central trebuie exclus prin teste de laborator, FSH, LSH Determinarea SHBG, se recomandă dehidroepiandrosteron, cortizol). Cele mai frecvente cauze ale acneei sunt sindromul ovarului polichistic, hiperplazia suprarenală cu debut tardiv sau tumorile suprarenale sau ovariene virilizante. Testarea hormonală este recomandată și pentru sugarii care au acnee după 16 până la 24 de săptămâni după naștere și pentru copiii care dezvoltă acnee după vârsta de 3 până la 7 ani.

Nu este necesară examinarea microbiologică de rutină pentru coșurile purulente.Pentru probleme de diagnostic diferențial, de ex. foliculită pityrosporum, se pot recomanda teste pentru a exclude foliculita demodex. Dacă se suspectează foliculită gram-negativă în timpul tratamentului cu antibiotice, este necesară prelevarea de probe microbiologice pentru a stabili diagnosticul.

Forme speciale asociate acneei

- Acneul fulminan: acnee explozivă caracterizată prin febră, simptome generale, artro și miopatie și leziuni hemoragice ulcerative pe lângă simptomele clasice ale acneei.

- Acne infantum: o formă severă care apare în copilărie și poate dura luni sau ani. Probabil cauzată de o creștere temporară a producției de androgeni.

- Acnee inversă: o formă specială de acnee la vârsta adultă. Inflamația foliculilor de păr terminali de origine necunoscută în zonele intertriginos este caracterizată prin abces, exudare, simptome fistuloase, cicatrici și curs recurent cronic. Mai recent, este considerată o boală de sine stătătoare, disecând foliculita terminală, care în unele cazuri poate fi asociată cu acneea.

- Acnee necrotică, acnee excoriee: posibil o boală independentă cauzată de un mecanism independent de acnee. În primul rând, fetele tinere nevrotice stoarce cu forța simptome nesemnificative ale acneei pe fețe, urmate de răni hemoragice, solzoase și exorerații.

- acnee postadolescentă sau acnee tardivă: o formă de acnee care se dezvoltă după adolescență.

- Acne venenata: acnee falsă cauzată de produse cosmetice comedogene sau expunerea profesională la piele (derivați de gudron, țiței rafinat, uleiuri lubrifiante, compuși hidrocarbonati).

- acnee indusă de medicamente: contraceptive orale, INH, steroizi, ciclosporină, tetraciclină, rifampicină, barbiturice, convulsii, unele vitamine pot provoca și simptome ale acneei.

Terapie

Tratarea acneei este o sarcină complexă care trebuie întotdeauna adaptată fiecărui individ. Terapia ar trebui să ia în considerare tipul și severitatea bolii, durata bolii, tratamentele anterioare nereușite, tendința de cicatrice, posibil cicatrici preexistente și starea psihologică a pacientului. În tratamentul acneei, merită să alegeți o terapie combinată care vizează mai mulți factori patogenetici. Este important să informați pacientul despre natura acneei, durata preconizată a tratamentului, efectele secundare ale acestuia și importanța tratamentului de întreținere. Educația pacientului este, de asemenea, un element esențial al tratamentului, care poate crește conformitatea pacientului, colaborarea terapeutică și aderența, adică fidelitatea terapeutică.

Ar trebui subliniat rolul curățării blânde, blânde și iritante în curățarea pielii. În cazul acneei, evenimentele reale au loc în glandele sebacee, astfel încât sebumul de pe suprafața pielii nu mai joacă un rol în inflamație, deci degresarea pielii nu este o problemă esențială în tratarea acneei. Mai mult, uscarea excesivă poate crește producția de sebum în glandele sebacee. După îndepărtarea murdăriei și machiajului zilnic, trebuie subliniată și curățarea zilnică a porilor. Preparatele anticomedogene trebuie utilizate în îngrijirea zilnică a pielii.

Retinoizii topici sunt, de asemenea, minunați pentru tratarea acneei. Efectele lor exfoliante, uscate, iritante și antiinflamatorii sunt diferite. Ingredientele active care conțin Adapalene (Differin), izotretinoin (Isotrex), tretinoin (Retin-A) sunt disponibile în Ungaria.

Acidul azelaic aplicat topic (Skinoren) este un anticomedogen pronunțat, are un puternic efect antibacterian, reduce cantitatea de acizi grași liberi. Combinație excelentă cu alte preparate topice și sistemice (10).

În terapia hormonală sistemică, antiandrogenii inhibă competitiv legarea hormonului intrinsec activ de receptor (de exemplu, acetat de ciposteron, clormadinol). Terapia hormonală cu agenți antiandrogeni este, de asemenea, recomandată, deoarece acestea sunt contraproductive pentru testosteron (estrogeni). Scopul terapiei hormonale este de a reduce producția de sebum. În practică, formulările care conțin o combinație a celor două ingrediente active (Diane-35) s-au dovedit a fi cele mai eficiente. Este de la sine înțeles că preparatele hormonale pot fi utilizate doar la femei. Experiența a arătat că tratamentul hormonal este deosebit de important pentru femeile care iau deja contracepție. Se recomandă examinarea ginecologică înainte de începerea tratamentului (7).

Alte opțiuni terapeutice pentru tratarea acneei sunt cojile chimice, unde cu alfa-hidroxi acid, acid salicilic, acid tricloracetic, cicatrici superficiale și hiperpigmentare postinflamatorie pot fi îndepărtate eficient. Preparatele care conțin silicon, criopelare, dermabraziune, coji chimice, dermaroller, terapia cu laser pot fi încercate pentru a trata cicatricile care se dezvoltă după acnee severă. Tratamentul cu lumină albastră poate fi încercat în tratamentul acneei ușoare. Tratamentul IPL (lumină pulsată intensă) poate fi eficient în tratamentul acneei moderate deoarece inactivează acneea P. și reduce producția de sebum. Terapia fotodinamică este o metodă eficientă pentru tratarea acneei rezistente la terapie încăpățânată.

Recomandarea europeană din 2012 este de mare ajutor în tratamentul complex al acneei.

rezumat

Acneea este o boală cronică, inflamatorie, recurentă a sistemului pilosebaceu, una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale pielii în adolescență. Pe lângă aspectul divers al simptomelor pielii, se pot dezvolta și forme ușoare, moderate și severe ale bolii, iar pe lângă localizarea feței, pieptul, umerii și spatele nu sunt neobișnuite. Se caracterizează printr-un patomecanism multifactorial în care secreția crescută de sebum, keratinizarea foliculară anormală, colonizarea P. acnes, androgenii și inflamația joacă un rol important în etiologia sa. Din punct de vedere terapeutic, trebuie să ținem cont și de acești factori, adică merită să alegeți un tratament combinat pentru a obține eficacitate.