Boli asociate consumului de gluten

O nouă clasificare a bolilor legate de gluten a fost finalizată în 2015, care a inclus sensibilitatea la gluten non-celiac ca entitate independentă.

La pacienții supuși examenului gastroenterologic, o relație presupusă sau reală între simptome și dietă devine tot mai frecventă. În ultimii ani, rolul patogen al alimentelor care conțin gluten s-a remarcat. Pacientii mediatizarea subiectului crește, ducând adesea la „autodiagnostic”, În multe cazuri, o dietă fără gluten este introdusă înainte de teste, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic real..

Glutenul (glutenul) este principalul complex proteic structural din grâu, constând din gliadină mai simplă și fracțiuni proteice ale gluteninei structurate molecular mai complexe. Unele molecule de α-gliadină sunt citotoxice, provoacă un răspuns imun anormal și cresc permeabilitatea peretelui intestinal. Alte boabe (secară, orz, ovăz) conțin proteine de stocare toxice în mod similar.

Dintre bolile legate de consumul de cereale a boala celiacă și alergia la grâu cel mai cunoscut în care răspunsul imun indus de activarea imunității adaptative/dobândite duce la afectarea mucoasei intestinului subțire și producerea de anticorpi. În ultimii ani, sensibilitatea la gluten sau sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) a fost introdusă ca o boală de sine stătătoare, în care răspunsul sistemului imunitar înnăscut/natural la expunerea la gluten duce la apariția simptomelor.

O nouă nomenclatură și clasificare a bolilor legate de gluten a fost publicată în 2012 pe baza rezoluției Conferinței de consens de la Londra din 2011 (1) .

Reactii alergice

Reacțiile alergice se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă care apare la câteva minute până la ore după expunerea la gluten.

Alergie la grâu. Poate să apară un răspuns imun mediat de IgE, mai puțin frecvent non-mediat de IgE la proteinele din grâu. Acest grup include astmul profesional (astm brutărie) și rinită (rinită, congestie nazală, rinită). Este cea mai frecventă boală profesională în multe țări. Alergeni: inhibitori ai α-amilazei, aglutinine din cereale, peroxidază, proteine nespecifice de transfer lipidic.

Alergie la mancare: cu simptome cutanate, intestinale sau respiratorii (dermatită atopică, urticarie, anafilaxie). Alergeni: α-, β-, ϒ-, ω-gliadine.

Anafilaxie dependentă de grâu, indusă de sarcină: sindrom sever care variază de la urticarie sistemică la anafilaxie care pune viața în pericol. Alergen specific: gl-5 gliadine.

Elemente de diagnostic: Prick test, detectarea anticorpilor IgE în sânge.

Boală autoimună

Aceste condiții se dezvoltă săptămâni până la ani după expunerea la gluten.

Boala celiacă: la indivizii predispuși genetic [HLA-DQ (95%), DQ8] este o boală autoimună cauzată de consumul de gluten, care duce la deteriorarea mucoasei intestinului subțire, ducând la absorbția afectată. Boala se caracterizează prin anticorp transglutaminază anti-țesut (tTG-IgA, -IgG) și anticorp anti-endomisiu (EMA-IgA), a cărui detectare este crucială în diagnosticul serologic al bolii. Testarea anticorpilor împotriva peptidei gliadinei dezaminate (DGP-IgG) a fost, de asemenea, introdusă ca adjuvant la persoanele cu deficit de IgA și la copiii cu vârsta mai mică de 3 ani. Examenul histologic al intestinului subțire este o parte esențială a diagnosticului bolii la adulți, în conformitate cu liniile directoare profesionale pentru boala celiacă., evaluarea dezvoltării limfocitozei intraepiteliale (IEL ≥ 25/100 celule), a cripta-hiperplaziei și a distrofiei sau atrofiei Bohol (Marsh III. stadiile a, b, c). Incidența bolii arată o creștere lentă de aproximativ 1%.

Până la 20% dintre pacienții adulți celiaci suferă de afecțiuni digestive și de absorbție tipice ("Varful icebergului"). Este monosimptomatic în număr mare, nu digestiv apar simptome (anemie, deficit de fier, osteoporoză prematură, fracturi, infertilitate, deficit de atenție etc.). Există o formă „liniștită” care nu provoacă simptome pacientului, dar examenul histologic, posibil din alte motive, arată leziuni tipice ale mucoasei din intestinul subțire. Acești pacienți sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta complicațiile bolii celiace după ce nu au urmat o dietă fără gluten fără să știe despre boala lor. Tratamentul pentru boala celiacă este în prezent o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții.

Alte boli autoimune

THE dermatită herpetiformă Duhring cu simptome tipice ale pielii, asociat cu consumul de gluten boală, cu anomalii ale mucoasei intestinale tipice bolii celiace în 65-75% din cazuri. Anticorpul TTG și pozitivitatea EMA pot fi detectate în unele cazuri.

THE gluten taxia leziuni cerebeloase autoimune; distrugerea celulelor Purkinje provoacă simptome, pot fi detectate și semne serologice ale sensibilizării la gluten.

Sensibilitate non-celiacă la gluten

Sensibilitate non-celiacă la gluten (NCGS) sindrom de culoare gastrointestinală și/sau gastrointestinală similară cu boala celiacă. Sa demonstrat că consumul de alimente care conțin gluten joacă un rol în inducerea acestuia. Nu există biomarkeri specifici disponibili în diagnosticul său. Nici alergia la grâu și nici boala celiacă nu pot fi confirmate prin examinări clinice (serologie, histologie). Simptomele pacienților se îmbunătățesc cu retragerea controlată a glutenului și apoi încărcarea repetată a glutenului duce la recurența plângerilor (2) .

O gamă mai largă de simptome și boli legate de consumul de gluten devine cunoscută, cu toate acestea, am demonstrat metode de diagnostic numai în cazul bolilor autoimune și alergice. cazuri de boală celiacă atipică, monosimptomatică de multe ori nu sunt examinați pentru prima dată în gastroenterologie, este important să fie medici ai celorlalte profesii în caz de simptome relevante, luați în considerare posibilitatea apariției bolii celiace. Starea sensibilității la gluten non-celiac se suprapune, de asemenea, cu simptomele sindromului intestinului iritabil, iar markerii diagnostici clari ai acestuia sunt necunoscuți. O dietă fără gluten duce la îmbunătățirea tuturor celor trei grupuri etiologice, dar, deși este exclusivă în boala celiacă și necesită aderență pe tot parcursul vieții, amploarea și durata unei diete fără gluten în NCGS este în prezent nedeterminată.

1. Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, și colab. Spectrul tulburărilor legate de gluten: consens privind noua nomenclatură și clasificare. BMC Med. 2012; 10:13

2. Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G și colab. Diagnosticul sensibilității la gluten non-celiac (NCGS): criteriile expertului Salerno. Nutrienți. 2015; 7: 4966-77.

Dr. Zsuzsanna Lénárt, Universitatea din Szeged, Departamentul 1 de Medicină Internă
articole ale autorului