Modificările în capacul exterior pot atrage atenția

O serie de simptome ale pielii și boli ale pielii sunt asociate cu boli ale sistemului digestiv. Cunoașterea acestora poate fi un ajutor diagnostic important, de multe ori dezvoltarea bolilor de piele aruncă lumină asupra bolilor gastro-intestinale.

Bolile de piele asociate bolilor tractului gastrointestinal (GI) pot fi împărțite în două grupe majore (1, 2).

- Grupul mai frecvent include boli de piele asociate cu boli inflamatorii GI, inclusiv boli inflamatorii intestinale cronice nespecifice (IBD).

- Bolile din celălalt grup mai mare sunt mult mai puțin frecvente, incluzând boli ereditare, leziuni cutanate asociate cu polipoză non-ereditară și simptome paraneoplazice ale pielii asociate cu cancerele gastro-intestinale.

- Un al treilea grup distinct este bolile de piele care s-au dezvoltat în contextul noilor terapii pentru bolile gastrointestinale în ultimul deceniu.

Boli de piele asociate cu boli gastro-intestinale inflamatorii, imun-mediate

Bolile inflamatorii, imun-mediate ale tractului gastro-intestinal sunt adesea asociate cu boli de piele (3). Bolile de piele asociate cu colita ulcerativă și boala Crohn se încadrează în trei grupe majore:

- Simptomele specifice sunt manifestări cutanate ale bolilor intestinale. În cazul simptomelor specifice, mecanismul de dezvoltare, patologia leziunii este aceeași ca și în boala intestinală, spre deosebire de bolile celorlalte două grupuri, în care patologia bolii pielii este diferită.

- Al doilea grup include boli reactive ale pielii care sunt strâns legate de boli intestinale, reacții cutanate mediată imun însoțind inflamația intestinală.

- Al treilea grup include boli care sunt asociate cu aceste boli inflamatorii intestinale cu o frecvență mai mare decât media, probabil deoarece factorii imunopatologici comuni joacă un rol în dezvoltarea lor.

Simptomele specifice apar în boala Crohn, se dezvoltă fisuri perianale, se dezvoltă fistule, pot apărea simptome inflamatorii granulomatoase pe mucoasa orală și pe buze. În boala Crohn metastatică, pe piele se dezvoltă plăci, noduli și ulcere, în special pe membre și îndoituri. Simptomele reactive includ eritem nodos, pioderma gangraenoz și piostomatită vegetală. În eritemul nodos, nodulii inflamatori și dureroși sunt caracteristici suprafeței de întindere a membrelor, dar nodulii pot apărea și în alte localizări. Pyoderma gangraenosum este, de asemenea, mai frecventă la nivelul membrului inferior, dar pot fi afectate și alte zone.

Ulcerele cu creștere rapidă sunt tipice, de obicei cu vânt inflamat, vărsător, frecvente, mai ales în stadiul inițial, leziuni purulente, pustulare, apar cruste în ulcer. Pyostomatita vegetană se caracterizează și prin dezvoltarea de pustule și ulcere, iar membranele mucoase ale buzelor și ale bucii sunt afectate. Episoadele aftoase mucoase sunt mai frecvente în bolile inflamatorii intestinale, dar aceste leziuni pot apărea din mai multe motive și nu sunt neobișnuite la persoanele sănătoase. Poliarterita nodoză cutană, vasculita necrozantă localizatoare a pielii, tromboza sunt, de asemenea, mai frecvente la pacienții cu boală inflamatorie intestinală. Patomecanismul exact al piodermei gangraenoz și al altor vasculite localizate la nivelul pielii este neclar, iar anomaliile imunologice și de coagulare sunt considerate a fi implicate în dezvoltarea bolii. Relația cu boala inflamatorie a intestinului este, de asemenea, neclară.

O boală autoimună vezicală, dobândită, localizată a pielii, epidermoliză buloză achiziționată, în care se formează autoanticorpi împotriva unuia dintre constituenții membranei bazale a epiteliului, colagenul VII, este de asemenea mai frecventă, în primul rând boala Crohn. Colagenul VII este, de asemenea, o componentă a mucoasei intestinale, sugerând că inflamația intestinală extinsă poate juca un rol în dezvoltarea autoanticorpilor. Alte boli mediate de imunitate în care pot fi afectate atât tractul gastro-intestinal, cât și pielea: Schönlein-Henoch-purpura, dermatita herpetiformă, boala Degos. Recunoașterea simptomelor pielii în cazul afecțiunilor abdominale este, de asemenea, un ajutor esențial în aceste boli.

Leziuni cutanate asociate cu boli gastro-intestinale ereditare, polipoză și tumori

Bolile asociate cu polipoza ereditară includ polipoză adenomatoasă familială, sindromul Peutz-Jeghers și sindromul polipozei juvenile. Unele genodermatoze rare sunt, de asemenea, asociate cu simptome caracteristice ale pielii și cu afectarea GI, incluzând sindromul Hermansky-Pudlak, teleangiectazia hemoragică ereditară, sindromul Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum și un sindrom numit „pete de cauciuc albastru”. Diferite deficite nutriționale sunt asociate cu simptome cutanate foarte caracteristice, care nu sunt greu de identificat pe baza simptomelor clinice. Sarcomul Kaposi afectează în principal tractul gastro-intestinal în cazurile asociate cu SIDA.

Unele carcinoame colorectale sunt familiale, cu simptome cutanate asociate care atrag atenția asupra bolii. În general, în aceste condiții pot fi observate tumori cutanate multiple, benigne și maligne. Simptomele cutanate paraneoplazice asociate tumorii au o mare importanță în recunoașterea temporală a tumorii. Nu numai că aceste simptome ale pielii pot fi asociate cu tumorile GI, dar tumorile tractului gastro-intestinal reprezintă o proporție semnificativă a malignităților de bază.

În forma mai ușoară și benignă a acantozei nigricane, simptomele pielii au fost localizate în principal în coturi, în timp ce în forma malignă, simptomele au fost extinse. De obicei, pe piele se formează plăci brune, cu progres rapid, maronii, hiperkeratotice, adesea însoțite de acrochordon (pendul de fibrom). Papilomatoza mucoasă poate fi, de asemenea, caracteristică. Hiperkeratoza pe palme și tălpi este, de asemenea, un simptom comun al pielii.

Apariția unei verruce seboreice bruste, mari, cu răspândire rapidă și în creștere pe piele, marca Leser - Trélat, adesea asociată cu tumori GI și agresive ale sânilor.

Hiperkeratoza paraneoplazică (sindromul Basex) pe acri este relativ rară, dar trebuie avut în vedere faptul că aceste tipuri de simptome ale pielii pot fi, de asemenea, simptome paraneoplazice.

Sindromul Glucagonoma poate fi caracterizat prin eritem necrozant, migrator pe piele, eritem dureros cu vezicule, eroziuni și cruste. Este adesea însoțită de mâncărime.

Boala Perianal Paget nu este neapărat, dar poate fi asociată cu adenocarcinom anorectal. Sindromul carcinoid poate fi asociat cu înroșirea pielii, simptome asemănătoare rozaceei, simptome asemănătoare pelagrei și sclerodermei. Dermatomiozita poate fi un simptom paraneoplazic la bătrânețe și poate fi asociată cu tumorile GI. Penfigul paraneoplazic poate fi considerat ca o entitate separată, caracterizată prin implicarea mucoasei foarte pronunțată și rezistența la terapie. Tumorile gastrointestinale metastatice care apar pe piele apar de obicei sub forma unui nodul, un nodus clasic al sorei Joseph în buric care apare în adenocarcinomul stomacului. Metastazele cutanate din tumorile maligne au un prognostic slab.

Literatură

Shah KR, Boland RC, Patel M și colab. Manifestări cutanate ale bolii gastrointestinale Partea I. J Am Acad Dermatol 2013; 68 (2): 189.e1-21; Doi: 10.1016/j.jaad.2012.10.037.
Thrash B, Patel M, Shah KR și colab. Manifestări cutanate ale bolii gastro-intestinale Partea II. J Am Acad Dermatol 2013; 68 (2): 211.e1-211.e.33. Doi: 10.1016/j.jaad.2012.10.036
Hagen JW, Swoger JM, Grandinetti LM. Manifestări cutanate ale bolii Crohn. Dermatol Clin 2015; 33: 417-31.

Prof. Dr. Zsuzsanna Bata-Csörgő
articole ale autorului