Tulburările de somn și terapia lor într-o eră a schimbării

Somnul deranjat și oboseala din timpul zilei sunt cele mai frecvente plângeri în timpul menopauzei. Problemele legate de somn sunt mult mai frecvente la femeile din peri și postmenopauză decât în premenopauză. 54-57% dintre femeile cu vârste cuprinse între 40-60 de ani raportează tulburări de somn ca parte a simptomelor menopauzei.

Menopauza este un eveniment normal în viața unei femei. Numărul femeilor aflate în postmenopauză este în creștere la nivel mondial din cauza speranței de viață în creștere. În Statele Unite, 27 la sută din populație în 2000 erau femei cu vârsta de 45 de ani sau mai mult, în timp ce astăzi numărul lor este estimat la 38 la sută.

Model normal de somn în timpul menopauzei

Somnul deranjat și oboseala din timpul zilei sunt cele mai frecvente plângeri în timpul menopauzei. Un sondaj de chestionar al populației a confirmat acest lucru problemele de somn sunt mult mai frecvente la femeile din peri și postmenopauză decât în premenopauză. Prevalența tulburărilor de somn variază foarte mult în diferite culturi și diferă, de asemenea, de la studiu la studiu datorită diferitelor definiții și metode de testare a tulburărilor de somn. Despre tulburarea somnului ca parte a simptomelor menopauzei 54 până la 57% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani raportează.

În ciuda incidenței ridicate a plângerilor de insomnie în timpul menopauzei, doar câteva studii au folosit măsuri obiective - polisomnografie, actigrafie - pentru a măsura calitatea somnului înainte, în timpul și după menopauză. Un studiu actigrafic a arătat că femeile aflate în postmenopauză și-au subestimat timpul de somn. Mai multe studii au confirmat acest lucru estrogenul afectează ritmul circadian al mamiferelor femele; modificările controlului circadian în timpul menopauzei. Nu există încă niciun studiu care să fi examinat efectul menopauzei asupra ritmurilor circadiene, distingând schimbarea acesteia de factori cunoscuți precum vârsta și disfuncția tiroidiană concomitentă, obezitatea și depresia.

Transpirații de culoare și de noapte

Cele mai importante plante folosite în fitoterapia modernă pentru tratarea anxietății și tulburărilor de somn sunt somnul, hameiul, lavanda, lămâia, mușețelul și floarea pasiunii, toate acestea fiind listate oficial în anexa VIII. În Farmacopeea maghiară.

Ierburi pentru tulburări de anxietate și somn - Faceți clic aici pentru mai multe informații!

Este o observație veche că tulburările de somn la menopauză sunt asociate cu simptome vasomotorii înroșirea feței sau transpirații nocturne. O culoare este o senzație bruscă, temporară și recurentă, care poate fi ușoară, dar și intensă și de obicei începe în partea superioară a corpului. Fenomenul primar de termoreglare, care este răspunsul la disiparea căldurii, vasodilatația periferică. Rezultă în pierderi crescute de căldură, transpirații și răcire prin evaporare. Are o variabilitate individuală extrem de largă datorită variațiilor zonei individuale termoneutrale reglementate de hipotalamus.

Se presupune că, înainte de menopauză, estrogenul endogen interacționează cu sistemul nervos simpatic, zona termoneutrală este mai largă și, astfel, mai ușor de reglat. În timpul perimenopauzei, zona termoneutrală va fi mai îngustă din cauza secreției inconsistente de estrogen sau a lipsei de estrogen în menopauză. O culoare durează de obicei 3-5 minute, dar uneori se poate extinde până la 20 de minute. Este în medie de 4-5 ori pe zi și apare și de două ori în timpul nopții. Efectul spălării nocturne asupra calității somnului a fost analizat prin polisomnografie într-un număr mic de probe. Studiile au arătat că înroșirile perturbă procesul de somn, provocând mai multe treziri nocturne, eficiență mai mică a somnului, mai multe modificări ale stadiului de somn. În faza REM, nu a existat nici o trezire din cauza unei înroșiri.

Înlocuirea hormonilor a fost în mod istoric o terapie standard. Pentru utilizare pe termen scurt pentru ameliorarea simptomelor vasomotorii în tumorile mamare contraindicate, accident vascular cerebral. Există mai multe alte opțiuni disponibile pentru noi: antidepresivele (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) au fost utilizați cu succes cu gabapentina. Ca terapie suplimentară, relaxarea și reducerea stresului pot îmbunătăți termoreglarea. Scăderea temperaturii mediului de dormit, îmbrăcămintea de dormit adecvată vă poate ajuta.

Efectul terapiei de substituție hormonală asupra somnului

Zeci de studii epidemiologice și un număr mic de studii clinice au arătat că terapia cu estrogeni reduce numărul de înroșiri și îmbunătățește calitatea somnului pe baza stimei de sine. Studiile polisomnografice au confirmat toate acestea. Cu înroșirea frecventă și transpirația în insomnie postmenopauză bună, terapia cu estrogeni a redus numărul și durata trezirilor nocturne, a crescut somnul REM și a scăzut latența somnului.

Progesteron

Nu știm aproape nimic despre efectul modificărilor nivelurilor endogene de progesteron asupra somnului în timpul menopauzei. Progesteronul are ca rezultat acut somnolență similară cu sedato-hipnotice. Administrarea orală a unei doze clinice mari (300 mg) cu 1,5 ore înainte de culcare reduce semnificativ latența somnului REM și crește cantitatea de somn non-REM la bărbații tineri. În terapia clinică de substituție hormonală, progesteronul de seară este recomandat datorită efectului său de somnolență.

Apnee în somn, obezitate

obezitate și tulburări respiratorii legate de somn sunt strâns legate. Ambele boli frecvent în postmenopauză, și este evident că menopauza promovează dezvoltarea acestor boli. Este bine documentat că diferența de gen în prevalența tulburărilor respiratorii legate de somn (de 3 ori mai mulți bărbați decât femeile) este redusă la jumătate cu menopauză.

Menopauza a fost mult timp un factor de risc definit pentru apneea de somn. În studiul cohortei de somn din Wisconsin, 589 de femei de vârstă mijlocie au participat la un studiu longitudinal. Anchetatorii au determinat prevalența și raportul de șanse al tulburărilor respiratorii dependente de somn la femeile pre-, peri și postmenopauzale. Pe baza rezultatelor lor, femeile aflate în postmenopauză au de 2,6 ori mai multe șanse să sufere de apnee în somn decât femeile aflate în premenopauză. Patomecanismul nu este încă clar astăzi. Poate că distribuția modificată a adiposului (creșterea țesutului adipos visceral, a țesutului adipos parafaringian) sau o scădere a nivelurilor de progesteron care determină o scădere a impulsului de ventilație pot explica fenomenul.

Menopauza și anii postmenopauzali sunt asociați cu creșterea în greutate, în care vârsta și nivelurile scăzute de activitate fizică joacă, de asemenea, un rol. Indiferent de etiologie, excesul de greutate este o problemă gravă la femeile aflate în peri și postmenopauză, în special în țările dezvoltate. În Statele Unite, 37% dintre femeile de vârstă mijlocie (40-59 de ani) au un IMC mai mare de 30 kg/m 2. La vârsta de 60 de ani, același lucru este valabil, cu peste 35% obez. Adipozitatea este un factor primar de risc pentru suferința respiratorie dependentă de somn.

Depresie

THE simptomele depresive se agravează în timpul menopauzei, și scăderea în anii postmenopauzei. Depresia are un efect negativ asupra calității somnului, la fel și în cazul depresiei menopauzale. Eficiență scăzută a somnului și somn delta în comparație cu femeile nedeprimate, dar menopauzale. Înlocuirea hormonilor reduce simptomele depresiei și anxietății, formând ipoteza că nivelurile scăzute de estrogen și progesteron pot fi un factor de risc pentru tulburările de dispoziție. În plus, există o relație strânsă între severitatea bufeurilor și depresia.

Disfuncție tiroidiană

THE prevalența bolilor tiroidiene, în special a disfuncției, crește odată cu înaintarea în vârstă, și mult mai mare la femei decât la bărbați. Deoarece are simptome similare cu cele observate în menopauză (oboseală, epuizare), pe lângă astfel de simptome, se recomandă monitorizarea nivelurilor hormonilor tiroidieni la femeile aflate în peri și postmenopauză. Apneea de somn este mai frecventă la pacienții cu hipotiroidism, deci nivelul hormonilor tiroidieni ar trebui monitorizat în prezența acestui simptom.

rezumat

Examinând insomnia dependentă de menopauză cu polisomnografie, nu găsim nicio modificare specifică în arhitectura somnului care ar fi în mod clar caracteristică acestei boli dincolo de slaba calitate a somnului, cu excepția tulburărilor respiratorii dependente de somn. În investigarea problemelor legate de somn, ar trebui să ne concentrăm asupra istoricului medical atent, a plângerilor la menopauză (culoare, transpirații nocturne), a afecțiunilor legate de vârstă (disfuncție tiroidiană, depresie, doliu, strategii de coping), a mediului de somn (expunere la lumină și sunet), a expunerii la lumină, expunere la sunet.

Deși înlocuirea hormonală face parte din repertoriul de tratament pentru transpirații și transpirații nocturne, există mai multe alternative pentru ameliorarea simptomelor insomniei la menopauză: antidepresive (în principal SSRI), clonidina, gabapentina, medicamente pe bază de plante, stilul de viață, modificarea stilului de viață (exerciții fizice, sport, reducerea stresului, relaxare, scădere în greutate) terapii cognitive comportamentale.